手术室质控各标准.doc
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1、_ 医院手术室感染管理质量督查表检查人:检查时间:序号评 定 标 准标准分扣 分 标 准扣分1科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度,并落实到位8制度每缺一项扣2分, 消毒管理无责任人扣2分2参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识5提问不清楚扣2分3布局合理,建筑符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,标志明确6现场查看,分区不合理扣4分,措施不到位扣2分/项4拖鞋应每日清洗消毒,接送病人的平车定期消毒,车轮每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用,用后严格消毒4一项不合要求扣1分5每周有固定卫生日,手术间每日清洗或消毒,天花板、墙壁、
2、地面无裂隙,表面光滑、无积灰5一处不合要求扣1分6手术器械一用一灭菌,缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡6实地查看,一项不符扣2分7无菌物品标识规范,专柜放置,按灭菌日期及有效时限依次排列,无过期包8发现无菌物品过期扣2分/包,未专柜放置扣1分8无菌纱布、无菌棉球,一经打开,保存时间不应超过24小时6未注明打开时间扣2分,过期扣2分9麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒5询问与实地查看,一项不符扣1分10现场抽查大、中、小手术器械包各1件(骨科包、产科包等),观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否符合要求8现场查看,一项不符扣2分11连续使用的氧气湿化瓶
3、、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存5不冲洗、不消毒各扣1分/项12 严格限制手术室内人员,有皮肤感染者不得参加手术室工作。严格限制手术室内人员数量5实地查看,违反规定扣1分/次13配备内镜专用清洗池,内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒技术操作规范8现场查看,一项不合要求扣2分14医务人员进入手术室时,严格更衣、换鞋,戴帽子、口罩;离开手术室必须更换外出衣5实地检查,发现违规一例扣1分15严格执行医务人员手卫生规范6考核医护人员各一人,一人不合格扣2分16医疗废物分类收集,感染性医疗废物置于专用黄色袋中,损伤性医疗废物置于锐器置利器盒中,外加黄色塑料袋6医疗废物不分类扣2分,锐
4、器处置不规范扣2分医疗废物装放不超过容器的3/4,标识封口2装放不规范扣1分,无标识扣1分,履行医疗废物交接签字手续2登记不规范扣2分手术室洗手护士考核评分标准 检查人: 检查成绩:项目基本要求标准分值日期 扣分原因得分术前准备25分1.操作者衣、帽、口罩整洁规范2.根据手术,备齐无菌包、一次性手术物品,查对所有手术用物是否齐全、正确,在有效期内3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告25洗手穿衣戴手套10分1.提前15-20分钟外科洗手,步骤、时间符合规范2.穿手术衣方法正确:面对无菌区,手提衣领,抖开,使手术衣下垂,两手提住衣领两角,衣袖向前
5、,展开手术衣,使内侧面面对自己。将手术衣向上轻轻抛起,双手顺势插入袖中,两臂前伸,不可高举过肩,也不可向左右侧散开,以免触碰污染。松开腰带,将腰带一端交于巡回护士,原地旋转,将左右两端系于腰前。3.戴、脱手套方法正确:未戴手套的手不能触及手套的下面,带手套的手不能触及手套的反面10准备器械25分1.铺设器械台动作干脆、利索、熟练2.无菌器械台铺设平整,保持干燥3.器械放置有序,整齐,清晰4.数目有序,数目清楚,核对认真5.协助医生消毒,铺巾,方法正确25术中配合20分1.熟悉手术步骤,传递器械物品主动,迅速,正确2.保持无菌器械台及手术区整洁干燥3.及时收回用过的器械物品,擦干血迹,不堆积于切
6、口周围4.严格执行无菌操作5.器械物品的传递,收回做到心中有数6.关闭体腔前、后清点数目准确无误20术后整理10分1.协助医师包扎伤口2.清理污衣物,协助整理手术间3.标本留置正确4.器械,物品的清洗整理过程符合要求10整体10分1.优:有条理,敏捷,干净利落2.良:有条理,较慢3.一般:基本符合要求10 手术室巡回护士考核评分标准 检查人: 检查成绩:项目基本要求标准分值日期 扣分原因得分术前准备25分1.手术前一天下午进行术前访视,了解病情2.操作者衣、帽、口罩整洁规范3.严格核对病人,清点随病人带来的物品,了解病人的各项检查,特别是阳性检查结果,检查各项特殊物品准备执行情况,如术前带药、
7、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字情况、手术安全核查记录4.建立有效输液通道5.在无菌区域外为病人做特殊物品准备,检查手术所需的仪器设备、高频电刀、吸引器性能等,将负极板粘贴于肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,备好摆体位的物资6.遵医嘱于手术开始前30分钟静脉输入抗生素7.协助麻醉,麻醉后置导尿管8.根据手术需要摆置体位,安全稳妥地约束病人25术中配合50分1.与洗手护士清点台上用物,并记录于手术清点记录单上2.为手术台上提供消毒液、无菌盐水、一次性物品3.协助手术人员穿手术衣,调节灯光,连接高频电刀、吸引器4.保持手术间环境整洁、安静,控制参观人员,减少人员流动,预防感染5.观察
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