颅脑疾病病人护理专家讲座.pptx
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1、第十一章第十一章 颅脑疾病病人护理颅脑疾病病人护理1颅脑疾病病人护理第1页学习目标学习目标颅脑疾病病人护理1 1了解颅内压增高病因、病理生理;熟悉临床表现、了解颅内压增高病因、病理生理;熟悉临床表现、治疗标准、护理评定、常见护理问题治疗标准、护理评定、常见护理问题/诊疗,掌握护理诊疗,掌握护理办法、健康教育。了解急性脑疝病因与分类;掌握临床办法、健康教育。了解急性脑疝病因与分类;掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法会正确制订护理计划表现与诊疗、治疗标准、护理办法会正确制订护理计划并实施。并实施。2 2掌握头皮损伤、颅骨骨折临床表现与诊疗、治疗标掌握头皮损伤、颅骨骨折临床表现与诊疗、治疗标准、
2、常见护理问题准、常见护理问题/诊疗、健康教育;会正确护理。熟诊疗、健康教育;会正确护理。熟悉脑震荡临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。了解悉脑震荡临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。了解脑挫裂伤病理生理;掌握临床表现与诊疗、治疗标准;脑挫裂伤病理生理;掌握临床表现与诊疗、治疗标准;熟悉护理评定、常见护理问题熟悉护理评定、常见护理问题/诊疗、健康教育;会正诊疗、健康教育;会正确护理。描述颅内血肿临床表现与诊疗、治疗标准、护确护理。描述颅内血肿临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。能正确制订护理计划并实施。理办法。能正确制订护理计划并实施。2颅脑疾病病人护理第2页第一节第一节颅内高压病人护理颅内高压
3、病人护理3颅脑疾病病人护理第3页预习案例预习案例病人,王某,男性,病人,王某,男性,43岁,因颅脑外伤后头痛,频繁呕吐岁,因颅脑外伤后头痛,频繁呕吐2日,于日,于年年2月月2日急诊收入住院。病人于日急诊收入住院。病人于年年2月月1日因骑摩托车与机动车相撞致头日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后部外伤后3小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP16/10kPa,GCS评分评分11分;双瞳孔分;双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应、等大等圆、对光反应好,无眼球震颤,耳鼻无活动性出血,颈软,腹软,左侧季肋部有压好,无眼球震颤,耳鼻无活动性出血,颈软,腹软,左侧
4、季肋部有压痛,四肢可活动,上下肢肌力痛,四肢可活动,上下肢肌力5级,肌张力正常,病理反射(级,肌张力正常,病理反射(-)。颅)。颅脑脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后,症状无显著改进且意识见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后,症状无显著改进且意识障碍逐步加重,复查障碍逐步加重,复查CT见血肿增大,于见血肿增大,于2月月2日急诊收住入院。辅助日急诊收住入院。辅助检验:检验:1颅脑颅脑CT(2月月1日):右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶日):右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2颅脑颅脑CT(2月月2日):左颞硬膜外血日):左颞硬膜外血肿增大。肿
5、增大。3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。4腹部腹部CT:肝脾未见异:肝脾未见异常。诊疗为:常。诊疗为:1左顶头皮血肿。左顶头皮血肿。2右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。3左颞顶硬膜外血肿。左颞顶硬膜外血肿。4左侧第九、十肋骨骨折。左侧第九、十肋骨骨折。思索:思索:1对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。2说出护理评定内容。说出护理评定内容。4颅脑疾病病人护理第4页当颅骨骨缝闭合后,颅腔可看成一个密闭空腔,容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物,使颅内保持一定压力。颅内压:颅内压:是颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。学习内容学习内容颅脑疾
6、病病人护理5颅脑疾病病人护理第5页颅内压正常值颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液成人为70-200mmH2O儿童为50-100mmH2O可压缩可压缩学习内容学习内容颅脑疾病病人护理6颅脑疾病病人护理第6页生理情况下颅内压存在小范围波动(血压、呼吸)生理情况下颅内压存在小范围波动(血压、呼吸)颅内压调整路径颅内压调整路径颅内静脉血加紧排挤到颅外去;颅内静脉血加紧排挤到颅外去;增减脑脊液量(主要);增减脑脊液量(主要);ICP70mmHICP70mmHICP70mmH2 2O O 脑脊液分泌降低,吸收增加。脑脊液分泌降低,吸收增加。脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。颅内
7、允许暂时增加容积颅内允许暂时增加容积5%5%,超出时颅内压开始增,超出时颅内压开始增高。超出高。超出8%8%10%10%,产生严重颅内压增高。,产生严重颅内压增高。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理7颅脑疾病病人护理第7页颅内压增高是许多颅脑疾病所共有综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积降低超出可代偿容量,造成颅内压连续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理8颅脑疾病病人护理第8页颅内压增高类型v按病因分按病因分弥漫性弥漫性局灶性局灶性v按病变发展速度分按病变发展速度分急性急性亚急性亚急性慢性慢性学习内容学习内容颅脑疾病
8、病人护理9颅脑疾病病人护理第9页引发颅内压增高原因引发颅内压增高原因颅内容物体积增大颅内容物体积增大脑组织增大脑组织增大-脑水肿等;脑水肿等;脑脊液增多脑脊液增多-脑积水等;脑积水等;脑血流量增加脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔容积变小先天性畸形使颅腔容积变小狭颅症、颅底陷入症等学习内容学习内容颅脑疾病病人护理10颅脑疾病病人护理第10页颅内压增高病理生理(一)影响颅内压增高原因(一)影响颅内压增高原因年纪年纪 儿童儿童 老年人老年人病变扩张速度
9、病变扩张速度体积压力关系曲线体积压力关系曲线病变部位病变部位 中线、颅后窝中线、颅后窝-梗阻梗阻性脑积水;颅内大静脉窦附近占性脑积水;颅内大静脉窦附近占位病变位病变,压迫静脉窦压迫静脉窦,引发静脉回引发静脉回流及脑脊液吸收障碍流及脑脊液吸收障碍伴发脑水肿程度伴发脑水肿程度全身系统疾病全身系统疾病500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O)颅内容积增加(ml)颅内体积/压力关系曲线学习内容学习内容颅脑疾病病人护理11颅脑疾病病人护理第11页颅内压增高后果(1)脑血流量降低(2)脑疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理12颅脑疾病病人护理第12页学习内容学习内容颅
10、脑疾病病人护理13颅脑疾病病人护理第13页头痛:出现较早,胀痛和撕裂痛多见,进行性加重。以清晨和晚间较重。呕吐:喷射状视乳头水肿:客观指征,视神经乳头充血,中央凹陷消失,视盘隆起,视网膜静脉怒张,甚至失明三主症颅内压增高临床表现学习内容学习内容颅脑疾病病人护理14颅脑疾病病人护理第14页正常视神经乳头水肿视神经乳头学习内容学习内容颅脑疾病病人护理15颅脑疾病病人护理第15页4意识障碍:进行性意识障碍嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。5.生命体征改变:血压升高、脉搏迟缓、呼吸深慢。6.其它症状和体征:头晕、猝倒等。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理16颅脑疾病病人护理第16页辅助检验1CT:诊疗颅内压占
11、位性病变首选辅助检验。2MRI:CT不能确诊情况下,可深入检验。3X线:诊疗颅骨骨折等4腰椎穿刺:测定颅内压力,同时取脑脊液作检验。但有显著颅内压增高症状核体征病人,因腰穿可引发脑疝应禁忌。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理17颅脑疾病病人护理第17页v护理诊疗及目标1、头痛颅内压降低,头痛缓解2、体温过高恢复正常3、思维过程改变意识清楚,思维正常4、营养失调:低于机体需要量得到保障5、清理呼吸道无效呼吸道通畅,无缺氧及肺部并发症6、潜在并发症无脑疝发生学习内容学习内容颅脑疾病病人护理18颅脑疾病病人护理第18页v护理办法(一)非手术治疗病人护理1、卧位:床头抬高15-30度卧位2、给氧:连续或
12、间断给氧3、饮食和补液:限制钠盐摄入,成人补液者每日总量不宜超出ml,其中含钠液不超出500ml,保持24h尿量不少于600ml。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理19颅脑疾病病人护理第19页4、预防颅内压骤然升高休息与镇静预防猛烈咳嗽保持呼吸道通畅预防便秘控制癫痫5、应用脱水药品:如20%甘露醇、呋塞米等学习内容学习内容颅脑疾病病人护理20颅脑疾病病人护理第20页6、应用糖皮质激素:减轻脑水肿,缓解颅内压增高7、实施过分换气:体内CO2排出8、实施冬眠低温疗法:降低脑代谢、降低脑耗氧、减轻脑水肿冬眠药品+物理降温体温降低速度以每小时1为宜,降至肛温3234,腋温3133较为理想。冬眠低温疗法普
13、通连续2-3日,必要时可重复使用。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理21颅脑疾病病人护理第21页9、病情监测(1)意识状态(2)生命体征:呼吸脉搏血压体温(3)瞳孔改变:正常瞳孔等大,圆形,在自然光线下直径3-4mm,直接、间接对光反应灵敏。(4)头痛、呕吐(5)颅内压监护:成人颅内压连续超出200mmH2O即为增高。10、对症护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理22颅脑疾病病人护理第22页(二)手术治疗病人护理术后护理术后护理(1)病情观察(2)卧位(3)营养和补液:每日补液限制在ml以内,其中生理盐水不超出500ml。(4)对症护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理23颅脑疾病病人护理第23页
14、(5)脑室引流护理:妥善固定导管:引流管口应高出侧脑室平面10-15cm控制引流速度:早期引流量控制在每日500ml以内观察引流液性质和量:正常脑脊液无色透明,无沉淀,每日分泌400-500ml。保持引流通畅预防感染按期拔管:开颅术后普通引流3-4日,不宜超出5-7日。学习内容学习内容颅内压增高病人护理24颅脑疾病病人护理第24页学习内容学习内容颅脑疾病病人护理25颅脑疾病病人护理第25页(三)脑疝护理脱水治疗,观察尿量及脱水效果保持呼吸道通畅观察生命体征、意识及瞳孔改变学习内容学习内容颅脑疾病病人护理26颅脑疾病病人护理第26页案例解析案例解析病人,王某,男性,病人,王某,男性,43岁,因颅
15、脑外伤后头痛,频繁呕吐岁,因颅脑外伤后头痛,频繁呕吐2日,于日,于年年2月月2日急诊收入住院。病人于日急诊收入住院。病人于年年2月月1日因骑摩日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后托车与机动车相撞致头部外伤后3小时入医院急诊。入院小时入医院急诊。入院时诉时诉头痛、频繁呕吐头痛、频繁呕吐。BP16/10kPa,GCS评分评分11分;分;双瞳孔双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好,无眼球震颤,耳、等大等圆、对光反应好,无眼球震颤,耳鼻无活动性出血,颈软,腹软,左侧季肋部有压痛,四肢鼻无活动性出血,颈软,腹软,左侧季肋部有压痛,四肢可活动,上下肢肌力可活动,上下肢肌力5级,肌张力正常,病理反射(级,肌张
16、力正常,病理反射(-)。)。颅脑颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后,见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后,症状无症状无显著改进且意识障碍逐步加重,复查显著改进且意识障碍逐步加重,复查CT见血肿增大见血肿增大,于,于2月月2日急诊收住入院。辅助检验:日急诊收住入院。辅助检验:1颅脑颅脑CT(2月月1日):日):右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿皮血肿。2颅脑颅脑CT(2月月2日):日):左颞硬膜外血肿增大左颞硬膜外血肿增大。3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。4腹部腹部CT:肝脾未见:肝脾未见异常。诊
17、疗为:异常。诊疗为:1左顶头皮血肿。左顶头皮血肿。2右额颞脑挫裂伤伴右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。脑内血肿。3左颞顶硬膜外血肿。左颞顶硬膜外血肿。4左侧第九、十肋骨左侧第九、十肋骨骨折。骨折。27颅脑疾病病人护理第27页案例解析案例解析对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。1头痛头痛与颅内压增高相关。与颅内压增高相关。2体温体温3思维过程改变思维过程改变与颅内压增高相关。与颅内压增高相关。4营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量与呕吐、长久不能进食相与呕吐、长久不能进食相关。关。5清理呼吸道无效清理呼吸道无效与意识障碍相关。与意识障碍相关。6潜在并发症潜在并发症
18、脑疝。脑疝。说出护理评定内容。说出护理评定内容。1.头痛、频繁呕吐;头痛、频繁呕吐;2.GCS评分评分11分,意识障碍逐步加重;分,意识障碍逐步加重;3.左侧季肋部有压痛;左侧季肋部有压痛;4.颅脑颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤;见颅内血肿、脑挫裂伤;3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。28颅脑疾病病人护理第28页第二节急性脑疝病人护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理29颅脑疾病病人护理第29页解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕下腔(容纳小脑、脑桥及延髓)和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分(容纳左右大脑半球)。经过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经,邻近有颞叶钩回和海马回。颅腔与脊髓
19、腔相连处称枕骨大孔,延髓与脊髓在此孔处相连,小脑扁桃体位于延髓下端背侧。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理30颅脑疾病病人护理第30页脑疝:脑疝:当颅腔内某分腔有占位性病变时,该分腔压力高于邻近分腔,使脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生对应临床症状和体征。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理31颅脑疾病病人护理第31页小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体下疝(最常见最有意义)大脑镰下疝脑疝分类学习内容学习内容颅脑疾病病人护理32颅脑疾病病人护理第32页小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上脑组织(颞叶海马回、钩回)经过小脑幕切迹被挤向幕下学习内容学习内容颅脑疾病病
20、人护理33颅脑疾病病人护理第33页幕下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝。枕骨大孔疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理34颅脑疾病病人护理第34页小脑幕切迹疝枕骨大孔疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理35颅脑疾病病人护理第35页小脑幕切迹疝临床表现高颅压症状:猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安;意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷;瞳孔改变:双侧瞳孔不等大,光反应消失;运动障碍:出现对侧肢体运动神经元瘫痪;生命体征紊乱:血压升高、呼吸慢而深,脉搏慢而有力。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理36颅脑疾病病人护理第36页枕骨大孔疝临床表现多因为后颅窝占位病变,使小脑扁桃体经枕骨大孔,疝入
21、颈椎椎管内,压迫延髓呼吸心跳中枢。因为颅后窝容积小,对颅内高压代偿能力较差,病情进展快,病人常表现猛烈头痛,重复呕吐,颈项强直,强迫头位,瞳孔早期无改变,意识障碍出现较晚,个别病人甚至到临终前仍呼之能应。位于延髓呼吸中枢受损严重,早期可突发呼吸骤停而死亡。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理37颅脑疾病病人护理第37页学习内容学习内容颅脑疾病病人护理38颅脑疾病病人护理第38页 脑疝抢救要求能早期发觉,争分夺秒进行有效抢救,解除颅内高压,缓解脑疝。脑疝抢救标准:1.快速静脉推注高渗性脱水剂;2.已确定病变和部位,应马上手术;3.病因难确诊或病变无法切除者,可行姑息手术。处 理学习内容学习内容颅脑疾
22、病病人护理39颅脑疾病病人护理第39页静脉快速推注20%甘露醇和速尿保持呼吸道通畅吸氧意识、瞳孔、生命体征监测,呼吸障碍行气管插管辅助呼吸手术前准备脑疝救护学习内容学习内容颅脑疾病病人护理40颅脑疾病病人护理第40页思思考考题题颅脑疾病病人护理1.颅内压增高护理办法不包含()A.体温39以上用冰枕降温B.头痛时用吗啡止痛C.防止咳嗽、打喷嚏等原因D.躁动时适当镇静但禁忌强制约束E.保持呼吸道通畅B.头痛时用吗啡止痛41颅脑疾病病人护理第41页思思考考题题颅脑疾病病人护理2.小脑幕切迹疝时肢体活动障碍特点是()A.病变同侧肢体瘫痪B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C.病变对侧肢体瘫痪D.病变对同侧肢
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