骨与关节讲解专家讲座.pptx

骨与关节骨与关节Bone and jointBone and joint10/20/20241骨与关节讲解第1页第二篇 骨关节2 2第二节第二节 关节改变关节改变一、关节肿胀一、关节肿胀一、关节肿胀一、关节肿胀 第二节 关节改变10/20/2024骨与关节讲解第2页第二篇 骨关节3 3关节肿胀关节肿胀 包包含含关关节节腔腔内内积积液液和和关关节节周周围围软组织肿胀软组织肿胀。线线表表现现 关节间隙增宽。关节周围软组织影增大膨隆。周围脂肪垫和肌肉脂肪层影移位、变形或含糊消失。整个关节密度增高。10/20/2024骨与关节讲解第3页第二篇 骨关节4 4一 关节肿胀左侧膝关节正位正位光片关节间隙增宽周围软组织肿胀周围脂肪垫含糊滑膜型关节结核滑膜型关节结核正常儿童膝关节正常儿童膝关节脂肪垫脂肪垫10/20/2024骨与关节讲解第4页第二篇 骨关节5 5一 关节肿胀左侧膝关节正位正位光片关节密度增高关节间隙增宽周围软组织肿胀周围脂肪垫含糊皮下脂肪层混浊滑膜型关节结核滑膜型关节结核10/20/2024骨与关节讲解第5页第二篇 骨关节6 6一 关节肿胀侧位侧位光片滑膜型关节结核滑膜型关节结核正常儿童膝关节正常儿童膝关节侧位侧位皮下脂肪层为皮下脂肪层为很清楚低密度很清楚低密度条带状影条带状影10/20/2024骨与关节讲解第6页第二篇 骨关节7 7一 关节肿胀右侧膝关节矢状面矢状面矢状面矢状面片关节腔积液关节腔积液关节腔积液关节腔积液T T T T2 2 2 2WIWIWIWI关节肿胀积液多关节肿胀积液多见于关节炎早期，见于关节炎早期，在急性关节炎更在急性关节炎更为显著。为显著。10/20/2024骨与关节讲解第7页第二篇 骨关节8 8一 关节肿胀膝关节膝关节关节炎关节炎片髌下囊积液髌下囊积液矢状面矢状面囊内囊内低信号低信号T T1 1WIWIT T2 2WIWI积液呈积液呈高信号高信号10/20/2024骨与关节讲解第8页第二篇 骨关节9 9一 关节肿胀膝关节膝关节外伤后肿胀外伤后肿胀片关节囊积血关节囊积血矢状面矢状面囊内高信号囊内高信号10/20/2024骨与关节讲解第9页第二篇 骨关节1010第二节第二节 关节改变关节改变二、关节破坏二、关节破坏二、关节破坏二、关节破坏 10/20/2024骨与关节讲解第10页第二篇 骨关节1111 关节破坏关节破坏 早期普通仅累及关节软骨，表现为关节间隙狭窄。若病变继续进展而侵及软骨下骨皮质时，则在骨端局部或一侧出现破坏和缺损。严重破坏常累及全关节，能够产生关节半脱位和畸形。10/20/2024骨与关节讲解第11页第二篇 骨关节1212 二 关节破坏化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎夏科氏关节夏科氏关节脊髓脊髓空洞空洞空洞空洞夏科氏关节是由夏科氏关节是由于脊髓空洞所至于脊髓空洞所至MRMR 矢状面矢状面10/20/2024骨与关节讲解第12页第二篇 骨关节1313第二节第二节 关节改变关节改变三、关节强直三、关节强直 10/20/2024骨与关节讲解第13页第二篇 骨关节1414关节强直关节强直 通常是关节炎后果，可分为 和 两型。骨性骨性纤维性纤维性10/20/2024骨与关节讲解第14页第二篇 骨关节1515（一）骨性关节强直（一）骨性关节强直 是关节软骨和骨大量破坏后，粗糙关节面相互融合而产生结果，多见于急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎。线线表表现现：关节间隙显著变窄或完全消失，骨小梁贯通于关节间隙之间，使两骨紧密融合如同一骨。骨质疏松不显著。10/20/2024骨与关节讲解第15页第二篇 骨关节1616三 关节强直 光片正位正位侧位侧位棘上韧带钙化棘上韧带钙化棘上韧带钙化棘上韧带钙化黄韧带钙化黄韧带钙化黄韧带钙化黄韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化前纵韧带钙化降主动脉降主动脉 钙化钙化腰大肌萎缩腰大肌萎缩强直性脊柱炎强直性脊柱炎10/20/2024骨与关节讲解第16页第二篇 骨关节1717三 关节强直 光片右侧髋关节右侧髋关节正位正位正位正位关节间隙消失骨小梁贯通其中10/20/2024骨与关节讲解第17页第二篇 骨关节1818三 关节强直 光片化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎骨质疏松不显著。右侧髋关节右侧髋关节正位正位正位正位关节间隙消失；骨小梁贯通其中；两骨紧密融合；右髋右髋右髋右髋股骨股骨股骨股骨骨性强直骨性强直10/20/2024骨与关节讲解第18页第二篇 骨关节1919三 关节强直 光片膝关节结核膝关节结核骨质疏松不显著。右侧膝关节正位正位关节间隙消失；骨小梁贯通其中；三块骨紧密融合；骨性强直骨性强直侧位侧位10/20/2024骨与关节讲解第19页第二篇 骨关节2020（二）纤维性关节强直（二）纤维性关节强直 在临床上即使关节活动已消失,但线片上仍可见到狭窄关节间隙，且无骨小梁贯通其间，骨密度普通较低，有骨质疏松现象，常见于类风湿性关节炎。10/20/2024骨与关节讲解第20页第二篇 骨关节2121三 关节强直光片类风湿性关节炎类风湿性关节炎左手左手正位正位关节活动消失关节间隙狭窄无骨小梁贯通显著骨质疏松腕关节腕关节腕关节腕关节纤维性强直纤维性强直正常腕关节正常腕关节10/20/2024骨与关节讲解第21页第二篇 骨关节2222第二节第二节 关节改变关节改变四、关节脱位四、关节脱位 10/20/2024骨与关节讲解第22页第二篇 骨关节2323 关节脱位关节脱位 组成关节两个骨端正常相对位置关系发生改变。依其程度可分为半脱位和全脱位。临床上大多见于创伤。10/20/2024骨与关节讲解第23页第二篇 骨关节2424四 关节脱位 右膝关节光片退行性膝退行性膝关节脱位关节脱位正位正位半脱位半脱位股骨胫骨正位正位正常膝关节正常膝关节股骨胫骨10/20/2024骨与关节讲解第24页第二篇 骨关节2525四 关节脱位 右肩关节肱骨头正常位置光片创伤性肩关节脱位创伤性肩关节脱位正位正位正位正位正常肩关节正常肩关节全脱位全脱位10/20/2024骨与关节讲解第25页第二篇 骨关节2626四 关节脱位先天性双侧髋关节脱位股骨头正常位置股骨头正常位置股骨头正常位置股骨头正常位置光片10/20/2024骨与关节讲解第26页第二篇 骨关节2727四 关节脱位右侧股骨头向上脱位右侧股骨头向上脱位CTCTCTCT定位像定位像定位像定位像左侧股骨头正常位置左侧股骨头正常位置右侧创伤性髋关节脱位10/20/2024骨与关节讲解第27页第二篇 骨关节2828四 关节脱位（同上例）髋臼内积气髋臼内积气CTCTCTCT轴扫像轴扫像轴扫像轴扫像股骨头向后脱位股骨头向后脱位髋臼粉碎性骨折髋臼粉碎性骨折说明有开放性损伤！说明有开放性损伤！说明有开放性损伤！说明有开放性损伤！10/20/2024骨与关节讲解第28页第二篇 骨关节2929第二节第二节 关节改变关节改变五、关节退行性变五、关节退行性变 10/20/2024骨与关节讲解第29页第二篇 骨关节3030 五、关节退行性变五、关节退行性变 软骨 变性变性坏死坏死溶解溶解 骨板 被吸收被吸收纤维化纤维化 关节腔关节腔狭窄狭窄关节面关节面 骨质增生骨质增生骨赘形成骨赘形成关节囊关节囊肥厚肥厚韧带韧带骨化骨化10/20/2024骨与关节讲解第30页第二篇 骨关节3131五、关节退行性变五、关节退行性变早期主要为骨性关节面含糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。不发生显著骨质破坏。普通无骨质疏松。10/20/2024骨与关节讲解第31页第二篇 骨关节3232五 关节退行性变颈椎病颈椎病光片骨赘形成唇样增生10/20/2024骨与关节讲解第32页第二篇 骨关节3333五 关节退行性变腰椎病腰椎病光片骨桥形成腰腰 椎椎侧位侧位侧位侧位10/20/2024骨与关节讲解第33页第二篇 骨关节3434五 关节退行性变光片右髋右髋正位正位正位正位关节间隙狭窄软骨下骨质囊变髋关节退行性变髋关节退行性变髋关节退行性变髋关节退行性变10/20/2024骨与关节讲解第34页第二篇 骨关节3535五 关节退行性变X光片正位正位关节间隙狭窄关节间隙狭窄膝关节半脱位膝关节半脱位软骨下骨质囊变软骨下骨质囊变边缘骨赘形成边缘骨赘形成侧位侧位10/20/2024骨与关节讲解第35页第二篇 骨关节3636五 关节退行性变颈椎病颈椎病10/20/2024骨与关节讲解第36页第二篇 骨关节3737五 关节退行性变腰椎病腰椎病片骨桥形成腰腰 椎椎黄韧带骨化 10/20/2024骨与关节讲解第37页第二篇 骨关节3838五 关节退行性变腰椎病腰椎病片腰腰 椎椎椎间盘椎体许茂氏结节 Schmorls Schmorls node node 由椎间盘退变疝入椎体所致10/20/2024骨与关节讲解第38页第二篇 骨关节3939关节退行性变关节退行性变 关节退变多见于老人，以承受体重脊柱、髋、膝关节为显著，是组织衰退表现。也常见于运动员和搬运工，由慢性创伤和长久承重所致。不少职业病和地方病可引发继发性关节退行性变。10/20/2024骨与关节讲解第39页第二篇 骨关节4040六六 关节软骨改变关节软骨改变关节软骨肿胀MR膝关节膝关节冠状面冠状面10/20/2024骨与关节讲解第40页第二篇 骨关节4141六六 关节软骨改变关节软骨改变关节软骨变薄MR膝关节膝关节矢状面矢状面正常膝关节正常膝关节MRMR 矢状面矢状面10/20/2024骨与关节讲解第41页第二篇 骨关节4242六六 关节软骨改变关节软骨改变关节软骨消失MR膝关节膝关节冠状面冠状面10/20/2024骨与关节讲解第42页第二篇 骨关节4343七七 关节韧带损伤关节韧带损伤前交叉韧带完全性撕裂MR膝关节膝关节矢状面矢状面前交叉韧带撕裂处出血点出血点10/20/2024骨与关节讲解第43页第二篇 骨关节4444七七 关节韧带损伤关节韧带损伤后交叉韧带部分性撕裂MR膝关节膝关节矢状面矢状面后交叉韧带撕裂处T T1 1WIWIT T2 2WIWI撕裂处出血出血髌上囊肿胀髌上囊肿胀10/20/2024骨与关节讲解第44页第二篇 骨关节4545七七 关节韧带损伤关节韧带损伤髌韧带撕裂MR膝关节膝关节矢状面矢状面髌韧带撕裂处T T1 1WIWIT T2 2WIWI撕裂处髌下囊出血髌下囊出血10/20/2024骨与关节讲解第45页第二篇 骨关节4646第三节第三节 周围软组织改变周围软组织改变一、软组织肿胀一、软组织肿胀 10/20/2024骨与关节讲解第46页第二篇 骨关节4747软组织肿胀软组织肿胀 病变区域因充血、水肿、出血、脓肿等所致软组织肿胀加厚。线表现：局部软组织密度增高，以脂肪组织密度增高显著。软组织层次结构含糊不清。病变区边界较含糊，但脓肿或血肿边缘可较清楚。软组织肿胀最常见于感染和创伤等。10/20/2024骨与关节讲解第47页第二篇 骨关节4848一 软组织肿胀右侧髋关节正位正位正位正位光片急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期软组织层次结构含糊不清局部软组织密度增高脂肪组织密度增高显著10/20/2024骨与关节讲解第48页第二篇 骨关节4949一 软组织肿胀胫前髌下胫前髌下MR外伤后外伤后层次结构含糊不清软组织高信号矢状面矢状面 T T1 1WIWI横断面横断面 T T2 2WIWI血肿仍呈血肿仍呈高信号高信号10/20/2024骨与关节讲解第49页第二篇 骨关节5050一 软组织肿胀膝关节前皮下膝关节前皮下MR感染感染脓肿脓肿形成形成境界比较清楚软组织低信号矢状面矢状面 T T1 1WIWI前有极低信号矢状面矢状面 T T2 2WIWI脓肿呈脓肿呈高信号高信号气体仍呈气体仍呈极低信号极低信号10/20/2024骨与关节讲解第50页第二篇 骨关节5151第二节第二节 周围软组织改变周围软组织改变二、软组织肿块二、软组织肿块 10/20/2024骨与关节讲解第51页第二篇 骨关节5252软组织肿块软组织肿块 骨肿瘤等侵犯邻近软组织而致软组织显著突起肿大形成肿块。线表现：局部软组织密度增高,轮廓清楚肿块影。但恶性程度较高肿瘤境界较含糊。肿块靠近骨组织可引发骨质压迫吸收和侵蚀，亦可推移周围软组织。最多见是骨和软组织内肿瘤。10/20/2024骨与关节讲解第52页第二篇 骨关节5353二 软组织肿块左足斜位斜位斜位斜位光片足背血管瘤足背血管瘤局部软组织密度增高轮廓清楚肿块影10/20/2024骨与关节讲解第53页第二篇 骨关节5454二 软组织肿块右足右足冠状面冠状面MR足底血管瘤足底血管瘤肿块呈混杂信号轮廓清楚光滑矢状面矢状面肿块呈扁平肿块呈扁平状状高信号高信号区区10/20/2024骨与关节讲解第54页第二篇 骨关节5555二 软组织肿块左髂骨翼CT软骨肉瘤软骨肉瘤局部软组织密度增高肿块影境界较含糊10/20/2024骨与关节讲解第55页第二篇 骨关节5656二 软组织肿块左膝MR血管瘤血管瘤左膝内上方圆形高信号边缘欠光滑血管低信号10/20/2024骨与关节讲解第56页第二篇 骨关节5757第二节第二节 周围软组织改变周围软组织改变三、软组织钙化三、软组织钙化 10/20/2024骨与关节讲解第57页第二篇 骨关节5858软组织钙化软组织钙化 软组织钙化原因有:营养不良性钙化营养不良性钙化见于变性坏死组织钙化，如发炎坏死组织钙化、结核淋巴结钙化、寄生虫囊肿壁钙化、动脉壁钙化以及肿瘤组织钙化等；10/20/2024骨与关节讲解第58页第二篇 骨关节5959三 软组织钙化左髋正位正位正位正位光片大粗隆结核愈合大粗隆结核愈合营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化10/20/2024骨与关节讲解第59页第二篇 骨关节6060三 软组织钙化右下肢正位正位正位正位光片包虫钙化包虫钙化营养不良营养不良营养不良营养不良性钙化性钙化性钙化性钙化侧位侧位侧位侧位10/20/2024骨与关节讲解第60页第二篇 骨关节6161三 软组织钙化指蹼光片丝虫性钙化丝虫性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化正位正位正位正位10/20/2024骨与关节讲解第61页第二篇 骨关节6262三 软组织钙化腰椎侧位侧位侧位侧位光片动脉壁钙化动脉壁钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化降主动脉壁钙化降主动脉壁钙化降主动脉壁钙化降主动脉壁钙化10/20/2024骨与关节讲解第62页第二篇 骨关节6363三 软组织钙化左股骨上端肿瘤组织钙化肿瘤组织钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化10/20/2024骨与关节讲解第63页第二篇 骨关节6464软组织钙化软组织钙化 软组织钙化原因有:营养不良性钙化营养不良性钙化骨转移性钙化骨转移性钙化 如甲状旁腺机能亢进、慢性肾功效衰竭、维生素增多症等钙盐自骨组织移入软组织内形成钙化。10/20/2024骨与关节讲解第64页第二篇 骨关节6565三 软组织钙化右下肢正位正位正位正位光片甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进骨转移性钙化骨转移性钙化骨转移性钙化骨转移性钙化侧位侧位侧位侧位骨囊状吸 收软组织钙 化10/20/2024骨与关节讲解第65页第二篇 骨关节6666软组织钙化软组织钙化 软组织钙化原因有:营养不良性钙化骨转移性钙化其它原因钙化 如骨化性肌炎、硬皮病等。10/20/2024骨与关节讲解第66页第二篇 骨关节6767三 软组织钙化肘关节光片骨化性肌炎钙化骨化性肌炎钙化其它原因钙化其它原因钙化其它原因钙化其它原因钙化正位正位正位正位10/20/2024骨与关节讲解第67页第二篇 骨关节6868第二节第二节 周围软组织改变周围软组织改变四、软组织积气四、软组织积气 10/20/2024骨与关节讲解第68页第二篇 骨关节6969软组织积气软组织积气 软组织内见有单发或多发泡沫或条状透光影，边界锐利，常沿皮下、筋膜和肌肉间隙分布，甚至可充分显示其软组织外形。线表现线表现10/20/2024骨与关节讲解第69页第二篇 骨关节7070软组织积气软组织积气 气体进入软组织内，原因有:自皮肤破裂口进入气体。如创伤、手术和为了某种目标向体内注入气体；10/20/2024骨与关节讲解第70页第二篇 骨关节7171四 软组织积气髋臼内积气髋臼内积气CTCTCTCT轴扫像轴扫像轴扫像轴扫像自皮肤破裂口进入自皮肤破裂口进入10/20/2024骨与关节讲解第71页第二篇 骨关节7272四 软组织积气气体进入软组织内，原因有:自皮肤破裂口进入气体。人体内含气器官破裂气体进入软组织内。如肋骨骨折后皮下气肿；10/20/2024骨与关节讲解第72页第二篇 骨关节7373四 软组织积气左侧胸壁光片皮下气肿皮下气肿前肋骨折前肋骨折后肋骨折后肋骨折10/20/2024骨与关节讲解第73页第二篇 骨关节7474四 软组织积气气体进入软组织内，原因有:自皮肤破裂口进入气体。人体内含气器官破裂气体进入软组织内。侵入体内细菌本身产气。如气性坏疽、大肠杆菌感染等。10/20/2024骨与关节讲解第74页第二篇 骨关节7575四 软组织积气 X光片左侧股骨左侧股骨左侧股骨左侧股骨开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折在股部形成一在股部形成一个大脓肿个大脓肿没有清创用没有清创用没有清创用没有清创用石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定皮下及肌间有皮下及肌间有串珠状气泡阴影串珠状气泡阴影 积气10/20/2024骨与关节讲解第75页第二篇 骨关节7676再再 见见10/20/2024骨与关节讲解第76页