诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx
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1、诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 腹泻、腹痛(尤其是慢性)及腹块应腹泻、腹痛(尤其是慢性)及腹块应考虑考虑CD可能,如有肠梗阻、肛门周围病可能,如有肠梗阻、肛门周围病变,更应作变,更应作X线和内镜检验。线和内镜检验。诊疗和鉴别诊疗第1页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗一、肠结核一、肠结核 普通而言,如有肠瘘、肠壁或器官脓普通而言,如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、肠穿孔等,或病肿、肛门直肠周围病变、肠穿孔等,或病变切除后复发等,应多考虑变切除后复发等,应多考虑CD;如伴有其;如伴有其他器官结核,血中他器官结核,血中ADA(胸腺酸脱胺酶)(胸腺酸脱胺酶)活性升高,应多考虑肠结核。活性升高,应多
2、考虑肠结核。诊疗和鉴别诊疗第2页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗二、小肠恶性淋巴瘤二、小肠恶性淋巴瘤三、溃疡性结肠炎三、溃疡性结肠炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎 诊疗和鉴别诊疗第3页治疗治疗当前尚无根治疗法当前尚无根治疗法一、普通治疗一、普通治疗 支持疗法和对症治疗十分主要。加强支持疗法和对症治疗十分主要。加强营养、纠正代谢紊乱、改进贫血和低蛋白营养、纠正代谢紊乱、改进贫血和低蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食或静脉内全营养。方氨基酸,甚至要素饮食或静脉内全营养。诊疗和鉴别诊疗第4页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗 解痉、止痛、止泻和
3、控制继发感染等也有助解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药品,应警于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药品,应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充各种维生素、叶惕诱发中毒性巨结肠可能。补充各种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶和蛋白质组合成份,含有保护细胞膜作用。内酶和蛋白质组合成份,含有保护细胞膜作用。诊疗和鉴别诊疗第5页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗(一)氨基水杨酸制剂:(一)氨基水杨酸制剂:SASP和和5-ASA 适合用于慢性期和轻、中度活动期病适合用于慢性期和轻、中度活动期病人。人。诊疗和鉴别诊疗
4、第6页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗(二)糖皮质激素:(二)糖皮质激素:适合用于活动期患者。适合用于活动期患者。因为皮质激素严重副作用和无益于因为皮质激素严重副作用和无益于预防,所以普通主张在急性发作控制后尽预防,所以普通主张在急性发作控制后尽快撤掉。对直、乙结、降结肠病变可采取快撤掉。对直、乙结、降结肠病变可采取药品保留灌肠。药品保留灌肠。诊疗和鉴别诊疗第7页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗(三)免疫抑制剂:(三)免疫抑制剂:硫唑嘌呤或巯嘌呤适合用于对激素治硫唑嘌呤或巯嘌呤适合用于对激素治疗疗效果不佳或对激素依赖慢性活动性病例,效果不佳或对激素依赖慢性活动性病例,加用这类药品后可逐步降低激
5、素用量乃至加用这类药品后可逐步降低激素用量乃至停用。停用。诊疗和鉴别诊疗第8页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗(四)抗菌药品:(四)抗菌药品:甲硝唑、喹诺酮类药品甲硝唑、喹诺酮类药品诊疗和鉴别诊疗第9页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗(五)其它:(五)其它:抗抗TNF-单克隆抗体对传统治疗无效单克隆抗体对传统治疗无效活动性活动性CD有效。有效。诊疗和鉴别诊疗第10页治疗治疗三、手术治疗三、手术治疗 外科手术不能治愈外科手术不能治愈CD,而且术后复发,而且术后复发率高,据汇报率高,据汇报5年复发率为年复发率为50,75,91。所以手术主要是治疗其并。所以手术主要是治疗其并发症,如内科治疗无效肠梗
6、阻、瘘管或发症,如内科治疗无效肠梗阻、瘘管或窦道形成,腹腔内感染,肠出血者;另外,窦道形成,腹腔内感染,肠出血者;另外,还有阑尾炎不能排除及有恶变者。还有阑尾炎不能排除及有恶变者。诊疗和鉴别诊疗第11页预后预后 本病可经治疗好转,也可自行缓解,但本病可经治疗好转,也可自行缓解,但常有重复。绝大多数患者经治疗后,可获常有重复。绝大多数患者经治疗后,可获得某种程度康复,发病后约半数尚得某种程度康复,发病后约半数尚能生存。急性重症病例常有严重毒血症和能生存。急性重症病例常有严重毒血症和并发症,预后较差,近期死亡率为并发症,预后较差,近期死亡率为310左右。近年来发觉左右。近年来发觉CD恶变率也较高。
7、恶变率也较高。诊疗和鉴别诊疗第12页 第九章第九章 大肠癌大肠癌 大肠癌是常见消化道恶性肿瘤。发大肠癌是常见消化道恶性肿瘤。发病年纪病年纪75在在3160岁,男女之比为岁,男女之比为1.65:1。发病与遗传、生活方式、大肠息。发病与遗传、生活方式、大肠息肉等关系亲密。肉等关系亲密。诊疗和鉴别诊疗第13页病因和发病机制病因和发病机制一、饮食与环境原因一、饮食与环境原因 脂肪饮食可能经过改变大便中胆酸浓脂肪饮食可能经过改变大便中胆酸浓度作用而引发大肠癌发生。素菜类纤度作用而引发大肠癌发生。素菜类纤维素可使粪便从肠道排空加紧使致癌物质维素可使粪便从肠道排空加紧使致癌物质在肠道内时间缩短。在肠道内时间
8、缩短。诊疗和鉴别诊疗第14页病因和发病机制病因和发病机制二、遗传原因二、遗传原因 大肠癌患者儿女患大肠癌危险性大肠癌患者儿女患大肠癌危险性比普通人群高比普通人群高24倍,约倍,约1015大大肠癌发生在一级亲属中有患大肠癌人群肠癌发生在一级亲属中有患大肠癌人群中。中。家族性大肠腺瘤病和遗传性非息肉性家族性大肠腺瘤病和遗传性非息肉性大肠癌。大肠癌。诊疗和鉴别诊疗第15页病因和发病机制病因和发病机制三、其它高危原因三、其它高危原因(一)大肠息肉(一)大肠息肉(二)炎症性肠病(二)炎症性肠病(三)胆囊切除术后、宫颈癌放疗后(三)胆囊切除术后、宫颈癌放疗后诊疗和鉴别诊疗第16页病理病理 大肠癌绝大部分为
9、单个,少数病例同大肠癌绝大部分为单个,少数病例同时或先后有一个以上癌肿发生。时或先后有一个以上癌肿发生。好发部位是直肠和乙状结肠,其次是好发部位是直肠和乙状结肠,其次是盲肠及升结肠,再其次是降结肠、横结肠。盲肠及升结肠,再其次是降结肠、横结肠。诊疗和鉴别诊疗第17页病理病理一、病理形态一、病理形态早期大肠癌:病灶局限于粘膜及粘膜下层。早期大肠癌:病灶局限于粘膜及粘膜下层。进展期大肠癌:病灶侵入固有肌层。分为进展期大肠癌:病灶侵入固有肌层。分为肿块型、浸润型和溃疡型。肿块型、浸润型和溃疡型。诊疗和鉴别诊疗第18页病理病理二、组织学分类二、组织学分类 腺癌腺癌、粘液癌、未分化癌、鳞癌、粘液癌、未分
10、化癌、鳞癌诊疗和鉴别诊疗第19页病理病理三、临床病理分期三、临床病理分期 Dukes大肠癌临床病理分期法:大肠癌临床病理分期法:A期:癌局限于肠壁期:癌局限于肠壁B期:癌穿透浆膜期:癌穿透浆膜C期:有局部淋巴结转移期:有局部淋巴结转移D期:有远处转移期:有远处转移诊疗和鉴别诊疗第20页病理病理四、转移路径四、转移路径直接蔓延直接蔓延:癌肿浸润浆膜层而累及附近组:癌肿浸润浆膜层而累及附近组织或器官;织或器官;淋巴转移淋巴转移:先转移至结肠旁淋巴结,再至:先转移至结肠旁淋巴结,再至肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结;结;血行转移血行转移:肝、肺、脑、肾、肾上
11、腺、骨:肝、肺、脑、肾、肾上腺、骨骼等。骼等。诊疗和鉴别诊疗第21页临床表现临床表现 据国内资料,大肠癌患者首诊主诉据国内资料,大肠癌患者首诊主诉症状方便血最多(症状方便血最多(48.6),其次为腹痛),其次为腹痛(21.8%)。诊疗和鉴别诊疗第22页临床表现临床表现(一)排便习惯与粪便性状改变(一)排便习惯与粪便性状改变 血便或痢疾样脓血便伴里急后重。血便或痢疾样脓血便伴里急后重。顽固性便秘:多见于左侧结肠癌。顽固性便秘:多见于左侧结肠癌。腹泻与糊状大便,或腹泻与便秘交替,腹泻与糊状大便,或腹泻与便秘交替,粪质无显著粘液脓血:多见于右侧结肠癌。粪质无显著粘液脓血:多见于右侧结肠癌。诊疗和鉴别
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