解读医疗核心制度汇编.pptx
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1、解读医疗关键制度解读医疗关键制度解读医疗核心制度汇编第1页15项关键制度名称首诊负责制度三级医师查房制度危重患者抢救制度会诊制度查对制度值班与交班制度疑难(危重)病例讨论制度解读医疗核心制度汇编第2页关键制度名称 术前病例讨论制度死亡病例讨论制度新技术、新项目准入制度手术分级制度病例书写基本规范与管理制度分级护理制度临床用血审核制度医患沟通制度解读医疗核心制度汇编第3页执行现行医疗制度现实意义深入规范诊疗行为不停提升医疗质量,保障医疗安全医务人员自我保护落实关键制度统计是关键解读医疗核心制度汇编第4页医疗关键制度现行情况与关键点解读解读医疗核心制度汇编第5页首诊负责制度第一个接诊患者科室为首诊
2、科室第一个接诊患者医师为首诊医师 解读医疗核心制度汇编第6页首诊医师必须认真做好患者诊疗工作,并认真书写病历需请会诊,要及时会诊需住院,负责收住入院要求问询病史、详细查体、必要检验。解读医疗核心制度汇编第7页主动抢救急、危、重症患者首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等决定权急危重患者检验、住院、转院时,首诊医师或其它医务人员要陪同,并做好随时抢救准备急危重症患者住院、转院时,与对方做好交接首诊医师下班时,与接班医师详细交接并做好交接统计解读医疗核心制度汇编第8页三级医师查房制度住院医师依据病情改变随时查房,每日最少两次主治医师查房,普通新入院病人,48小时内完成首次查房并做好统计;急、危
3、、重症患者入院要及时查房;日常查房每日一次主任(副主任)医师查房,对新入院患者72小时内完成首次查房;日常查房每七天最少两次解读医疗核心制度汇编第9页存在问题不能按要求及时查房(术后病人)查房统计缺对病情诊疗、判别诊疗分析,表达不出上级医师技术水平一级医师从头到尾都是一个人书写各项统计(没有其它人查房统计)有即使有上级医师查房标识但缺乏详细内容,比如一个术后病人主治医师查房:病情稳定,注意观察病情改变。第2天主任查房:病情稳定,注意严密观察病情改变。主任医师查房,住院医师统计不及时缺乏对病史及体征补充,对诊疗修正、分析、治疗意见统计不详细。解读医疗核心制度汇编第10页危重患者抢救制度任何科室、
4、任何个人,不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者制订应急预案要求各科分别定出各专业应急预案制订急、危、重症抢救技术规范。(各科制订)日常一切抢救用具、药品要处于应战状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥,上级医师要尽快抵达抢救现场 解读医疗核心制度汇编第11页抢救中口头医嘱,护士必须重述一遍,方可执行。适时与患者家眷沟通,书面通知要及时签字及时书写抢救统计。因抢救而未能及时统计,抢救结束后6小时内如实补记,并加注明抢救结果,汇报医务科。解读医疗核心制度汇编第12页存在问题 抢救统计缺乏动态统计包含办法不详细(详细用药、液体不详)解读医疗核心制度汇编第13页统计要求 病情改变抢救起止时间详细动态
5、抢救办法包含用药计量、方法及效果参加抢救人员技术职称及姓名由亲自参加抢救人员书写结果报医务科解读医疗核心制度汇编第14页会诊制度 门诊会诊:首诊医师认真书写门诊病例由年资较高医师审签,患者持门诊病历前往被邀科室会诊,被邀科室医师认真填写会诊意见。急诊会诊:电话邀请或标有“急”字会诊单邀请,被邀科室医师必须在10分钟内抵达申请科室。解读医疗核心制度汇编第15页院内会诊:被邀科室收到会诊单二十四小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间普通由值班医师当班完成院外会诊:按卫生部相关要求执行。医务科要做好每次院外会诊登记解读医疗核心制度汇编第16页查对制度开医嘱、处方或治疗时,要查对执行医嘱时,要三查四对
6、使用药品时要查对给药前要查对手术、输血时要查对医级科室要制订本科室查对制度 解读医疗核心制度汇编第17页值班与交班制度值班医师必须是有职业资格并在本单位注册本专业医师一、二线值班医师实施坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处于应战状态,保持联络电话通畅;及时书写接诊病人病历及处理统计;认真填写交班统计。对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班,双签字重大问题,及时汇报科主任或医务科,夜间汇报总值班。解读医疗核心制度汇编第18页存在问题危重病人交接班统计不全(仅些详间病历)。ICU缺危重病人交接班统计制度)解读医疗核心制度汇编第19页统计要求 患者普通情况病情危重主要表现包含神志,生命体征
7、等当班所给与处置及效果交班时主要病情下班需要连续性治疗 解读医疗核心制度汇编第20页疑难(危重)病例讨论制度 凡确诊困难,疗效不确切,病情危重患者,都要及时组织讨论。三天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊,全科讨论;二周未确诊或病情复杂,包括多个学科,全院讨论。讨论统计内容:时间、地点、主持人、参加人员解读医疗核心制度汇编第21页经治医师汇报病历讨论目标讨论意见(每人讲话统计)结论或主持人意见解读医疗核心制度汇编第22页术前病历讨论中等以上手术都应进行术前病例讨论。尤其是病情较重,基础病较多,病情复杂,手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术、特殊手术均必须讨论。包含一类手术但年纪大、体
8、质差、基础病较多、报医务科审批也必须讨论。解读医疗核心制度汇编第23页讨论统计内容:时间、地点、主持人、参加人员明确诊疗手术指征(包含此次手术理由)手术准备情况(包含患者精神状态、通知、签字是否完善)手术方案(详细方案)解读医疗核心制度汇编第24页麻醉、术中、术后可能发生问题及防范办法。术后主要治疗、护理办法术中用血选择围手术期抗菌素选择解读医疗核心制度汇编第25页死亡病例讨论制度凡住院死亡包含入院不足二十四小时死亡和已经住院,但未来及办好住院手续死亡者都必须要组织讨论。普通在死亡后一周内讨论,特殊情况二十四小时内讨论。尸检病例、待病理汇报发出后一周后讨论解读医疗核心制度汇编第26页讨论统计内
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