颈椎病概述医学知识专题宣讲专家讲座.pptx
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1、颈椎病概述颈椎病概述颈椎病概述医学知识专题宣讲第1页颈椎病概念颈椎病是指因为颈椎后部受牵拉应力,前缘受压缩应力,而产生在颈椎间盘退变基础上引发颈椎失稳、骨质增生,造成颈椎内外平衡失调,继而产生一系列临床症状综合症。颈椎病概述医学知识专题宣讲第2页颈椎病命名Parkinson(1817)报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛,并向上臂、前臂内缘及手指扩散并所以而影响睡眠病人。Bailey(1911)在对35例脊椎骨关节炎汇报中指出椎间盘变薄为最初病变,然后继发颈脊神经根、脊髓受压观点。Pashel(1930)、Beaclle(1931)分别对颈椎间盘解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull
2、(1948)将颈椎病作为一个独立病名提出。颈椎病概述医学知识专题宣讲第3页颈椎病命名20世纪80年代,关于颈椎病命名问题国内仍有争论,如颈肩臂综合征,颈性眩晕,颈椎间关节综合征,颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐步减小,当前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。颈椎病概述医学知识专题宣讲第4页颈椎病流行病学颈椎病概述医学知识专题宣讲第5页Kellgren、Lawrence(1952)对某城镇15岁以上居民调查,患病率为35.75%。Irvine(1965)在一个有27000人矿区,从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。Das Gupta在10817例神经
3、科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。国内潘氏调查1037名30岁以上工人和农民,患病率分别为6.2%和17.6%。某运动对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分教授认为国人患病率在10%左右。颈椎病概述医学知识专题宣讲第6页颈椎病易患原因颈椎病概述医学知识专题宣讲第7页性别各家报道不一。Irvine结果男性显著高于女性。胡嘉彦、曹英山报道男女无差异。颈椎病概述医学知识专题宣讲第8页年纪该病中年以上人群常见病,以40-60岁人群更多见,不过当前有年轻化趋势。颈椎病概述医学知识专题宣讲第9页职业Jackson(1958)经过8000例颈椎病调查指出该病好发于长久低头伏案工作之人。Irv
4、ine调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者人群患病率高。综合国内外资料,会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率显著较高。颈椎病概述医学知识专题宣讲第10页外伤相当多颈椎病患者曾有外伤史,Jackson汇报8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史患者中,相当一部分在其伤后或长或短时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率显著高于普通人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。颈椎病概述医学知识专题宣讲第11页解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异,占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病,8例颈椎隐裂,3例椎体
5、融合,3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检验,结果解剖变异者7例占5%。常见颈椎解剖变异有,C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。颈椎病概述医学知识专题宣讲第12页遗传原因Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变情况进行了研究,他们发觉,孪生兄妹之间,尤其是一卵双生者之间,颈椎形态非常相同,且伴随年纪增加,颈椎退变方式和退变结果均很相同,在一定程度上解释了上述临床现象,所以他提出颈椎病可能与遗传也有一定关系。颈椎病概述医学知识专题宣讲第13页生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈
6、椎病患病率显著高于常人。习惯天天喝酒,天天喝酒100克以上。颈椎病概述医学知识专题宣讲第14页颈椎解剖特点寰椎 形状不规则,无椎体和棘突枢椎 椎体上方有柱状突起,为齿突,长约1.5cm,与寰椎齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm,横径为23mm,下位椎骨较上节为大。从正面观,椎体上面中部微凹,两侧偏后呈隆起状,称钩突。其与相对应上一椎体下面斜坡相咬合而组成钩椎关节,因最早为德国解剖学家Luschka所发觉,故又称Luschka关节。隆突 其棘突长而粗大,因其显著隆起于颈项部皮下,故又名隆椎。横突较粗大,如横突过长,或有肋骨出现(称为颈肋)则可引发胸廓出口狭窄症侯
7、群。横突孔较小,仅有椎静脉经过。颈椎病概述医学知识专题宣讲第15页颈椎病概述医学知识专题宣讲第16页颈椎病概述医学知识专题宣讲第17页颈椎病概述医学知识专题宣讲第18页颈椎病概述医学知识专题宣讲第19页Luschka关节解剖特点起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘椎间盘组织因退变而形成裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时相关节腔存在,18岁时有滑膜组织存在颈椎病概述医学知识专题宣讲第20页颈椎病概述医学知识专题宣讲第21页Luschka关节生物力学形成机制钩突形成,因为其特殊形态结构,首先使颈
8、椎活动范围增大,另首先也使颈椎稳定性降低,轻易发生微细损伤。头颅机械性挤压和颈部过分活动,使钩突与上位椎体之间裂隙逐步增大和增宽,形成关节腔。颈椎椎间盘退变,椎间盘高度降低,相邻椎体靠近,钩突与上位椎体间接触机会增加,刺激钩突表面软骨增生,形成关节面。颈椎病概述医学知识专题宣讲第22页继发退变骨赘形成Luschka关节在颈椎解剖中处于特殊位置,它内侧为椎间盘,外侧为横突孔,后内侧为椎管,后外侧组成椎间孔前壁,在关节囊壁内有交感神经脊膜返支,所以,Luschka关节退行性改变常会影响到周围组织结构,引发一系列病理及临床表现。退变主要表现为钩变增生肥大,骨赘形成。颈椎病概述医学知识专题宣讲第23页
9、椎动脉解剖特点与颈椎病关系颈椎病概述医学知识专题宣讲第24页颈椎病概述医学知识专题宣讲第25页头部旋转运动头部旋转运动有二分之一以上由环枢关节完成,头颈旋转可引发椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。颈椎病概述医学知识专题宣讲第26页骨赘影响椎动脉段前外侧就是钩椎关节,增生钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛,使椎动脉痉挛、移位,结果造成狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。颈椎病概述医学知识专题宣讲第27页椎动脉变异正常情况下,一侧椎动脉扭曲可经过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细,它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生椎动
10、脉供给不足,这么就轻易造成椎动脉型颈椎病。有报道,普通右侧椎动脉变异(38%)远比左侧多见(12%)。颈椎病概述医学知识专题宣讲第28页血管病变当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时,轻易发生血运障碍而产生供销血不足症状。颈椎病概述医学知识专题宣讲第29页损伤和劳损外伤造成颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可造成骨赘发生而对椎动脉影响外,劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄,使椎动脉相对变长而扭曲,以致使其易受外界压迫和刺激,影响椎动脉血流量。颈椎病概述医学知识专题宣讲第30页椎动脉与脊髓型颈椎病关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉分支,所以当椎动脉供血不足时
11、,可直接影响到脊髓血供。颈椎病概述医学知识专题宣讲第31页颈椎病特殊体格检验头后仰压颈试验椎间孔压缩试验提颈试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验颈椎病概述医学知识专题宣讲第32页影像学检验颈椎病概述医学知识专题宣讲第33页X线检验正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要能够看到钩椎关节变尖,椎体融合、半椎体畸形,颈肋,棘突不居中等。侧位片 能够看到颈椎曲线改变,椎间隙 改变(椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm),骨赘,项韧带钙化及后纵韧带钙化。颈椎病概述医学知识专题宣讲第34页X线检验颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至对应椎板前缘距离。
12、颈椎占位病变时此植增大,小于12mm(C3C7)时,可诊疗为颈椎管狭窄。颈椎病概述医学知识专题宣讲第35页颈椎管矢状径男(mm)女(mm)C122.72.321.02.1C219.52.618.11.7C317.31.816.51.5C416.81.415.81.5C516.71.415.81.4C616.81.416.01.3C716.91.416.11.2颈椎病概述医学知识专题宣讲第36页X线检验齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂,当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。颈椎失稳 各椎体延长线,测量相邻两线夹角,大于11度,或者椎体后下缘与下一椎体后上缘距离
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