诊断学神经系统体格检查专家讲座.pptx

神经系统检验神经系统检验诊断学神经系统体格检查第1页脑神经(Cranial nerve)检验 问询有没有嗅幻觉 让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁 等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较.嗅神经(Olfactoral nerve)诊断学神经系统体格检查第2页指数与手动视力表光感.视神经(Optic nerve)视力表远视力(Distant vision,5m):如5/10-病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清视标近视力(Near vision,30cm):表示为0.11.5E 识别指数眼前手动&光感脑神经(Cranial nerve)检验(1)视力(Visual acuity)诊断学神经系统体格检查第3页n 视野:向前方正视能看到空间范围反应周围视力l 惯用手动法(对向法)粗测,与检验者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60,颞 侧约100l 必要时用视野计检验.视神经(Optic nerve)脑神经(Cranial nerve)检验(2)视野(visual field)诊断学神经系统体格检查第4页.视神经(Optic nerve)n 患者与检验者约相距1米,检验者用食指或试标分别从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动,与检验者正常视野比较,n 双眼分别测试 n 视野手动法检验.病人左眼与检验者 右眼成一直线.检验内上象限.检验外上象限.检验内下象限.检验外下象限n 右眼检验方法相同脑神经(Cranial nerve)检验视野手动检验法诊断学神经系统体格检查第5页脑神经(Cranial nerve)检验X 正常视盘圆或椭圆形X 边清楚,色淡红,生理凹陷清楚,动脉色红,静脉色暗,A-V 2:3X 统计视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿).视神经(Optic nerve)(3)眼底检验:正常眼底诊断学神经系统体格检查第6页是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经.动眼神经(Oculomotor nerve).滑车神经(Trochlear nerve).外展神经(Abducens nerve)(1)外观诊断学神经系统体格检查第7页脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经两眼随检验者手指(上下左右)转动,并检验辐辏有否眼球运动受限 复视&眼震(2)眼球运动诊断学神经系统体格检查第8页脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动诊断学神经系统体格检查第9页v 瞳孔大小形状位置是否对称v 正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径2.54mmv 5mm为扩大v 儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.54mm脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经(3)瞳孔诊断学神经系统体格检查第10页光反射 光线刺激引发瞳孔收缩 患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经诊断学神经系统体格检查第11页调整反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检验,.动眼滑车外展神经诊断学神经系统体格检查第12页脑神经(Cranial nerve)检验|用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比|周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失)|核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍).三叉神经(Trigeminal nerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉诊断学神经系统体格检查第13页脑神经(Cranial nerve)检验T 观察颞肌咬肌有没有萎缩T 用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力 肌力&是否对称T 嘱张口判定下颌有没有偏斜.三叉神经(Trigeminal nerve)(2)咀嚼肌运动诊断学神经系统体格检查第14页角膜反射(corneal reflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作 受试侧-直接;对侧-间接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检验.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射 反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌诊断学神经系统体格检查第15页下颌反射l 患者略张口,轻扣击置于下颌中央检验者拇指,引发下颌上提l 正常人不易引出l 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检验.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射诊断学神经系统体格检查第16页脑神经(Cranial nerve)检验X 支配面部表情肌X 观察额纹眼裂鼻唇沟口角否对称X 让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等X 观察有没有瘫痪是否对称.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动诊断学神经系统体格检查第17页 中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检验.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表情肌瘫痪诊断学神经系统体格检查第18页 舌前2/3味觉 伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧,再试另侧 每试一个溶液需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检验.面神经(Facial nerve)(2)味觉诊断学神经系统体格检查第19页脑神经(Cranial nerve)检验位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传导听觉,损害时出现耳聋耳鸣 惯用耳语表声音叉检验,声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音距离 再与另侧耳或检验者比较 电测听计检测准确诊断学神经系统体格检查第20页Rinne试验v 骨导(bone conduction,BC)与气导 (air conduction,AC)比较v 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检验另侧脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传音性耳聋:气导下降为主 感音性耳聋:气导骨导均下降骨导气导诊断学神经系统体格检查第21页Weber试验 将振动音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导 感音性耳聋:声音偏健侧 传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学神经系统体格检查第22页 联络广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验 变温&加速刺激引发两侧前庭神经核接收冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)诊断学神经系统体格检查第23页 冷热水试验 患者仰卧,头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震连续1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)诊断学神经系统体格检查第24页|转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80向一侧快速旋转后突然停顿,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反眼震,连续约30s,15秒提醒前庭功效障碍脑神经(Cranial nerve)检验.位听神经(Statoacoustical nerve)诊断学神经系统体格检查第25页T 发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音T 嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中双侧腭弓对称T 嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranial nerve)检验.迷走神经(Vagal nerve).舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)T 二者解剖与功效关系亲密,常同时受累(1)运动诊断学神经系统体格检查第26页一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹诊断学神经系统体格检查第27页双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹诊断学神经系统体格检查第28页 舌咽神经-舌后1/3味觉(检验法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(2)感觉(3)味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有没有感 诊断学神经系统体格检查第29页咽反射(gag reflex)v 嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁v 正常咽肌收缩舌后缩(作呕反应)v 舌咽迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第30页眼心反射(oculocardiac reflex)检验者用中指与食指在双侧眼球逐步施压2030s 正常人脉搏降低1012/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功效亢进:反射加强 (脉搏降低12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第31页颈动脉窦反射(carotid sinus reflex)检验者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引发心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引发 心率过缓血压下降&晕厥,须慎重行之 心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检验,.舌咽迷走神经(4)反射诊断学神经系统体格检查第32页X 让患者反抗阻力向两侧转颈&耸肩X 检验胸锁乳突肌斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力 坚实度脑神经(Cranial nerve)检验.副神经(Accessorial nerve)诊断学神经系统体格检查第33页X副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力不能,同侧胸锁乳突肌斜方肌萎缩垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检验.副神经(Accessorial nerve)副神经损伤诊断学神经系统体格检查第34页|观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤动脑神经(Cranial nerve)检验.舌下神经(Hypoglossal nerve)诊断学神经系统体格检查第35页|核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩|双侧麻痹:舌不能伸出口外|核上性损害:伸舌偏向病灶对侧|核性损害:可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检验.舌下神经(Hypoglossal nerve)舌下神经损伤诊断学神经系统体格检查第36页运动系统(motor system)检验 观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大&分布范围 肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌三角肌常见)1.肌肉形态和营养诊断学神经系统体格检查第37页2.肌张力(muscular tension)运动系统(motor system)检验q 肌肉松弛状态担心度&被动运动阻力q 嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:l 下运动神经元病变 (如多发性神经病脊髓前角灰质炎)l 小脑病变l 肌源性病变等诊断学神经系统体格检查第38页肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系锥体外系病变运动系统(motor system)检验2.肌张力(muscular tension)E 锥体系:痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高显著 被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)E 锥体外系:强直性肌张力增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤)增高诊断学神经系统体格检查第39页肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheel rigidity)肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不一样铅管样强直2.肌张力(muscular tension)诊断学神经系统体格检查第40页上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐步下垂和旋前(掌心向外)Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐步并拢屈曲小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位,双膝髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐步下落(3)轻瘫检验法运动系统(motor system)检验3.肌力(muscle force)诊断学神经系统体格检查第41页0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩,但不能产生动作2级-肢体能在床面上移动,不能抵抗本身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作,但不完全5级-正常肌力运动系统(motor system)检验3.肌力(muscle force)肌力六级统计法诊断学神经系统体格检查第42页 观察患者有没有舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐 肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等 出现部位范围程度规律 与情绪动作严寒饮酒等关系 注意问询家族史 运动系统(motor system)检验4.不自主运动诊断学神经系统体格检查第43页主动肌与拮抗肌交替收缩,引发节律性颤动手指搓丸样动作,频率46次/秒,静止时出现也见于下颌唇&四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤(static tremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不一样静止性震颤诊断学神经系统体格检查第44页2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部快速不规则无节律粗大动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病Huntington舞蹈病,药品诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇)诊断学神经系统体格检查第45页2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状诊断学神经系统体格检查第46页3.手足徐动症(athetosis)不自主运动-临床症状q肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动qHuntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动诊断学神经系统体格检查第47页4.偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-临床症状q肢体近端粗大无规律投掷样运动q对侧丘脑底核及联络苍白球外侧部病变(梗塞出血)诊断学神经系统体格检查第48页5.肌张力障碍(dystonia)不足肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部迟缓不自主扭曲&转动 不自主运动-临床症状异常肌收缩引发迟缓扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)诊断学神经系统体格检查第49页6.抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征E儿童多部位突发重复性肌肉抽动(面肌发音肌)不自主运动-临床症状诊断学神经系统体格检查第50页观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调有没有震颤 语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motor system)检验诊断学神经系统体格检查第51页患者用示指触及检验者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变-指鼻不准,靠近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超出目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motor system)检验(1)指鼻试验(finger-to-nose test)诊断学神经系统体格检查第52页T 患者与检验者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检验者伸出示指,睁眼闭眼&两侧对比T 正常人闭眼误差不超出2o5o,T 一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共济运动运动系统(motor system)检验(2)误指试验诊断学神经系统体格检查第53页|仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移|小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇摆不稳|感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motor system)检验(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)诊断学神经系统体格检查第54页 嘱患者前臂快速旋前旋后,或一手用手掌手背连续交替打对侧手掌,或用足趾重复快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作拙笨,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motor system)检验(4)快复轮替试验快复轮替运动不能诊断学神经系统体格检查第55页 患者用力屈肘,检验者握其腕部使其伸直,后突然松手 正常人因为反抗肌拮抗作用,可马上阻止前臂屈曲 小脑病变患者缺乏拮抗作用,屈曲前臂可还击到自己胸部5.共济运动运动系统(motor system)检验(5)反跳试验诊断学神经系统体格检查第56页v 取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起v 正常人躯干屈曲并双腿下压v 小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难 联合屈曲征5.共济运动运动系统(motor system)检验(6)起坐试验诊断学神经系统体格检查第57页患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目稳,闭眼时不稳-后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立Romberg征(+)小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼显著,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motor system)检验(7)闭目难立(Romberg)征诊断学神经系统体格检查第58页运动系统(motor system)检验6.姿势&步态异常诊断学神经系统体格检查第59页步态异常-分类&临床特征1.皮质脊髓束病变可造成痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态 偏瘫步态 诊断学神经系统体格检查第60页步态异常-分类&临床特征E双侧额叶病变脑积水&进行性痴呆E无瘫痪或共济失调,但不能站立或正常行走E步态不稳或小步伐,脚如粘在地上,迟疑或冻结状2.失用步态诊断学神经系统体格检查第61页3.小步态(marche petit pas)步态异常-分类&临床特征额叶病变小步,拖曳,起步&转弯迟缓,步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底,上肢有摆动动作诊断学神经系统体格检查第62页4.锥体外系病变步态异常-分类&临床特征r慌张步态,扭曲奇异步态(肌张力障碍造成肢体或躯干姿势异常)慌张步态 诊断学神经系统体格检查第63页5.小脑性共济失调步态步态异常-分类&临床特征v小脑蚓部病变造成躯干性共济失调v小脑半球病变造成步态不稳或粗大跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态 诊断学神经系统体格检查第64页6.醉酒步态 步态异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚摇摆&前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒不能经过视觉纠正与小脑性共济失调步态区分:醉酒者可在窄基底面上行走短距离,并保持平衡;小脑性共济失调一直为阔基底诊断学神经系统体格检查第65页7.感觉性共济失调步态 步态异常-分类&临床特征W见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性 MS脊髓痨感觉神经病W患者闭眼站立不能,摇摆易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)W行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重诊断学神经系统体格检查第66页8.跨阈步态 步态异常-分类&临床特征 见于腓总神经麻痹腓 骨肌萎缩症进行性脊 肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力 垂足,行走时患肢抬 高,跨门槛样跨阈步态 诊断学神经系统体格检查第67页9.肌病步态 步态异常-分类&临床特征见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力,造成脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步诊断学神经系统体格检查第68页10.癔病步态 步态异常-分类&临床特征p表现奇形怪状步态p下肢肌力虽佳,但不能支撑体重p向各个方向摇摆似欲跌倒,搀扶行走步态拖曳p罕有跌倒致伤者p见于心因性疾病癔病步态 诊断学神经系统体格检查第69页感觉系统(sensory system)检验 感觉系统检验主观强,易产生误差 患者闭目,检验者耐心细致,患者充分配合:左右&近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检验 防止暗示性提问诊断学神经系统体格检查第70页痛觉检验:大头针轻刺皮肤触觉:棉签或软纸片轻触皮肤温度觉:冷水(010C)&热水(4050C)玻璃试管分别接触皮肤,区分冷热觉 如痛触觉无改变,普通可无须查温度觉 如有感觉障碍,应统计部位&范围感觉系统(sensory system)检验1.浅感觉诊断学神经系统体格检查第71页运动觉 患者闭目,检验者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右 让患者区分“向上”“向下”感觉不显著,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensory system)检验2.深感觉诊断学神经系统体格检查第72页位置觉T 患者闭目,检验者将其肢体摆成某一姿势T 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensory system)检验2.深感觉诊断学神经系统体格检查第73页振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指桡尺骨茎突鹰 嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨)问询有没有振动感连续时间,两侧对比感觉系统(sensory system)检验2.深感觉诊断学神经系统体格检查第74页定位觉v 患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤v 让其指出受触部位感觉系统(sensory system)检验3.复合(皮质)感觉诊断学神经系统体格检查第75页两点区分觉v 患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤v 如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止v 正常值:指尖:24mm,手背:23cm,躯干:67cm感觉系统(sensory system)检验3.复合(皮质)感觉诊断学神经系统体格检查第76页图形觉v 患者闭目,用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形圆形)或1,2,3等数字v 让患者辨出,双侧对照图形觉感觉系统(sensory system)检验3.复合(皮质)感觉诊断学神经系统体格检查第77页实体觉v 患者闭目,令用单手触摸惯用物品(钥匙钮扣钢笔硬币),说出物品形状名称,两手比较 钢笔 实体觉感觉系统(sensory system)检验3.复合(皮质)感觉诊断学神经系统体格检查第78页反射(reflex)检验|反射中心C56(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角|检验者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(biceps reflex)诊断学神经系统体格检查第79页 反射中心C67,经桡神经传导 患者上臂外展,肘部半屈,检验者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展反射(reflex)检验1.深反射(2)肱三头肌反射(triceps reflex)诊断学神经系统体格检查第80页 反射中心C56,经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位,检验时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检验1.深反射(3)桡骨骨膜反射诊断学神经系统体格检查第81页反射(reflex)检验1.深反射(4)膝反射(knee jerk)反射中心L24,经股神经传导 患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角 卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展诊断学神经系统体格检查第82页X 反射中心S12,胫神经传导X(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱足跖屈X(b.俯卧位)屈膝90o,检验者左手按足跖,再叩击跟腱X(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检验1.深反射(5)踝反射(ankle reflex)c.跪位诊断学神经系统体格检查第83页|腱反射高度亢进表现髌阵挛(knee clonus)|患者仰卧,下肢伸直|检验者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&连续向下方推进,髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检验1.深反射(6)阵挛诊断学神经系统体格检查第84页踝阵挛(ankle clonus)检验者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩足部交替性屈伸动作反射(reflex)检验1.深反射诊断学神经系统体格检查第85页v刺激皮肤粘膜角膜等引发肌肉快速收缩反应v角膜咽软腭反射(见脑神经检验)2.浅反射反射(reflex)检验诊断学神经系统体格检查第86页 反射中心T712,经肋间神经传导 患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤,引发该侧腹肌收缩脐孔向刺激部偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominal reflexes)反射(reflex)检验2.浅反射诊断学神经系统体格检查第87页 反射中心L12,经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩,睾丸上提 年老体衰患者可引不出(2)提睾反射(cremasteric reflex)反射(reflex)检验2.浅反射诊断学神经系统体格检查第88页l 反射中心S12,经胫神经传导l 用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧足趾跖屈(3)跖反射(plantar reflex)反射(reflex)检验2.浅反射诊断学神经系统体格检查第89页l 反射中心S45,经肛尾神经传导l 用竹签轻划肛门周围皮肤l 反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射(anal reflex)反射(reflex)检验2.浅反射诊断学神经系统体格检查第90页v 经典病理反射v 提醒锥体束受损v 检验方法同跖反射v 拇趾背屈其它趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)检验3.病理3.病理反射诊断学神经系统体格检查第91页 Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Gordon征:用手挤压腓肠肌3.病理反射反射(reflex)检验(2)Babinski等位征诊断学神经系统体格检查第92页 反射中心C7T1,正中神经传导 腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人 患者手指微屈,检验者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收其它各指屈曲为(+)(5)Hoffmann征反射(reflex)检验诊断学神经系统体格检查第93页 用手指触摸患者手掌时,强直性握住检验者手指 新生儿:为正常反射 成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射(3)强握反射反射(reflex)检验诊断学神经系统体格检查第94页 脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引发单侧或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)&Babinski征 若双侧屈曲,伴腹肌收缩膀胱及直肠排空,病变以下竖毛出汗&皮肤发红等-总体反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检验诊断学神经系统体格检查第95页自主神经功效(autonomic function)检验皮肤粘膜 色泽(苍白潮红发绀 红斑色素从容脱失)质地(光滑变硬增厚 变薄脱屑干燥潮湿)温度(发烧发凉)水肿溃疡褥疮等雷诺病(Raynauds disease)苍白 青紫 潮红红斑水肿干燥、脱屑1.普通观察诊断学神经系统体格检查第96页出汗 全身或局部出汗过多过少&无汗等局部无汗毛发与指甲(hair nail)出汗(sweat)自主神经功效(autonomic function)检验1.普通观察毛发&指甲 多毛少毛局部脱毛 指&趾甲变形松脆等诊断学神经系统体格检查第97页注意：胃肠功效 如胃下垂腹胀便秘等 排尿排便障碍及性质(尿急尿 频排尿困难尿潴留尿失禁自动膀胱等)下腹部膀胱区膨胀程度等2.内脏&括约肌功效肠麻痹尿潴留自主神经功效(autonomic function)检验诊断学神经系统体格检查第98页竖毛试验:皮肤受严寒或搔划刺激 引发竖毛肌(由交感神经支配)收缩 局部出现竖毛反应,逐步向周围扩散,至脊髓横贯性损害平面停顿 刺激后710s最显著,后逐步消失3.自主神经反射自主神经功效(autonomic function)检验诊断学神经系统体格检查第99页皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹-正常 划线后白线条连续较久-交感神经兴奋性增高 红条纹连续较久,且显著增宽或隆起-副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹3.自主神经反射自主神经功效(autonomic function)检验诊断学神经系统体格检查第100页3.自主神经反射自主神经功效(autonomic function)检验卧立位试验l 由平卧起立后数1min脉搏l 如增加1012次 或直立变为卧位脉率降低1012次/minl 提醒自主神经兴奋性增高诊断学神经系统体格检查第101页发汗试验(碘淀粉法)碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功效障碍范围交感神经支配 头颈上胸部:C8T1侧角 上肢:T28 躯干:T512 上肢来自:T10L3出汗皮肤无汗处发汗试验(perspiring test)碘淀粉法3.自主神经反射自主神经功效(autonomic function)检验诊断学神经系统体格检查第102页 颈动脉窦反射 (见脑神经检验)3.自主神经反射自主神经功效(autonomic function)检验诊断学神经系统体格检查第103页