骨折病人护理.pptx

骨折病人骨折病人护护理理骨折病人护理第1页学习目标学习目标n熟悉：骨折定义、病因与分类；熟悉：骨折定义、病因与分类；n 影响骨折愈合原因；影响骨折愈合原因；n 骨折并发症；骨折并发症；n 骨折抢救处理标准；骨折抢救处理标准；n掌握：牵引、石膏包扎术病人护理；掌握：牵引、石膏包扎术病人护理；n 骨科病人功效锻炼目标及基本标准；骨科病人功效锻炼目标及基本标准；n 骨折临床表现与处理标准；骨折临床表现与处理标准；n 四肢骨折病人护理；四肢骨折病人护理；骨折病人护理第2页骨折定义骨折定义n骨完整性或连续性中止称为骨折骨完整性或连续性中止称为骨折n病因：病因：1.直接暴力直接暴力n 2.间接暴力间接暴力n 3.积累劳损积累劳损n 4.骨骼病变骨骼病变骨折病人护理第3页骨折分类骨折分类n依据骨折端是否与外界相通分类n1.闭合性骨折n2.开放性骨折骨折病人护理第4页依据骨折线形态分类依据骨折线形态分类n不完全性不完全性1.裂缝骨折裂缝骨折n 2.青枝骨折青枝骨折n n完全性完全性 1.横断骨折横断骨折n 2.斜行骨折斜行骨折n 3.螺旋骨折螺旋骨折n 4.粉碎骨折粉碎骨折骨折病人护理第5页5.嵌插骨折嵌插骨折6.骨骺分离骨骺分离7.压缩性骨折压缩性骨折8.凹陷性骨折凹陷性骨折骨折病人护理第6页依据骨折稳定程度分类依据骨折稳定程度分类1.稳定骨折稳定骨折2.不稳定骨折不稳定骨折骨折病人护理第7页骨折段移位n成角移位n侧方移位n缩短移位n分离移位n旋转移位骨折病人护理第8页骨折病人评定n病史：病史：受伤经过、抢救处理办法受伤经过、抢救处理办法n 外力性质、大小、方向外力性质、大小、方向n全身表现全身表现n1.休克休克n2.体温异常体温异常n3.合并损伤合并损伤骨折病人护理第9页局部症状与体征局部症状与体征n普通症状：局部肿胀与瘀斑普通症状：局部肿胀与瘀斑n 疼痛与压痛疼痛与压痛n 功效障碍功效障碍n骨折专有体征：骨折专有体征：局部畸形局部畸形n 反常活动反常活动n 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折病人护理第10页骨折辅助检验骨折辅助检验1.X线检验线检验2.CT扫描和扫描和MRI检验检验骨折病人心理社会反应：骨折病人心理社会反应：担心、恐惧、抑郁、消极担心、恐惧、抑郁、消极骨折病人护理第11页骨折并发症骨折并发症n1.早期并发症早期并发症n休克休克n骨筋模式综合征骨筋模式综合征n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征n脊髓损伤脊髓损伤n内脏损伤内脏损伤n感染感染骨折病人护理第12页2.晚期并发症晚期并发症压疮压疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨折病人护理第13页骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征病因：病因：四肢骨筋膜室内肌肉四肢骨筋膜室内肌肉与神经组织因急性缺血而发生病理改变。与神经组织因急性缺血而发生病理改变。症状：症状：肢体肿胀、猛烈疼痛麻木、肢体肿胀、猛烈疼痛麻木、高热、脉速高热、脉速处理：处理：切开减压切开减压骨折病人护理第14页骨折愈合过程骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折病人护理第15页骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.局部五反常活动局部五反常活动3.X线片显示骨折含糊，有骨痂经过骨折线线片显示骨折含糊，有骨痂经过骨折线4.外固定接触后外固定接触后:上肢向前平举上肢向前平举1Kg重量达重量达1min下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3min，不少于，不少于30步步5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形骨折病人护理第16页影响骨折愈合原因影响骨折愈合原因全身原因：全身原因：年纪、健康情况年纪、健康情况局部原因：局部原因：骨折部位血供骨折部位血供 软组织损伤程度软组织损伤程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染治疗方法不妥治疗方法不妥骨折病人护理第17页骨折抢救处理骨折抢救处理1.普通处理普通处理2.伤口包扎伤口包扎3.妥善固定妥善固定4.快速运输快速运输骨折病人护理第18页骨折处理标准骨折处理标准1.复位复位2.固定固定3.功效锻炼功效锻炼骨折病人护理第19页复位方法复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术切开复位手术切开复位骨折病人护理第20页手法复位手法复位骨折病人护理第21页牵引复位法牵引复位法骨折病人护理第22页石膏绷带固定法石膏绷带固定法骨折病人护理第23页牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定骨折病人护理第24页手术切开固定法手术切开固定法：外固定外固定 内固定内固定骨折病人护理第25页功效锻炼功效锻炼分期：分期：早期早期肌肉收缩、舒张运动肌肉收缩、舒张运动 中期中期临近关节运动临近关节运动 晚期晚期全方面关节运动全方面关节运动标准：标准：循序渐进、由少到多、循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体骨折病人护理第26页四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍自理障碍2.疼痛疼痛3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.有液体不足危险有液体不足危险5.潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮6.有废用综合征危险有废用综合征危险骨折病人护理第27页护理标准护理标准1.保持心理健康，提升自护能力保持心理健康，提升自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功效维持呼吸循环等正常生理功效3.满足基本活需要满足基本活需要4.保持骨折固定效果保持骨折固定效果5.主动预防并发症主动预防并发症6.指导功效锻炼指导功效锻炼骨折病人护理第28页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因病因多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；伸直型骨折是指由上向下体重和冲力将肱骨骨干伸直型骨折是指由上向下体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、正中神经或桡神经。正中神经或桡神经。骨折病人护理第29页症状与体征症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功效障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功效障碍肘关节局部畸形肘关节局部畸形肘后三角关系正常肘后三角关系正常处理处理1.手法复位、外固定手法复位、外固定2.切开复位、内固定切开复位、内固定骨折病人护理第30页尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折病因病因直接暴力直接暴力横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折间接暴力间接暴力桡骨中桡骨中1/3处骨折处骨折 尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难骨折病人护理第31页症状体征症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功效障碍伤肢疼痛、局部肿胀、功效障碍可发生可发生骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征处理标准处理标准1.手法复位、外固定手法复位、外固定2.切开复位、内固定切开复位、内固定骨折病人护理第32页桡骨下端骨折桡骨下端骨折病因病因桡骨下端桡骨下端2-3cm范围内骨折范围内骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多件多由间接暴力所致，中年人和老年人多件Colles骨折：骨折：手掌手掌着地而引发骨折着地而引发骨折Smith骨折：骨折：手背手背着地而引发骨折着地而引发骨折骨折病人护理第33页症状与体征症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功效障碍腕关节疼痛、肿胀、功效障碍畸形：侧面畸形：侧面“餐叉餐叉”样畸形样畸形 正面正面“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形处理处理在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定34周周骨折病人护理第34页股骨颈骨折股骨颈骨折病因病因绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；多见于女老年人，老年人骨质疏松；多见于女老年人，老年人骨质疏松；因为股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因为股骨颈骨折后，骨折部位血运差，所以骨折不愈合机会较多。所以骨折不愈合机会较多。骨折病人护理第35页分类分类1.按骨折线部位分为；按骨折线部位分为；（1）头下型骨折）头下型骨折（2）经颈型骨折）经颈型骨折（3）基底部骨折）基底部骨折2.按骨折线角度大小分为；按骨折线角度大小分为；（1）内收型骨折，）内收型骨折，Pauwel角大于角大于50（2）外展型骨折，）外展型骨折，Pauwel角小于角小于30骨折病人护理第36页3.按骨折移位程度分为：按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折）不完全骨折（2）完全骨折）完全骨折（3）部分移位完全骨折）部分移位完全骨折（4）完全移位完全骨折）完全移位完全骨折骨折病人护理第37页评定评定1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2.X线检验线检验3.对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应处理标准处理标准准确复位，牢靠固定准确复位，牢靠固定尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，预防并发症老年人骨折内固定后早期活动，预防并发症骨折病人护理第38页1.非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引2.手术治疗手术治疗（1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术骨折病人护理第39页护理诊疗护理诊疗1.躯体移动障碍躯体移动障碍2.焦虑焦虑3.疼痛疼痛4.便秘便秘5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效6.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险压疮分期：压疮分期：骨折病人护理第40页股骨干骨折股骨干骨折病因病因严重直接暴力、间接暴力所致严重直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可造成休克创伤大、出血多，可造成休克骨折病人护理第41页评定评定1.症状与体征：痛、肿、功效障碍症状与体征：痛、肿、功效障碍 特有体征特有体征成角畸形、移位成角畸形、移位2.X线检验：明确骨折类型与部位线检验：明确骨折类型与部位骨折病人护理第42页处理处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（悬吊皮肤牵引（3岁以内）岁以内）手术治疗：髓内针固定术手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术骨折病人护理第43页主要护理诊疗主要护理诊疗潜在并发症：低血容量休克潜在并发症：低血容量休克躯体移动障碍躯体移动障碍疼痛疼痛有感染危险有感染危险护理办法护理办法重点：重点：预防并发症预防并发症 生活护理生活护理 保持患肢功效保持患肢功效骨折病人护理第44页胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折病因病因 多有直接暴力造成多有直接暴力造成 经常为开放性骨折经常为开放性骨折评定评定1.症状与体征：痛、肿、功效障碍症状与体征：痛、肿、功效障碍 特有体征特有体征反反常活动、畸形常活动、畸形2.X线检验：明确骨折类型与部位线检验：明确骨折类型与部位骨折病人护理第45页处理：处理：恢复小腿长度、对线和持重功效恢复小腿长度、对线和持重功效非手术治疗：非手术治疗：手法复位、小甲板固定手法复位、小甲板固定 石膏固定石膏固定+足跟牵引足跟牵引手术治疗：手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术骨外固定术骨折病人护理第46页护理办法护理办法重点：重点：给予生活护理给予生活护理 牵引或石膏固定处理牵引或石膏固定处理 疼痛护理疼痛护理 保持患肢功效保持患肢功效骨折病人护理第47页骨折病人护理第48页