鼻咽癌医疗护理查房专家讲座.pptx
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1、鼻咽癌护理查房鼻咽癌护理查房放放疗疗科科 .6.106.10鼻咽癌医疗护理查房第1页查房内容查房内容熟悉鼻咽癌相关知识熟悉鼻咽癌相关知识熟悉鼻咽癌相关知识熟悉鼻咽癌相关知识病历介绍,修订护理诊疗,完善护理办法病历介绍,修订护理诊疗,完善护理办法病历介绍,修订护理诊疗,完善护理办法病历介绍,修订护理诊疗,完善护理办法床边查房,检验护理措落实情况床边查房,检验护理措落实情况床边查房,检验护理措落实情况床边查房,检验护理措落实情况鼻咽癌放疗后常见并发症及护理鼻咽癌放疗后常见并发症及护理鼻咽癌放疗后常见并发症及护理鼻咽癌放疗后常见并发症及护理鼻咽癌医疗护理查房第2页LOGO鼻鼻 咽咽 癌癌 概述l鼻咽
2、癌:原发于鼻咽腔上皮组织恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3:1,多在4050高发。病理上以低分化鳞癌多见。l病因还未完全清楚,可能与EB病毒,遗传和环境相关。l鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可经过淋巴液转移到颈部,经过血流转移到全身主要器官,如骨、肝和肺等。l临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。广东癌广东癌鼻咽癌医疗护理查房第3页LOGO病因与发病机制:病因与发病机制:l 种族易感性:黄种人居多 家族聚集性l2、病毒原因:EB病毒l3、环境原因:亚硝胺盐、多环烃类、镍1 1、遗传原因:遗传原因:鼻咽癌医疗护理查房第4页LOGOl1、回吸性涕血
3、:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少许血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。l2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感:鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状。l3、头痛:为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为连续性偏头痛,部位固定。症状鼻咽癌医疗护理查房第5页LOGOl4、复视:因为肿瘤侵犯外展神经,常引发向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引发向内斜视、复视l5、面麻:指面部皮肤麻木感,临床检验
4、为痛觉和触觉减退或消失。l6、鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞,肿瘤较小时鼻塞较轻,伴随肿瘤长大鼻塞加重,多为单侧性鼻塞;若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。l7、颈部淋巴结转移症状:轻易发生颈部淋巴结,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌首发症状,有少数病人鼻咽部检验不能发觉原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一临床表现,这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展相关。鼻咽癌医疗护理查房第6页LOGOl8、舌肌萎缩和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引发伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。l9、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失 l10、远处转移:
5、鼻咽癌远处远处转移是鼻咽癌治疗失败主要原因之一,常见转移部位是骨、肺、肝等多器官。l11、伴发皮肌炎:也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人不论有没有鼻咽癌症状均应仔细检验鼻咽部。l12、停经:作为鼻咽癌首发症状甚罕见。鼻咽癌医疗护理查房第7页鼻咽癌医疗护理查房第8页鼻咽癌医疗护理查房第9页LOGO辅助检验:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发觉肿物应进行以下检验:l1、纤维鼻咽镜检验l2、CT扫描l3、EB病毒抗体测定l4、活检鼻咽癌医疗护理查房第10页LOGOl放射治疗是当前最有效治疗伎俩。放疗后5年生存率为34%53%。l配合化疗、中医药、免疫及手
6、术治疗治疗标准鼻咽癌医疗护理查房第11页LOGO患者病历介绍l普通资料:30床 徐XX 女 59岁 主管医生:XXXl主要诊疗:1.鼻腔鳞状细胞癌 2.高血压 3.冠心病 4.脑出血后遗症l现病史:患者因鼻塞伴流涕六个月余,确诊鼻腔鳞状细胞癌1周,于.05.19 10:00平车收入院。患者于六个月前无显著诱因出现右侧鼻塞,为渐进性加重,在当地乡镇医院给予抗炎药品治疗(详细不详),鼻塞稍有好转,嗅觉逐步减退,伴有头痛、头晕,以双侧额部为主,无时间规律性,伴左眼突出胀感,伴左侧面部不适,言语不能,无发烧、寒战,无恶心、呕吐。于.05.09就诊于XX医院,行鼻腔肿物活检术,活检病理示(鼻腔)鳞状细胞
7、癌。现为深入诊治入院。自发病以来,饮食、睡眠可,大小便正常,体重无显著改变。既往有高血压、脑出血病史5年,支气管哮喘病史40年,心脏病史30年,无食物药品过敏史。老年女性,神志清,精神可,发育正常。10/20/2024鼻咽癌医疗护理查房第12页LOGOl老年女性,神志清,精神可,发育正常。入院后测 T 36 P 76次/分 R 19次/分 BP 100/70mmHg,头部头痛,疼痛评分2分,跌倒危险原因评分7分,皮肤危险原因评分 14分,下肢深静脉血栓评分3分,泌尿系感染评分6分,外鼻无畸形,鼻腔内可见新生物及分泌物覆盖,各副鼻窦区轻压痛。右眼结膜充血,角膜浑浊,左眼外凸,视物含糊,双侧瞳孔等
8、大等圆,对光反射迟钝。颈静脉怒张,颈动脉搏动正常。左侧肌力级,右侧肌力正常。l现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能,5.29头痛加重,遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片,头痛显著减轻。口腔黏膜充血、红斑,轻度疼痛,属度口腔炎。左眼胀感,视物含糊,无恶心、呕吐,饮食可,睡眠及大小便正常。患者病历介绍鼻咽癌医疗护理查房第13页LOGO主要辅助检验:l-05-12 活检病理 (鼻腔)鳞状细胞癌(外院)l-05-19 鼻窦CT增强 符合左鼻腔癌侵及四面CT表现l-05-20 血液:鳞状上皮细胞癌抗原 13.80 ng/mll 白细胞 12.8*109/Ll 纤维蛋白原 6.04g/Ll 肌酐:22.6/umol/L
9、l 谷氨酰转氨酶 90.1 U/Ll 超敏CRP 5.19mg/dll 肌酸激酶 13.4U/Ll 尿常规:细菌488/ul(高倍视野:87.84/HPF)10/20/2024鼻咽癌医疗护理查房第14页LOGOl-06-02 血常规 白细胞 15.1*109/Ll-06-02 血液 白细胞 11.3*109/Ll 肌酐:28.3/umol/Ll 谷氨酰转氨酶 85.5 U/Ll 唾液酸 121.00mg/dl主要辅助检验:鼻咽癌医疗护理查房第15页LOGO治疗办法l遵医嘱给予:级护理 低盐低脂饮食 留陪人 测血压qd 气垫床:预防压疮 口服药:马来酸依那普利、螺内酯:降压 麝香保心丸:保护心脏
10、 羟考酮缓释片:镇痛 静脉用药:核糖核酸:抗肿瘤、增强抵抗力 生脉注射液:益气养阴、复脉固脱 放射治疗:200cGy*30f DT=60cGy 5f/w(95%剂量线包绕靶区,周围正常组织限量分别为:脑干54Gy,脊髓45Gy,晶体8Gy,视神经50Gy,眼50Gy腮腺V30%,泪腺30Gy。)鼻咽癌医疗护理查房第16页LOGO护理问题P1.有受伤危险-与肢体偏瘫、身体虚弱相关P2.有皮肤完整性受损危险-与长久卧床相关P3.语言沟通障碍-与脑出血后遗症相关P4.部分自理缺点-与肢体偏瘫相关P5.疼痛-与肿瘤侵犯相关P6.知识缺乏-缺乏相关疾病知识P7.有营养失调:低于机体需要量可能-与进食少相
11、关PC1:张口困难PC2:下肢深静脉血栓PC3:泌尿系感染鼻咽癌医疗护理查房第17页LOGO一、有受伤危险1.加强患者及家眷健康宣传教育,通知存在危险原因2.保持周围环境没有障碍物3.患者卧床休息时,给予拉起床栏。4.患者床椅间转移时动作要迟缓,使用轮椅推患者下坡和进电梯时要倒推,以免摔倒。二、有皮肤完整性受损危险1.通知患者及家眷防止患者皮肤长时间受压2.保持床单位及衣裤清洁,干燥,平整,室内温湿度适宜3.勤翻身,给予使用气垫床预防压疮4.向病人家眷讲述褥疮发生危险原因,如局部长久受压,汗液、尿液浸渍等。5.指导家眷正确使用便器和减压用物:使用便盆时,抬高病人臀部,不可强行塞入、拖出。便器放
12、置时间不宜过长,30分钟,以免局部受压6.帮助患者修剪指甲,防止抓破皮肤护理办法鼻咽癌医疗护理查房第18页LOGO三、语言沟通障碍1.注意观察病人非语言沟通信息,体贴关心病人,防止挫伤病人自尊心言行2.指导病人使用肢体语言和手势语言等各种沟通方式,以到达有效表示自己需要目标四、部分自理缺点1.做好病人日常生活护理。2.随时去除患者口、鼻分泌物、呕吐物,保持舒适及呼吸道通畅;患者大小便后及时给予清洁肛周及会阴,降低局部刺激。护理办法鼻咽癌医疗护理查房第19页LOGO五、疼痛1.嘱病人按时服用止痛药,通知患者服药时不要掰开或嚼碎,要整片吞服;每12小时服用一次。2.加强心理护理。3.注意观察药品不
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