各种腹腔镜手术记录大全.doc
《各种腹腔镜手术记录大全.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《各种腹腔镜手术记录大全.doc(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、阑尾切除术术中所见:阑尾明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,长约8cm,直径约0.8cm,探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。2.戳孔选择:第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm,形成气腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔;在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。3.病人取头低足高位左侧倾斜位,用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部,充分显露阑尾,可见阑尾表面明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,探查其他脏器未见异
2、常,术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜,于根部系膜无血管区戳孔,生物夹钳夹后,剪断系膜,距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾,残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋,将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。5沾拭腹腔,见无明显出血点及渗液,拔出Trocar,缝合各戳孔,术毕。6.术中病人麻醉满意,操作顺利,术后标本送病理,安返病室。二LC术手术经过:1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器
3、未见损伤,如术中所见。4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。5、术中所见:与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约0.5cm,充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角清晰,胆总管未见增粗,其他正常6、改头高脚底左侧卧位,把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭,切断胆囊管。7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊,缝合切口。8、手术过程顺利,出血量约10ml,术
4、中病人生命体征稳定,麻醉效果满意,病人送回病房,胆囊做病理检查,结石送交病人家属。八腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术1.气管插管全麻后,病人平卧位,头高足低15。2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未见损伤,直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔,两孔间距约为10cm。3.探查腹腔全腹盆腔,可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连,附着脓苔,右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液,其中混有食物残渣,显露十二指肠,可见球部前壁穿孔,直径约0.5cm,周边明显炎性水肿,呈鸡
5、眼状瘢痕组织,术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔,决定行腹腔镜穿孔修补术。4.吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm处进针,全层间断缝合23针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处,并加以固定。5.彻底冲洗腹腔,将一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定。6.拔出套管,缝合脐部切口,术毕。7.术中操作顺利,出血约10ml,麻醉满意,术后安返病室。9.作上腹部正中纵向切口约6cm,放置切口保护膜,将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔,将近端空肠提出腹腔,于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm,将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm,
6、插入圆形吻合器(钉砧头放入十二指肠残端)在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合(BillrothI式端侧吻合),检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm处闭合胃腔。10.缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲洗手术创面,Winslows孔处放置引流管,由左侧套管孔引出固定,术毕。11.术中操作难,出血约50ml,麻醉满意,术后安返病室十腹腔镜胃窦癌根治术1.气管插管全麻后,病人仰卧位两腿分开,呈人字位或改良截石位。2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未
7、见损伤,直视下左腋前线肋缘下1cm放置12mm套管作为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔,以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm套管。3.探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶,胃窦部触及肿物,约3.0cmx3.0cm,质硬,未浸出浆膜面,未侵及周围组织。术中证实为术前诊断,决定行腹腔镜胃窦癌根治术。4.将大网膜向头侧掀起,由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带,向左至结肠脾曲,超声刀离断胃网膜左动静脉,游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支;向右至结肠肝曲。5.显露结肠中动脉,沿其表面剥离横结肠系膜前叶,直至胰腺下缘。于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结。紧贴胰
8、头表面分离暴露胃网膜右动静脉,在根部结扎切断,清扫第6组淋巴结。6.沿胃网膜右动脉根部,分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织,暴露胃十二指肠动脉。7.从右至左,从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘,沿胰腺上缘剪开后腹膜,暴露冠状静脉,近基底部结扎离断。8.在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉,沿动脉鞘分离,清除第8组淋巴结。显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉,清扫第7、9、11p组淋巴结。9.沿胃十二指肠动脉向上,于胃右动脉根部结扎切断,清扫第5组淋巴结。打开肝十二指肠韧带,暴露肝固有动脉,清扫第12a组淋巴结。10.沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧,再向下沿胃小弯游离至肿瘤上34cm,清扫1、3组淋巴结。
9、11.游离十二指肠球部至幽门下2cm,用直线切割闭合器离断十二指肠。12.提起横结肠找到Tretiz韧带,用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。13.作上腹部正中纵向切口约6cm,放置切口保护膜,将胃及大小网膜拖出腹腔,于预订平面切除肿瘤,将近端空肠提出腹腔,于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm,吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm处闭合胃腔。14.缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲洗手术创面,Winslows孔处放置引流管,由左侧套管孔引出固定,术
10、毕。15.术中操作难,出血约200ml,麻醉满意,术后安返病室十一腹腔镜胰体尾联合脾切除术1、麻醉:气管插管全麻。 2、准备:病人仰卧位,于脐下于脐下缘做10mm切口,穿刺气腹针穿刺建立CO2气腹成15mmHg,置入10mmTrocar,放置腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及异常,直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm处穿刺12mmTrocar,建立术者主操作孔,右锁骨中线偏左与脐上约8cm处穿刺10mmTrocar,建立术者辅助作孔。于腋前线肋缘下2cm处穿刺5mmTrocar,建立助手操作孔。3、术中所见:胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块,突出胰腺被膜,
11、呈灰白色,可推动,与正常胰腺组织界限清,距胰颈后方距门静脉左缘2cm。4、具体操作:应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带,用超声刀离断部分胃结肠韧带和脾胃韧带,继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区。5、打开小网膜囊后,用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上,显露胰腺体尾部,可见胰腺肿瘤紧贴脾门,大小约为3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块,突出胰腺被膜,呈灰白色,可推动,与正常胰腺组织界限清,距胰颈后方距门静脉左缘2cm。6、根据脾动脉搏动位置打开胰腺上缘后腹膜,应用分离钳分离出脾动脉,并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。7、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜,应用无损伤肠钳提起胰腺,并在胰腺肿瘤近
12、端用吸引器钝性分离出脾静脉主干,并向胰尾侧分离约23cm。8、在胰颈部置入45mmEndo-GIA(腔镜切割闭合器)将胰腺离断,残端仔细止血。9、用抓钳提起胰体尾部和肿瘤,超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜,继续离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带,进一步离断胰体尾后腹膜附着,注意保护左肾上腺,直至切除脾脏和脾脏和胰腺体尾部,清扫肉眼可见淋巴结。10、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块,并与胰体尾分两次标本袋取出,取出胰腺组织时将戳口适当延长,避免污染切口及腹腔。11、缝合取标本后的切口,再次建立气腹,40温蒸馏水浸泡冲洗腹腔,脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根,于肋缘下戳孔引出固定,术毕。12、术中操作困
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 各种 腹腔镜 手术 记录 大全
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。