诊断学常用肾功能实验室检测.pptx
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1、1第五章第五章惯用肾脏功效试验室检测惯用肾脏功效试验室检测诊断学常用肾功能实验室检测第1页2诊断学常用肾功能实验室检测第2页3诊断学常用肾功能实验室检测第3页4肾脏基本功效:肾脏基本功效:(1 1)生成尿液、排泄代谢产物:生成尿液、排泄代谢产物:机体在新陈代谢过程中产生各种废机体在新陈代谢过程中产生各种废物,绝大部分废物经过肾小球血滤过、肾小管分泌,随尿液排出体物,绝大部分废物经过肾小球血滤过、肾小管分泌,随尿液排出体外。外。(2 2)维持体液平衡及体内酸碱平衡:维持体液平衡及体内酸碱平衡:肾脏经过肾小球滤过,肾小肾脏经过肾小球滤过,肾小管重吸收及分泌功效,排出体内多出水分,调整酸碱平衡,维持
2、内管重吸收及分泌功效,排出体内多出水分,调整酸碱平衡,维持内环境稳定。环境稳定。(3 3)内分泌功效内分泌功效 分泌肾素、前列腺素、激肽。经过肾素分泌肾素、前列腺素、激肽。经过肾素血管担心素血管担心素醛固酮醛固酮系统,和激肽系统,和激肽缓激肽缓激肽前列腺素系统来调整血压。前列腺素系统来调整血压。促红细胞生成素,刺激骨髓造血。促红细胞生成素,刺激骨髓造血。活性活性VitD3 VitD3。调整钙磷代谢。调整钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功如胰岛素、胃肠激素等。当肾功效不全时,这些激素效不全时,这些激素T1/2T1/2显著延长,从而引发代谢紊乱。显著
3、延长,从而引发代谢紊乱。诊断学常用肾功能实验室检测第4页5肾脏解剖和生理功效肾脏解剖和生理功效肾小球肾小球滤过血浆,生成原尿滤过血浆,生成原尿肾小管肾小管重吸收:氨基酸、蛋白、重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等水、葡萄糖等排泌:氢、钾、氨、药排泌:氢、钾、氨、药品、毒物等品、毒物等浓缩稀释功效浓缩稀释功效肾血管肾血管充分血流量,确保肾脏充分血流量,确保肾脏正常功效正常功效诊断学常用肾功能实验室检测第5页6肾脏疾病试验室检验肾脏疾病试验室检验尿液检验:常规检验、细菌学检验、尿液检验:常规检验、细菌学检验、特殊生化特殊生化检验检验 (蛋白、酶学)(蛋白、酶学)肾
4、功效检验:肾功效检验:肾小球滤过功效肾小球滤过功效 肾小管功效检验肾小管功效检验 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾脏内分泌功效检验肾脏内分泌功效检验 肾素血管担心素系统肾素血管担心素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇诊断学常用肾功能实验室检测第6页7肾功效检验目标肾功效检验目标了解肾脏是否有广泛性损害,了解肾脏是否有广泛性损害,判断肾脏判断肾脏疾病严重程度,疾病严重程度,以作为制订治疗方案参以作为制订治疗方案参考。考。动态观察肾功效改变,以帮助了解病情、动态观察肾功效改变,以帮助了解病情、
5、确定疗效、调整药品剂量确定疗效、调整药品剂量和评定预后。和评定预后。诊断学常用肾功能实验室检测第7页8第一节第一节 肾小球功效检测肾小球功效检测 肾肾小小球球功功效效主主要要是是滤滤过过,评评定定滤滤过过功功效效最最主主要要参参数数是是肾肾小小球球滤滤过过率率(glomerular(glomerular filtration filtration rate,GFR)rate,GFR)。单单位位时时间间内内(分分钟钟)经经肾肾小小球球滤滤出出血血浆浆液液体体量量,称称为为肾肾小小球球滤滤过过率率。为为测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率,临临床床上上设设计计了了各各种物质肾血浆去除率种物质肾血浆去除
6、率(clearance)(clearance)试验。试验。诊断学常用肾功能实验室检测第8页9肾去除率肾去除率系指双肾于单位时间系指双肾于单位时间(min)(min)内内,能将若干能将若干毫升血浆中所含某物质全部去除毫升血浆中所含某物质全部去除,结果以毫升结果以毫升/分分(ml/min)(ml/min)或升或升/24/24小时小时(L/24h)(L/24h)表示:表示:某物质每分钟在尿中排出总量某物质每分钟在尿中排出总量 去除率去除率=某物质在血浆中浓度某物质在血浆中浓度 C=(C=(V)/PV)/P C C为为去去除除率率(ml/min);U(ml/min);U为为尿尿中中某某物物质质浓浓度度
7、;V;V为为每分钟尿量每分钟尿量(ml/min);P(ml/min);P为血浆中某物质浓度。为血浆中某物质浓度。诊断学常用肾功能实验室检测第9页10各种物质经肾排出方式大致分四种各种物质经肾排出方式大致分四种:1.1.全部由肾小球滤出全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排肾小管不吸收、不排泌泌,如菊粉如菊粉,可作为肾小球滤过率测定理想可作为肾小球滤过率测定理想试剂试剂,能能完全反应肾小球滤过率完全反应肾小球滤过率(GFR)(GFR)。CcrCcr替换。替换。2.2.全部由肾小球滤过全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收不被肾小管重吸收,极极少被肾小管排泌少被肾小管排泌,如肌酐等如肌酐等,可基本代表可
8、基本代表GFRGFR。诊断学常用肾功能实验室检测第10页113.3.全部由肾小球滤过后,又被肾小管全部吸收全部由肾小球滤过后,又被肾小管全部吸收,如葡萄糖如葡萄糖,可作为可作为肾小管最大吸收率测定肾小管最大吸收率测定。4.4.除肾小球滤出外除肾小球滤出外,大部分经过肾小管周围毛大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、如对氨马尿酸、腆锐特可作为腆锐特可作为肾血流量测定试剂肾血流量测定试剂。诊断学常用肾功能实验室检测第11页12各种物质经肾排泄方式各种物质经肾排泄方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全
9、部全部不不不不GFR理想试剂肌酐肌酐全部全部不不极少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分(肾小管周围毛细血管)肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂诊断学常用肾功能实验室检测第12页13【原理原理】血清肌酐血清肌酐(serum creatinine,Scr)(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性由外源性和内生性两类组成。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外两类组成。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小肾小管基本不重吸收且排泌量也较少管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入
10、量在外源性肌酐摄入量稳定情况下稳定情况下,血中浓度取决于肾小球滤过能力血中浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实当肾实质损害质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐故测定血中肌酐浓度可作为浓度可作为GFRGFR受损指标。受损指标。敏感性较敏感性较BUNBUN好好,但并非早期但并非早期诊疗指标。诊疗指标。一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定诊断学常用肾功能实验室检测第13页14【参考值参考值】全血肌酐:88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐:男性:53106mol/L 女性:4497mol/L。诊断学常用肾功能实验室检测第14页151.1.血肌酐增高血肌酐增高 见于各种
11、原因引发肾小球滤过功效减退见于各种原因引发肾小球滤过功效减退:急急性性肾肾衰衰竭竭,血血肌肌酐酐显显著著进进行行性性升升高高为为器器质质性性损损害害指指标标,可伴少尿或无少尿可伴少尿或无少尿;慢性肾衰竭慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致血肌酐升高程度与病变严重性一致,肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期,血肌酐血肌酐178mol/L;178mol/L;178mol/L;肾衰竭期肾衰竭期,血肌酐显著升高血肌酐显著升高445mol/L445mol/L。【临床意义临床意义】诊断学常用肾功能实验室检测第15页162.2.判别肾前性和肾实质性少尿判别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭血肌酐常超出器质性肾衰竭血
12、肌酐常超出200mol/L;200mol/L;肾肾前前性性少少尿尿如如心心力力衰衰竭竭、脱脱水水、肝肝肾肾综综合合征征、肾肾病病综综合合征征等等所所致致有有效效血血容容量量下下降降,使使肾肾血血流流量量降低降低,血肌酐浓度上升多不超出血肌酐浓度上升多不超出200mol/L200mol/L。3.BUN/Cr(3.BUN/Cr(单位为单位为mg/dl)mg/dl)意义意义器质性肾衰竭器质性肾衰竭,BUN,BUN与与CrCr同时增高同时增高,所以所以BUN/Cr10:1;BUN/Cr10:1;肾前性少尿肾前性少尿,肾外原因所致氮质症肾外原因所致氮质症,BUN,BUN可较快上升可较快上升,但血但血Cr
13、Cr不对应上升不对应上升,此时此时BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1。诊断学常用肾功能实验室检测第16页174.4.老老年年人人、肌肌肉肉消消瘦瘦者者肌肌酐酐可可能能偏偏低低,一一旦旦血血CrCr上上升升,要警觉肾功效减退要警觉肾功效减退,应深入作应深入作CcrCcr检测。检测。5.5.当当血血肌肌酐酐显显著著升升高高时时,肾肾小小管管肌肌酐酐排排泌泌增增加加,致致CcrCcr越越过真正过真正GFRGFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。诊断学常用肾功能实验室检测第17页18 肌酐是肌酸代谢产物,血液中肌酐生成可有内、外源性肌酐是肌酸代谢产
14、物,血液中肌酐生成可有内、外源性,在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定情况在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定情况,血肌酐生成量和血肌酐生成量和尿排出量较恒定尿排出量较恒定,其含量改变主要受内源性肌酐影响其含量改变主要受内源性肌酐影响,而且而且肌酐分子量为肌酐分子量为113,113,大部分从肾小球滤过大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收不被肾小管重吸收,排泌量极少排泌量极少。二、内生肌酐去除率(二、内生肌酐去除率(Ccr)测定)测定【原理原理】肾肾单单位位时时间间内内,把把若若干干毫毫升升血血液液中中内内生生肌肌酐酐全全部部去去除除出出去去,称称为为内内生生肌肌酐酐去去除除率率(endogenous(
15、endogenous creatinine creatinine clearance clearance rate,Ccr)rate,Ccr)。诊断学常用肾功能实验室检测第18页191.1.标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法 病人连续病人连续3 3天进低蛋白饮食天进低蛋白饮食,防止猛烈运动和利尿剂使用防止猛烈运动和利尿剂使用于于第第4 4天天晨晨8 8时时将将尿尿液液排排净净,然然后后搜搜集集统统计计2424小小时时尿尿量量(次次日日晨晨8 8点点尿尿必必须须留留下下),),并并加加入入甲甲苯苯4 45ml5ml防防腐腐。取取血血2 23ml(3ml(抗抗凝或不抗凝均可凝或不抗凝均可
16、),),与与2424小时尿同时送检小时尿同时送检;测定尿及血中肌酐浓度测定尿及血中肌酐浓度【方法方法】诊断学常用肾功能实验室检测第19页20应用以下公式计算应用以下公式计算Ccr:Ccr:尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)(mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)Ccr(ml/min)(ml/min)=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)(mol/L)诊断学常用肾功能实验室检测第20页212.42.4小时留尿改良法小时留尿改良法 因因留留2424小小时时尿尿不不方方便便,易易造造成成留留不不准准(少少)且且高高温温时时需需冷冷藏藏,影影响响肌肌酐酐检检测测,所所以以常
17、常引引发发误误差差(偏偏低低)。在在严严格格控控制制条条件件下下,2424小小时时内内血血浆浆和和尿尿液液肌肌酐酐含含量量较较恒恒定定,为为临临床床应应用用方方便便,可可用用4 4小小时时尿尿及及空空腹腹一一次次性性取取血血进进行行肌肌酐酐测测定定,先先计计算算每分钟尿量每分钟尿量(ml/min),(ml/min),再按上述公式计算去除率。再按上述公式计算去除率。诊断学常用肾功能实验室检测第21页223.3.血肌酐计算法血肌酐计算法 是一个简便方法是一个简便方法,依据血肌酐,体重,年纪,性别计依据血肌酐,体重,年纪,性别计算,算,计算公式为计算公式为:(140 (140一年纪一年纪)体重体重(
18、kg)(kg)Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=(男性男性)72 72血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(mg/ml)(140 (140一年纪一年纪)体重体重(kg)(kg)Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=(女性女性)85 85血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(mg/ml)诊断学常用肾功能实验室检测第22页23【参考值参考值】成人成人8080120ml/min,120ml/min,老年人随年纪增加老年人随年纪增加,有自然下降趋势。有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长久限制猛烈运动均使西咪替丁、甲苄嘧啶、长久限制猛烈运动均使CcrCcr下降。下降。诊断学常用肾功
19、能实验室检测第23页241.1.判断肾小球损害敏感指标判断肾小球损害敏感指标 当当GFRGFR低到正常值低到正常值50%,Ccr50%,Ccr测定值可低至测定值可低至50ml/min,50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,因肾脏有强大贮备因肾脏有强大贮备能力能力,故故CcrCcr是较早反应是较早反应GFRGFR敏感指标敏感指标。【临床意义临床意义】诊断学常用肾功能实验室检测第24页252.2.评定肾功效损害程度及指导治疗评定肾功效损害程度及指导治疗 0诊断学常用肾功能实验室检测第25页26【原理】血尿素氮(血尿素氮(blood urea nit
20、rogen BUNblood urea nitrogen BUN)AANH3+CO2 AANH3+CO2肝脏肝脏BUNBUN肾小球滤过肾小球滤过肾小管吸收肾小管吸收(30-40%30-40%)尿中排泄。尿中排泄。粗略观察肾小球滤过功效:粗略观察肾小球滤过功效:当肾实质受损害时当肾实质受损害时,肾小肾小球滤过率降低球滤过率降低,致使血浓度增加致使血浓度增加,当前临床上多测定血尿素当前临床上多测定血尿素氮氮,粗略观察肾小球滤过功效。粗略观察肾小球滤过功效。【参考值参考值】成人成人3.23.27.1mmol/L,7.1mmol/L,婴儿、儿童婴儿、儿童1.81.86.5mmo1/L6.5mmo1/L
21、。三、血清尿素氮测定三、血清尿素氮测定诊断学常用肾功能实验室检测第26页271.1.器质性肾功效损害器质性肾功效损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致慢各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致慢性肾衰竭。性肾衰竭。急性肾衰竭肾功效轻度受损时急性肾衰竭肾功效轻度受损时,尿素氮可无改变尿素氮可无改变,但但GFRGFR降降至至50%50%以下以下,BUN,BUN才见升高。才见升高。所以血所以血BUNBUN测定不能作为早期肾测定不能作为早期肾功效指标。功效指标。但尿毒症其增高程度普通与病情严重性一致但尿毒症其增高程度普通与病情严重性一致:肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期GFRGFR下降
22、至下降至50ml/min,50ml/min,血血BUN9mmol/L;BUN9mmol/LBUN9mmol/L;肾衰竭期;肾衰竭期,血血BUN20mmol/LBUN20mmol/L。【临床意义】诊断学常用肾功能实验室检测第27页28 2.2.肾前性少尿:肾前性少尿:如如严严重重脱脱水水、大大量量腹腹水水、心心衰衰、肝肝肾肾综综合合征征等等所所致致血血容容量量不不足足、肾肾血血流流量量降降低低致致少少尿尿。此此时时BUNBUN升升高高,但但肌肌酐酐升升高高不不显显著著,BUN/Cr(mg/dl)10:1,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称称为为肾肾前前性性氮氮质质血血症。经扩容尿量多能增加症
23、。经扩容尿量多能增加,BUN,BUN可自行下降。可自行下降。诊断学常用肾功能实验室检测第28页293.3.蛋白质分解或摄入过多:蛋白质分解或摄入过多:如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功效亢进、高蛋白饮食等甲状腺功效亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐普通不升高。但血肌酐普通不升高。以上情况矫正后以上情况矫正后,血血BUNBUN能够下降。能够下降。4 4、血、血BUNBUN作为肾衰竭透析充分性指标作为肾衰竭透析充分性指标诊断学常用肾功能实验室检测第29页30临床惯用临床惯用GFR测定方法测定方法诊断学常用肾功能实验室检测第30页31【原理
24、原理】血血2 2-微球蛋白(微球蛋白(2 2-MG-MG)是体内有核细胞包含)是体内有核细胞包含淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生一个小分子球蛋淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生一个小分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低,可自由经过肾小球,然后在近端小常人血中浓度很低,可自由经过肾小球,然后在近端小管内几乎全部被重吸收、分解。管内几乎全部被重吸收、分解。【参考值参考值】正常成人血清:正常成人血清:1-2mg/L1-2mg/L四、血四、血2-微球蛋白测定微球蛋白测定诊断学常用肾功能实验室检测第31页32【临床意义
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