高血糖高渗状态抢救流程.pptx
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1、高血糖高渗状态抢救流程高血糖高渗状态抢救流程高血糖高渗状态抢救流程第1页定义n高血糖高渗状态(hyperglycemichyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱一个临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,而无显著酮症酸中毒,患者常有不一样程度意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮症高血糖昏迷,但因为20%HHS患者并无昏迷,故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮症酸中毒高,早期诊疗和治疗极其主要。高血糖高渗状态抢救流程第2页一、问诊关键点一、问诊关键点n1有没有应激原因:感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和糖皮质激
2、素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解,释放葡萄糖增加,并抑制葡萄糖释放;糖皮质激素有拮抗胰岛素作用,并促进肝糖异生。n2水摄入是否充分。n3有没有水丢失增加:发烧、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗、用山梨醇作透析治疗等。n4是否糖负荷增加:大量摄入碳水化合物、静脉推注高浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。n5有没有应用抑制胰岛素释放或使血糖升高药品:前者如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等,后者如氢氯噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。高血糖高渗状态抢救流程第3页一、问诊关键点一、问诊关键点n6可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。n7有没有进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状能够存在数天至数
3、周,而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展快速。n8HHS患者极少有腹痛,而在糖尿病酮症酸中毒患者常有腹痛。n9有没有2型糖尿病史。但大约3040%病例中,HHS是糖尿病首发症状。高血糖高渗状态抢救流程第4页二、查体关键点二、查体关键点检验HHS证据,应重点检验脱水状态、意识、潜在诱因如感染等。1应马上测定指尖血糖,常超出33mmol/L。2心动过速是脱水早期表现。低血压是因为渗透性利尿造成血容量降低所致,是严重脱水一个较晚期指标。3注意患者体温。体温升高或降低是败血症一个表现。体温正常不能排除感染。低体温是预后不良标志。4是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其它脱水体征。5神志改变:意识含糊
4、、定向力减退或完全丧失、浅昏迷、深昏迷。6锥体束征是否阳性。高血糖高渗状态抢救流程第5页三、深入检验三、深入检验1血糖、血酮血糖多超出33.3mmol/L。血酮体可正常或轻微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。2尿常规尿比重升高、尿糖强阳性,无显著酮症。也可提醒尿路感染。高血糖高渗状态抢救流程第6页三、深入检验三、深入检验3电解质包含钾、钠、氯、钙、镁、磷和碳酸氢根。(1)多表现为高钠血症。因为高血糖高渗状态,水向血管内转移,故也可出现假性低钠血症。(2)低钾血症、高钾血症。因为胰岛素缺乏,钾向细胞外转移。不论血清钾测定值怎样,普通体内是缺钾。如血钾测定值较低,表示体内已严重缺钾,此时应进
5、行心电监护。高血糖高渗状态抢救流程第7页三、深入检验三、深入检验n4肾功效(1)因为脱水,起初BUN和肌酐浓度可升高。(2)如可能,应与以前测定值比较,因部分糖尿病患者常有基础肾功效不全。n5血清渗透压(1)血浆渗透压显著升高320mmol/L。血浆渗透压正常值是280290mmol/L。(2)血浆渗透压用以下公式计算:mmol/L=2(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各项指标均以mmol/L表示。高血糖高渗状态抢救流程第8页三、深入检验三、深入检验n6应常规检测心肌酶谱,因为不论心肌梗死还是横纹肌溶解,均可引发本病,也常为本病并发症。n7血气分析。大多HHS患者其pH值大于7.30。n8
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