解读医疗核心制度汇编.pptx

解读医疗关键制度解读医疗关键制度解读医疗核心制度汇编第1页15项关键制度名称首诊负责制度三级医师查房制度危重患者抢救制度会诊制度查对制度值班与交班制度疑难（危重）病例讨论制度解读医疗核心制度汇编第2页关键制度名称 术前病例讨论制度死亡病例讨论制度新技术、新项目准入制度手术分级制度病例书写基本规范与管理制度分级护理制度临床用血审核制度医患沟通制度解读医疗核心制度汇编第3页执行现行医疗制度现实意义深入规范诊疗行为不停提升医疗质量，保障医疗安全医务人员自我保护落实关键制度统计是关键解读医疗核心制度汇编第4页医疗关键制度现行情况与关键点解读解读医疗核心制度汇编第5页首诊负责制度第一个接诊患者科室为首诊科室第一个接诊患者医师为首诊医师 解读医疗核心制度汇编第6页首诊医师必须认真做好患者诊疗工作，并认真书写病历需请会诊，要及时会诊需住院，负责收住入院要求问询病史、详细查体、必要检验。解读医疗核心制度汇编第7页主动抢救急、危、重症患者首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等决定权急危重患者检验、住院、转院时，首诊医师或其它医务人员要陪同，并做好随时抢救准备急危重症患者住院、转院时，与对方做好交接首诊医师下班时，与接班医师详细交接并做好交接统计解读医疗核心制度汇编第8页三级医师查房制度住院医师依据病情改变随时查房，每日最少两次主治医师查房，普通新入院病人，48小时内完成首次查房并做好统计;急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次主任（副主任）医师查房，对新入院患者72小时内完成首次查房；日常查房每七天最少两次解读医疗核心制度汇编第9页存在问题不能按要求及时查房（术后病人）查房统计缺对病情诊疗、判别诊疗分析，表达不出上级医师技术水平一级医师从头到尾都是一个人书写各项统计（没有其它人查房统计）有即使有上级医师查房标识但缺乏详细内容，比如一个术后病人主治医师查房：病情稳定，注意观察病情改变。第2天主任查房：病情稳定，注意严密观察病情改变。主任医师查房，住院医师统计不及时缺乏对病史及体征补充，对诊疗修正、分析、治疗意见统计不详细。解读医疗核心制度汇编第10页危重患者抢救制度任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者制订应急预案要求各科分别定出各专业应急预案制订急、危、重症抢救技术规范。（各科制订）日常一切抢救用具、药品要处于应战状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快抵达抢救现场 解读医疗核心制度汇编第11页抢救中口头医嘱，护士必须重述一遍，方可执行。适时与患者家眷沟通，书面通知要及时签字及时书写抢救统计。因抢救而未能及时统计，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明抢救结果，汇报医务科。解读医疗核心制度汇编第12页存在问题 抢救统计缺乏动态统计包含办法不详细（详细用药、液体不详）解读医疗核心制度汇编第13页统计要求 病情改变抢救起止时间详细动态抢救办法包含用药计量、方法及效果参加抢救人员技术职称及姓名由亲自参加抢救人员书写结果报医务科解读医疗核心制度汇编第14页会诊制度 门诊会诊：首诊医师认真书写门诊病例由年资较高医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊，被邀科室医师认真填写会诊意见。急诊会诊：电话邀请或标有“急”字会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内抵达申请科室。解读医疗核心制度汇编第15页院内会诊：被邀科室收到会诊单二十四小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间普通由值班医师当班完成院外会诊：按卫生部相关要求执行。医务科要做好每次院外会诊登记解读医疗核心制度汇编第16页查对制度开医嘱、处方或治疗时，要查对执行医嘱时，要三查四对使用药品时要查对给药前要查对手术、输血时要查对医级科室要制订本科室查对制度 解读医疗核心制度汇编第17页值班与交班制度值班医师必须是有职业资格并在本单位注册本专业医师一、二线值班医师实施坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处于应战状态，保持联络电话通畅；及时书写接诊病人病历及处理统计；认真填写交班统计。对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字重大问题，及时汇报科主任或医务科，夜间汇报总值班。解读医疗核心制度汇编第18页存在问题危重病人交接班统计不全（仅些详间病历）。ICU缺危重病人交接班统计制度）解读医疗核心制度汇编第19页统计要求 患者普通情况病情危重主要表现包含神志，生命体征等当班所给与处置及效果交班时主要病情下班需要连续性治疗 解读医疗核心制度汇编第20页疑难（危重）病例讨论制度 凡确诊困难，疗效不确切，病情危重患者，都要及时组织讨论。三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；二周未确诊或病情复杂，包括多个学科，全院讨论。讨论统计内容：时间、地点、主持人、参加人员解读医疗核心制度汇编第21页经治医师汇报病历讨论目标讨论意见（每人讲话统计）结论或主持人意见解读医疗核心制度汇编第22页术前病历讨论中等以上手术都应进行术前病例讨论。尤其是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术、特殊手术均必须讨论。包含一类手术但年纪大、体质差、基础病较多、报医务科审批也必须讨论。解读医疗核心制度汇编第23页讨论统计内容：时间、地点、主持人、参加人员明确诊疗手术指征（包含此次手术理由）手术准备情况（包含患者精神状态、通知、签字是否完善）手术方案（详细方案）解读医疗核心制度汇编第24页麻醉、术中、术后可能发生问题及防范办法。术后主要治疗、护理办法术中用血选择围手术期抗菌素选择解读医疗核心制度汇编第25页死亡病例讨论制度凡住院死亡包含入院不足二十四小时死亡和已经住院，但未来及办好住院手续死亡者都必须要组织讨论。普通在死亡后一周内讨论，特殊情况二十四小时内讨论。尸检病例、待病理汇报发出后一周后讨论解读医疗核心制度汇编第26页讨论统计内容：时间、地点、主持人、参加人病历汇报个人讲话统计，重点是诊疗、治疗及抢救过程、死亡原因、最终诊疗、经验教训。小结解读医疗核心制度汇编第27页新技术、新项目准入制度必须符合相关法律、法规、伦理道德不能开展安全性、有效性未经临床实践技术项目要与科室专业技术水平相当不能开展跨科室、跨专业技术项目解读医疗核心制度汇编第28页审批程序：科室论证汇报与申请表医务科审核院教授委员会论证并统计院领导审签医务科立案通知科室开展解读医疗核心制度汇编第29页开展过程中，医务科进行全程监管并作好监管统计，及时降低风险成本科室定时总结评价及时统计新技术、新项目马上终止情况尊重患者知情权、选择权解读医疗核心制度汇编第30页手术分级管理医师分级：住院医师（高年资、低年资）；主治医师（高年资、低年资）；副主任医师；主任医师手术分类（一类、二类、三类、四类），并附有各科室给类手术目录，交医务科审批立案。手术类型要与医师级别相符合解读医疗核心制度汇编第31页重大手术、特殊手术审批制度凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。审批程序：科内进行术前讨论填写（重大手术、特殊手术审批表）医务科审核主管院长或院长审批施行手术。急诊抢救手术电话汇报科主任、医务科或主管院长。手术结果汇报医务科解读医疗核心制度汇编第32页分级护理制度解读医疗核心制度汇编第33页临床用血审核制度严格掌握输血适应症临床输血申请单由主治医师审查签字。1000毫升以上科主任签字；输全血报医务科审批。推行通知手续，并在输血治疗同意书上签字。急诊不能签字者报医务科并在病历中统计。输血前检验血型、凝血系列、免疫系列。解读医疗核心制度汇编第34页急诊用血输血前必须先抽取血样备检严格执行临床书写技术规范输血四单必须入病历一次备血量大于毫升要报批科室建立输血登记本取回血后要交接解读医疗核心制度汇编第35页麻醉安全管理麻醉诊疗常规（含麻醉技术操作规范）麻醉意外处理预案麻醉前访视与麻醉后随访制度访视与随访统计入病历手术病人交接制度，并做好交班统计开展麻醉讨论解读医疗核心制度汇编第36页医患沟通制度医患沟通制度一、医患沟通内容一、医患沟通内容（一）医疗、护理、抢救、门诊、后勤等各个部门在医患沟经过程中，医护人员主要应向病人及家眷介绍所患疾病诊疗情况、主要治疗伎俩、主要检验目标及结果，病情转归及其预后，一些治疗可能引发严重后果、药品不良反应、手术方式、手术并发症及防范办法，医药费用清单等内容。并听取病人及其家眷意见和提议，回答其所要了解问题（二）“医患沟通”三个层面1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家眷进行沟通。2.是疑难、危重病人，由病人主管医生、主治医师（包含科主任）和责任护士（包含护士长）直接与患者和家眷进行正式沟通。3.是带有共性多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家眷开会，集中进行沟通。解读医疗核心制度汇编第37页二、医患沟通主要形式和要求二、医患沟通主要形式和要求1.床旁首次沟通：普通疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊疗、治疗方案，以及深入诊治检验方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并抚慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理统计上。2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病诊疗情况、主要治疗伎俩、主要检验目标及结果，一些治疗可能引发严重后果、药品不良反应、手术方式、手术并发症及防范办法及费用等内容进行经常性沟通，并将沟通内容记载在病程统计、护理统计上。3.集中沟通：对带有共性常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家眷，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现情况等进行沟通，回答病人及家眷提问。最少每个月一次，并统计在工休座谈统计本上。4.出院防视沟通：对已出院病人，医护人员采取电话访视或登门造访方式进行沟通，并作好统计在出院访视统计中。解读医疗核心制度汇编第38页三、医患沟通技巧与方法三、医患沟通技巧与方法（一）基本要求 尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧 倾听请多听病人或家眷说几句，介绍（解释）请多向病人或家眷说几句，2.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检验结果；掌握医疗费用使用情况。3.三个留心 留心对方情绪状态、教育程度及对沟通感受；留心对方对病情认知程度和对交流期望值；留心本身情绪反应，学会自我控制。4.四个防止 防止强求对方及时接收事实；防止使用易剌激对方情绪词语和语气；防止过多使用对方不易听懂专业词汇；防止刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。解读医疗核心制度汇编第39页（二）沟通方法（二）沟通方法1.预防为主沟通：在医疗活动过程中，只要发觉可能出现问题苗头，并把这类作为重点沟通对象，针对性进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当日值班中发觉不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有放矢作好沟通工作。并统计在晨会统计本中。2.交换沟通对象：在某医生与病人或家眷沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。3.书面沟通：对丧失语言能力或一些特殊检验、治疗患者可用书面沟通。4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病解释不必定时，先请示上级医生，然后再沟通。5.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家眷进行解释，以防止各自解释矛盾对家眷产生不信任和疑虑心理。解读医疗核心制度汇编第40页四、四、“医患沟通制医患沟通制”制度保障制度保障 把“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务部、护理部、质量考评办将定时每个月抽查一次，查病历了解“医患沟通”统计情况，还将不定时进行督查，了解医患沟通实施情况，听取病人意见。并由考评办通报实施效果，并加以评价，提出改进办法或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满，则按相关要求给予处理。解读医疗核心制度汇编第41页医疗关键制度执行与监管修改、补充、完善医疗关键制度，并聚集成册，发放员工。解读医疗核心制度汇编第42页组织学习科主任、护士长首先应该认真学习，熟知掌握，模范执行。解读医疗核心制度汇编第43页加大监管力度科室监管院方监管：步骤监管 终末监管解读医疗核心制度汇编第44页