髌骨下极横行骨折的极佳固定方法.pptx

髌骨下极横行骨折极佳固定方髌骨下极横行骨折极佳固定方法法髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第1页髌骨骨折进行重建目标是在恢复关节面同时重建伸膝装置，移位型髌骨横行骨折最常使用固定方法为张力带钢丝固定。不过，因为髌骨下极关节外骨折块较小且粉碎，要想复位和固定还是非常困难。因而许多研究提出了各式外科技术处理这类骨折固定，比如，髌骨部分切除术、经骨缝合或锚缝合进行髌骨-韧带再次附着以及特殊钢板固定。来自韩国 Hyoung-Keun Oh 教授等向我们介绍了使用间断垂直钢丝缝合联合 Krachow 缝正当，对移位型髌骨下极骨折固定技术，该技术详细操作及临床效果发表于 Injury 杂志上。该研究共纳入作者所在医院 年 9 月至 年 5 月 11 例髌骨下极骨折（AO/OTA 34-A1）患者，平均年纪 54.6 岁。均采取纵向切开后，间断垂直钢丝缝合联合 Krachow 缝正当进行切开复位内固定。术后评定他们活动范围、固定失效以及膝关节 Bostman 评分。髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第2页手术技巧手术技巧髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第3页全部患者均仰卧位于可透视线手术台上，手术时使用充气止血带，手术切口采取标准由髌骨上极至胫骨结节中线纵向切口，抬高全层皮瓣，暴露骨折部位（图 1）。图1 术前X 线片显示患者髌骨下极横行骨折，术中照片显示骨折位于关节外，支持带断裂髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第4页确认骨折部位并用生理盐水冲洗去除血凝块。髌骨下极骨折时，粉碎性骨折块常见，因而我们需要细致保留远端髌腱及软组织附着。髌骨近端垂直型骨折可先采取克氏针进行解剖复位及暂时固定，最终采取钢丝固定。髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第5页间断垂直钢丝缝合时，依据骨折情况使用 2 或 3 根 18 号不锈钢丝（直径 1.2 mm），1.8 号克氏针直接从近端骨折块远端后侧表面边缘向髌骨前上缘进行钻孔，不锈钢丝采取由内向外方式进行穿孔（图 2）。图2 1.8 号克氏针直接从近端骨折块远端后侧表面边缘向髌骨前上缘进行钻孔，不锈钢丝采取由内向外方式进行穿孔髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第6页对于远端骨折块钻孔，我们采取一枚 16 号针从髌骨远端骨折块下端边缘穿髌腱打入，不锈钢丝从 16 号针开口处穿入（图 3）。图3 16 号针从髌骨远端骨折块下端边缘穿髌腱打入，不锈钢丝从16 号针开口处穿入髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第7页图 4 间断垂直钢丝缝合联合 Krachow 缝正当进行移位型髌骨下极骨折固定完成后照片，术后 X 线片显示髌骨远端骨折块复位良好图4 间断垂直钢丝缝合联合Krachow 缝正当进行移位型髌骨下极骨折固定完成后照片，术后X 线片显示髌骨远端骨折块复位良好髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第8页间断垂直钢丝复位之后，我们进行 Krackow 锁定式缝合（编织聚酯缝线），即对髌腱两侧进行连续锁边缝合。Krackow 缝合后缝线两端从髌骨近端骨折块两个钻孔中穿出然后于髌骨上缘束紧，然后使用薇乔线减张修复撕裂韧带。缝合后评定关节稳定性以及膝关节全关节活动范围时固定稳定性。手术部位冲洗抽吸后，分层闭合切口，为了便于术后管理及康复，通常使用 23 天长腿夹板。引流管拔除后，使用铰链型膝关节支具，这么有利于患者完全负重同时不限制膝关节屈曲。髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第9页全部患者术后均应进行连续被动活动练习及股四头肌肌力练习，我们康复目标是 2 周内患者膝关节可屈曲 90。采取以上所述技术后，患者平均愈合时间为术后 10 周（812 周），无患者出现骨不连、复位丢失或钢丝断裂、内植物引发刺激及伤口问题。随访终末，全部患者平均活动范围是 129.4（120140），平均膝关节 Bostman 评分 29.6 分（2830 分）。综上，髌骨下极骨折时，采取间断垂直钢丝缝合联合 Krackow 锁定式缝合可取得稳定固定效果，且术后膝关节功效结果极佳。髌骨下极横行骨折的极佳固定方法第10页