骨和关节化脓性感染专业知识讲座.pptx
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1、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨和关节化脓性感染专业知识讲座第1页化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染急急 性性慢慢 性性按部位分按部位分化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎按病程分按病程分按路径分按路径分血源性血源性创伤性创伤性直接蔓延直接蔓延骨和关节化脓性感染专业知识讲座第2页病病 因因溶血性金黄色葡萄球菌溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌嗜血属流感杆菌等等等等化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第3页化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血
2、源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病病 理理好发部位好发部位:长骨干骺端长骨干骺端早期:早期:骨质破坏、死骨形成骨质破坏、死骨形成晚期:晚期:新骨生成、形成包壳新骨生成、形成包壳菌栓停滞菌栓停滞,繁殖繁殖血管阻塞血管阻塞,充血、渗出、骨坏死充血、渗出、骨坏死脓肿形成脓肿形成死骨形成死骨形成骨和关节化脓性感染专业知识讲座第4页临临 床床 表表 现现外伤史外伤史多见于胫骨上段、股骨下段多见于胫骨上段、股骨下段全身症状全身症状局部症状局部症状自然病程自然病程起病急骤起病急骤毒血症:高热、寒战毒血症:高热、寒战感染性休克感染性休克小儿:烦躁不安、呕吐、惊厥小儿:烦躁不安、呕吐、惊厥疼痛疼痛肿胀肿胀邻近关节关节
3、炎邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限关节主动、被动活动受限晚期窦道形成晚期窦道形成3 34 4周周脓肿穿破后:全身症状缓解、局部症状加剧脓肿穿破后:全身症状缓解、局部症状加剧窦道形成后:转为慢性窦道形成后:转为慢性化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第5页临临 床床 检检 查查血常规血常规血培养血培养局部分层穿刺局部分层穿刺:可明确诊疗可明确诊疗X线检验线检验CT检验检验同位素骨扫描同位素骨扫描起病后起病后1414天天,无异常无异常早期早期:层状骨膜反应层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏干骺端骨质稀疏晚期晚期:
4、虫蛀样骨破坏虫蛀样骨破坏 死骨形成死骨形成 病理骨折病理骨折可提前发觉骨膜下脓肿可提前发觉骨膜下脓肿 99m99m锝扫描锝扫描起病后起病后2424小时即可见局部浓集小时即可见局部浓集不能定性诊疗不能定性诊疗化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎白细胞总数升高白细胞总数升高中性白细胞百分比增多中性白细胞百分比增多骨和关节化脓性感染专业知识讲座第6页骨和关节化脓性感染专业知识讲座第7页诊诊 断断疾病诊疗疾病诊疗病因诊疗病因诊疗急性骨髓炎诊疗急性骨髓炎诊疗为综合诊疗为综合诊疗急骤高热与毒血症急骤高热与毒血症长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动患肢长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动患肢长
5、骨干骺端显著压痛长骨干骺端显著压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多白细胞计数升高、中性粒细胞增多局部分层穿刺局部分层穿刺可能可能确诊确诊血培养血培养分层穿刺液培养分层穿刺液培养化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎确诊确诊骨和关节化脓性感染专业知识讲座第8页鉴鉴 别别 诊诊 断断蜂窝织炎、深部脓肿蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤骨肉瘤、尤文肉瘤全身症状不一样全身症状不一样部位不一样部位不一样体征不一样体征不一样关节疾病关节疾病,浅表浅表关节可出现肿关节可出现肿胀、积液胀、积液必要时活组必要时活组织检验织检验化化 脓脓 性性 骨
6、骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第9页治治 疗疗目标:中止急性到慢性过程目标:中止急性到慢性过程抗生素治疗抗生素治疗早期早期联合联合足量足量X X线改变前线改变前,全身症状、局部症状消失全身症状、局部症状消失X X线改变后线改变后,全身症状、局部症状消失全身症状、局部症状消失抗生素抗生素连用连用3周周全身症状消退,局部症状加剧全身症状消退,局部症状加剧全身症状,局部症状均不消退全身症状,局部症状均不消退手术治疗手术治疗脓肿形成前脓肿形成前炎症已控制炎症已控制脓肿被控制脓肿被控制脓肿不能控制脓肿不能控制耐药菌耐药菌脓肿不能控制脓肿不能控制迁移性脓肿形成
7、迁移性脓肿形成化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第10页目标目标引流脓液引流脓液,改进毒血症改进毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎时机时机宜早宜早抗生素治疗后抗生素治疗后36-4836-48小时小时手术方法手术方法钻孔引流钻孔引流开窗引流开窗引流伤口处理伤口处理闭式灌洗引流闭式灌洗引流单纯灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合延迟缝合留置留置3 3周周引流液培养引流液培养3 3次阴次阴性性治治 疗疗目标:中止急性到慢性过程目标:中止急性到慢性过程抗生素治疗抗生素治疗手术治疗手术治疗化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎
8、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第11页局部制动局部制动止痛止痛预防关节挛缩畸形预防关节挛缩畸形预防病理骨折预防病理骨折治治 疗疗目标:中止急性到慢性过程目标:中止急性到慢性过程抗生素治疗抗生素治疗手术治疗手术治疗全身辅助治疗全身辅助治疗局部辅助治疗局部辅助治疗化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第12页致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌路径路径血液播散血液播散淋巴引流淋巴引流直接蔓延直接蔓延好发年纪好发年纪成人成人好发部位好发部位腰椎腰椎胸椎胸椎颈椎颈椎椎体内起病椎体内起病上下扩散上下扩散形成椎旁
9、脓肿形成椎旁脓肿向后突入椎管向后突入椎管压迫脊髓压迫脊髓化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎椎体椎体骨和关节化脓性感染专业知识讲座第13页临床表现临床表现X X线表现线表现全身全身毒血症毒血症高热高热畏寒畏寒局部局部颈、腰背痛颈、腰背痛不能翻身、转颈不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿腰大肌脓肿早期无异常发觉早期无异常发觉一月后出现椎体内破坏一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成椎旁脓肿形成硬化骨形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接骨桥形成、骨性连接化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎椎体椎体骨和关节化脓性感染专业知识讲座第14页治治 疗疗抗生素应
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