诊断学神经系统体格检查专家讲座.pptx
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1、 神经系统检验神经系统检验诊断学神经系统体格检查第1页脑神经(Cranial nerve)检验 问询有没有嗅幻觉 让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁 等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较.嗅神经(Olfactoral nerve)诊断学神经系统体格检查第2页指数与手动视力表光感.视神经(Optic nerve)视力表远视力(Distant vision,5m):如5/10-病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清视标近视力(Near vision,30cm):表示为0.11.5E 识别指数眼前手动&光感脑神经(Cranial nerve)检验(1)视力(Vi
2、sual acuity)诊断学神经系统体格检查第3页n 视野:向前方正视能看到空间范围反应周围视力l 惯用手动法(对向法)粗测,与检验者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60,颞 侧约100l 必要时用视野计检验.视神经(Optic nerve)脑神经(Cranial nerve)检验(2)视野(visual field)诊断学神经系统体格检查第4页.视神经(Optic nerve)n 患者与检验者约相距1米,检验者用食指或试标分别从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动,与检验者正常视野比较,n 双眼分别测试 n 视野手动法检验.病人左眼与检验者 右眼成一直线.检验内上象限.检验外上象限.检
3、验内下象限.检验外下象限n 右眼检验方法相同脑神经(Cranial nerve)检验视野手动检验法诊断学神经系统体格检查第5页脑神经(Cranial nerve)检验X 正常视盘圆或椭圆形X 边清楚,色淡红,生理凹陷清楚,动脉色红,静脉色暗,A-V 2:3X 统计视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿).视神经(Optic nerve)(3)眼底检验:正常眼底诊断学神经系统体格检查第6页是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经.动眼神经(Oculomotor nerve).滑车神经(Trochlear nerve).外
4、展神经(Abducens nerve)(1)外观诊断学神经系统体格检查第7页脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经两眼随检验者手指(上下左右)转动,并检验辐辏有否眼球运动受限 复视&眼震(2)眼球运动诊断学神经系统体格检查第8页脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动诊断学神经系统体格检查第9页v 瞳孔大小形状位置是否对称v 正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径2.54mmv 5mm为扩大v 儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.54mm脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经(3)瞳孔诊断学
5、神经系统体格检查第10页光反射 光线刺激引发瞳孔收缩 患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经诊断学神经系统体格检查第11页调整反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经诊断学神经系统体格检查第12页脑神经(Cranial nerve)检验|用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比|周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失)|核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍)
6、.三叉神经(Trigeminal nerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉诊断学神经系统体格检查第13页脑神经(Cranial nerve)检验T 观察颞肌咬肌有没有萎缩T 用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力 肌力&是否对称T 嘱张口判定下颌有没有偏斜.三叉神经(Trigeminal nerve)(2)咀嚼肌运动诊断学神经系统体格检查第14页角膜反射(corneal reflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作 受试侧-直接;对侧-间接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检验.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射 反射通路:
7、角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌诊断学神经系统体格检查第15页下颌反射l 患者略张口,轻扣击置于下颌中央检验者拇指,引发下颌上提l 正常人不易引出l 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检验.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射诊断学神经系统体格检查第16页脑神经(Cranial nerve)检验X 支配面部表情肌X 观察额纹眼裂鼻唇沟口角否对称X 让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等X 观察有没有瘫痪是否对称.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动诊断学神经系统体格检查第17页 中枢性面瘫-眼裂以下瘫中
8、枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检验.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表情肌瘫痪诊断学神经系统体格检查第18页 舌前2/3味觉 伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧,再试另侧 每试一个溶液需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检验.面神经(Facial nerve)(2)味觉诊断学神经系统体格检查第19页脑神经(Cranial nerve)检验位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传导听觉,
9、损害时出现耳聋耳鸣 惯用耳语表声音叉检验,声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音距离 再与另侧耳或检验者比较 电测听计检测准确诊断学神经系统体格检查第20页Rinne试验v 骨导(bone conduction,BC)与气导 (air conduction,AC)比较v 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检验另侧脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传音性耳聋:气导下降为主 感音性耳聋:气导骨导均下降骨导气导
10、诊断学神经系统体格检查第21页Weber试验 将振动音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导 感音性耳聋:声音偏健侧 传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学神经系统体格检查第22页 联络广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验 变温&加速刺激引发两侧前庭神经核接收冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)诊断学神经系统体格检查第23页 冷热水试验
11、 患者仰卧,头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震连续1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)诊断学神经系统体格检查第24页|转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80向一侧快速旋转后突然停顿,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反眼震,连续约30s,15秒提醒前庭功效障碍脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学神经系统体格检查第25页T 发音有否声音嘶哑带鼻音或
12、完全失音T 嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中双侧腭弓对称T 嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranial nerve)检验.迷走神经(Vagal nerve).舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)T 二者解剖与功效关系亲密,常同时受累(1)运动诊断学神经系统体格检查第26页一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹诊断学神经系统体格检查第27页双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经
13、麻痹诊断学神经系统体格检查第28页 舌咽神经-舌后1/3味觉(检验法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(2)感觉(3)味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有没有感 诊断学神经系统体格检查第29页咽反射(gag reflex)v 嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁v 正常咽肌收缩舌后缩(作呕反应)v 舌咽迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第30页眼心反射(oculocardiac reflex)检验者用中指与食指在双侧眼球逐步施压2030s 正常人脉搏降低1012/m
14、in(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功效亢进:反射加强 (脉搏降低12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第31页颈动脉窦反射(carotid sinus reflex)检验者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引发心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引发 心率过缓血压下降&晕厥,须慎重行之 心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第32页X 让患者反抗阻力向两侧转颈&耸肩X 检验胸锁乳突肌斜方肌
15、上部肌力,比较双侧收缩力 坚实度脑神经(Cranial nerve)检验.副神经(Accessorial nerve)诊断学神经系统体格检查第33页X副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力不能,同侧胸锁乳突肌斜方肌萎缩垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检验.副神经(Accessorial nerve)副神经损伤诊断学神经系统体格检查第34页|观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤动脑神经(Cranial nerve)检验.舌下神经(Hypoglossal nerve)诊断学神经系统体格检查第35页|核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩|双侧麻痹:舌不能伸出口外|核上性
16、损害:伸舌偏向病灶对侧|核性损害:可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检验.舌下神经(Hypoglossal nerve)舌下神经损伤诊断学神经系统体格检查第36页运动系统(motor system)检验 观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大&分布范围 肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌三角肌常见)1.肌肉形态和营养诊断学神经系统体格检查第37页2.肌张力(muscular tension)运动系统(motor system)检验q 肌肉松弛状态担心度&被动运动阻力q 嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感
17、知阻力肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:l 下运动神经元病变 (如多发性神经病脊髓前角灰质炎)l 小脑病变l 肌源性病变等诊断学神经系统体格检查第38页肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系锥体外系病变运动系统(motor system)检验2.肌张力(muscular tension)E 锥体系:痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高显著 被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)E 锥体外系:强直性肌张力增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤)增高诊断学神经系统体格检查第39页肌强直(rigidity)铅管
18、样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheel rigidity)肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不一样铅管样强直2.肌张力(muscular tension)诊断学神经系统体格检查第40页上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐步下垂和旋前(掌心向外)Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐步并拢屈曲小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位,双膝髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐步下落(3)轻瘫检验法运动
19、系统(motor system)检验3.肌力(muscle force)诊断学神经系统体格检查第41页0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩,但不能产生动作2级-肢体能在床面上移动,不能抵抗本身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作,但不完全5级-正常肌力运动系统(motor system)检验3.肌力(muscle force)肌力六级统计法诊断学神经系统体格检查第42页 观察患者有没有舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐 肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等 出现部位范围程度规律 与情绪动作严寒饮酒等关系 注意问询家族史 运动系统(motor system)检
20、验4.不自主运动诊断学神经系统体格检查第43页主动肌与拮抗肌交替收缩,引发节律性颤动手指搓丸样动作,频率46次/秒,静止时出现也见于下颌唇&四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤(static tremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不一样静止性震颤诊断学神经系统体格检查第44页2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部快速不规则无节律粗大动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病Huntington舞蹈病,药品诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇)诊断学神经系统体格检查第45
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