诊疗学胸部检查心脏视触扣诊专家讲座.pptx
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1、心脏检验心脏检验诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第1页心脏物理检验基本条件心脏物理检验基本条件1 1平静环境平静环境2 2适当光线,来自患者左侧适当光线,来自患者左侧3 3患者卧位或坐位,检验者在其右侧患者卧位或坐位,检验者在其右侧4 4适宜听诊器适宜听诊器 诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第2页内内 容容1 1视视 诊诊2 2触触 诊诊3 3叩叩 诊诊4 4听听 诊诊诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第3页1.1.视视 诊诊v检验方法:检验方法:视诊时患者仰卧位,检验者站在患视诊时患者仰卧位,检验者站在患者右侧,视线与胸廓同高,切线位观察者右侧,视线与胸廓同高,切线位观察v视诊内容:视诊内容:心前区心前区 心尖
2、搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第4页心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷1 11 1心前区隆起心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起见于:见于:法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心包积液诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第5页1 1心前区隆起心前区隆起胸骨左缘胸骨左缘2 2肋间隆起,肋间隆起,见于:见于:主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张升主动脉扩张2 2心前区扁平,心前区扁平,见于:见于:扁平胸扁平胸3 3鸡胸漏斗胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷2 2诊
3、疗学胸部检查心脏视触扣诊第6页心尖搏动心尖搏动11 1概念:概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动使肋间软组织向外搏动2 2正常心尖搏动正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第7页3.心尖搏动移位心尖搏动移位横膈位置影响横膈位置影响纵隔位置影响纵隔位置影响 一侧胸膜增厚、肺不张一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向心尖搏动移向患侧患侧 一侧胸腔积液、气胸一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向心尖搏动移向健侧健侧n心
4、脏增大心脏增大n体位体位n呼吸呼吸心尖搏动心尖搏动2诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第8页心尖搏动心尖搏动-3-34.心尖搏动强度改变心尖搏动强度改变心尖搏动增强心尖搏动增强运动、激动运动、激动发烧、贫血、甲亢发烧、贫血、甲亢左室肥大左室肥大心尖搏动减弱心尖搏动减弱扩心病、扩心病、AMIAMI心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动负性心尖搏动粘连性心包炎粘连性心包炎重度右心室肥大(顺钟转向)重度右心室肥大(顺钟转向)诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第9页心前区异常搏动心前区异常搏动1.1.胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动右
5、心室肥大右心室肥大2.剑突下搏动剑突下搏动肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第10页3.心底部搏动心底部搏动胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压n胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间n主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第11页2.2.触触 诊诊1触诊应与视诊相互应证触诊应与视诊相互应证2触诊手法触诊手法n右手全手掌右手全手掌n手掌掌侧(小鱼际)手掌掌侧(小鱼际)震颤震颤n示指、中指指腹示指、中指指腹心尖搏动心尖搏动诊疗学胸部检查心脏
6、视触扣诊第12页心脏触诊心脏触诊诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第13页触诊内容触诊内容1心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动n心尖部抬举性搏动:心尖部抬举性搏动:n左心室肥厚特征性体征左心室肥厚特征性体征n震荡(震荡(shockshock):一个短促拍击感):一个短促拍击感n心音亢进或奔马律、开瓣音等心音亢进或奔马律、开瓣音等2震颤(震颤(thrill)3心包摩擦感心包摩擦感诊疗学胸部检查心脏视触扣诊第14页震震 颤颤1是器质性心血管病特征性体征之一是器质性心血管病特征性体征之一2机制:机制:与杂音相同与杂音相同3普通情况下,震颤强弱与病变狭窄程度、普通情况下,震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶
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