黄疸专业知识宣教.pptx

黄 疸jaundice黄疸专业知识宣教第1页定义l l血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。l l血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。l l黄疸是症状，也是体征。黄疸专业知识宣教第2页血清胆红素正常值l l总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)l l结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)l l非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB 肝细胞处理能力l l 以UCB升高为主黄疸黄疸专业知识宣教第19页溶血性黄疸l l血 胆红素 （UCB）l l肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)l l肠 尿胆原 肠道 肾l l 粪胆素 尿胆素 黄疸专业知识宣教第20页黄疸专业知识宣教第21页临床表现l l黄疸：轻度，呈浅柠檬色l l急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭l l慢性溶血：脾肿大l l贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专业知识宣教第22页试验室检验l l血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；CB/TB 30-40%l l凡登白试验呈直接或双向加速反应l l尿中结合胆红素定性试验阳性l l尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如l l粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或降低或缺如l l不一样程度肝功效损害黄疸专业知识宣教第30页胆汁淤积性黄疸l l病因和分类l l肝内胆汁淤积性l l肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病l l肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸l l肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专业知识宣教第31页胆汁淤积性黄疸l l发病机制:l l机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血中l l胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专业知识宣教第32页胆汁淤积性黄疸l l发病机制:l l 红细胞 l l 血红蛋白l l 胆红素（UCB）l l 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)黄疸专业知识宣教第33页胆汁淤积性黄疸l l肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)细胆管 胆管 肠道 l l 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)l l肠道 尿胆原 尿胆红素（+）l l肠肝循环 粪胆素 尿胆素黄疸专业知识宣教第34页黄疸专业知识宣教第35页临床表现l l黄疸：暗黄色甚至黄绿色l l心动过缓l l皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成份反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）l l粪色浅甚至白陶土色l l尿色深黄疸专业知识宣教第36页试验室检验l l血清TB升高，以CB升高为主l lCB/TB 50-60%l l凡登白试验呈直接反应l l尿胆红素试验阳性l l尿胆原及粪胆素降低或缺如l l血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专业知识宣教第37页 项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性机制机制机制机制生成过多生成过多生成过多生成过多摄取、结合、摄取、结合、摄取、结合、摄取、结合、排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍肝内外梗阻肝内外梗阻肝内外梗阻肝内外梗阻病因病因病因病因溶血性贫溶血性贫溶血性贫溶血性贫血（先天、血（先天、血（先天、血（先天、后天后天后天后天肝炎、肝硬肝炎、肝硬肝炎、肝硬肝炎、肝硬化化化化结石、肿瘤、毛细结石、肿瘤、毛细结石、肿瘤、毛细结石、肿瘤、毛细胆管炎胆管炎胆管炎胆管炎黄疸程度黄疸程度黄疸程度黄疸程度轻度（浅轻度（浅轻度（浅轻度（浅柠檬色）柠檬色）柠檬色）柠檬色）浅浅浅浅-深黄色深黄色深黄色深黄色深黄色（暗黄色）深黄色（暗黄色）深黄色（暗黄色）深黄色（暗黄色）伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状l l寒战、寒战、发烧、发烧、呕吐、呕吐、腰痛、腰痛、贫血、贫血、HbHb尿尿乏力、纳差、乏力、纳差、乏力、纳差、乏力、纳差、出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向腹痛、搔痒、心悸、腹痛、搔痒、心悸、腹痛、搔痒、心悸、腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便白陶土大便白陶土大便白陶土大便 三种黄疸判别三种黄疸判别黄疸专业知识宣教第38页 项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性 CB CB正常正常正常正常增加增加增加增加l l显著增加显著增加 CB/TBCB/TB15%2015%20%30%40%30%40%50%6050%60%尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原增加增加增加增加轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加 l l降低或消降低或消失失 黄疸专业知识宣教第39页项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性ALPALP正常正常正常正常增高增高增高增高l l显著增高显著增高GGTGGT正常正常正常正常增高增高增高增高l l显著增高显著增高PTPT正常正常正常正常延长延长延长延长延长延长延长延长ALTALT、ASTAST正常正常正常正常l l显著增显著增高高可增高可增高可增高可增高黄疸专业知识宣教第40页项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性对对对对VitKVitK反反反反应应应应无无无无差差差差好好好好网织网织网织网织RBCRBC增加增加增加增加正常正常正常正常正常正常正常正常血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白正常正常正常正常A A降低降低降低降低G G升高升高升高升高正常正常正常正常l l辅助检辅助检验验骨穿骨穿骨穿骨穿肝功、肝功、肝功、肝功、B B超、超、超、超、CTCT、肝穿刺、肝穿刺、肝穿刺、肝穿刺B B超、超、超、超、CTCT、ERCPERCP、PTCPTC黄疸专业知识宣教第41页三种黄疸试验室检验区分l l 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性l lTB 增加 增加 增加l lCB -增加 显著增加 l lCB/TB 30-40%50-60%l l尿胆红素 -+l l尿胆原 增加 轻度增加 降低或消失l l肝功效 正常 损伤 可损伤 黄疸专业知识宣教第42页先天性非溶血性黄疸l l肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天性缺点黄疸专业知识宣教第43页Gilbert综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素功效障碍l l葡萄糖醛酸转移酶不足l l使非结合胆红素增高l l肝功效正常l l胆囊显影良好l l肝活组织检验无异常黄疸专业知识宣教第44页Crigler-Najjar综合征l l肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶l l非结合胆红素显著增多l l因为血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿黄疸专业知识宣教第45页Roter综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素均增高l l肝活组织检验正常黄疸专业知识宣教第46页Dubin-Johnson综合征l l肝细胞对一些阴离子排泄障碍l l肝细胞对结合胆红素排泄障碍l l结合胆红素增高l l口服法胆囊造影常不显影l l肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异棕褐色素颗粒黄疸专业知识宣教第47页伴随症状伴随症状对诊疗有主要意义l l发烧l l上腹痛l l肝肿大l l胆囊肿大l l脾肿大l l腹水黄疸专业知识宣教第48页伴随症状l l伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病l l伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌l l伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌黄疸专业知识宣教第49页伴随症状l l伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌l l伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤l l伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专业知识宣教第50页辅助检验l lB超：观察肝胆脾胰大小、形态，及有没有占位，有没有结石l lX线检验：腹部平片可发觉胆道钙化结石；胆道造影可发觉胆道结石影、胆囊收缩功效及胆道有没有扩张l lERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有没有病变及胰腺有没有病变黄疸专业知识宣教第51页辅助检验l lPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解l l放射性核素检验:198金，99锝，131碘-玫瑰红l lCT：对判别肝、胆、胰等疾病引发黄疸有很好帮助l l肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例诊疗有主要帮助l lMRI（磁共振成像):对良性肿瘤判别比CT为优黄疸专业知识宣教第52页问诊关键点l l确定有否黄疸l l黄疸起病l l黄疸时间与波动情况l l黄疸伴随症状l l黄疸对全身健康影响黄疸专业知识宣教第53页