试论急腹症的鉴别诊断.pptx
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1、急腹症判别诊疗急腹症判别诊疗试论急腹症的鉴别诊断第1页急腹症急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊疗和紧急处理腹现,需要早期诊疗和紧急处理腹部疾病。部疾病。其特点为发病急、进展快、其特点为发病急、进展快、改变多、病情重。改变多、病情重。试论急腹症的鉴别诊断第2页 对急腹症而言,详细病对急腹症而言,详细病史,细心检体,相关试验室资史,细心检体,相关试验室资料,必要影像学检验,以及综料,必要影像学检验,以及综合分析,对诊疗非常主要。合分析,对诊疗非常主要。试论急腹症的鉴别诊断第3页一一.病史病史现病史:以腹痛为重点现病史:以腹痛为重点试论
2、急腹症的鉴别诊断第4页()腹痛()腹痛 腹痛发生诱因:常与饮食腹痛发生诱因:常与饮食相关相关(胆胆囊炎、胰腺炎、胆石囊炎、胰腺炎、胆石症、消化道穿孔等症、消化道穿孔等)腹痛部位:疼痛开始部位腹痛部位:疼痛开始部位或最显著部位往往与病变部位一或最显著部位往往与病变部位一致。致。试论急腹症的鉴别诊断第5页 急性腹痛由一点开始,然急性腹痛由一点开始,然后涉及全腹者多为实质脏器破后涉及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。裂或空腔脏器穿孔。试论急腹症的鉴别诊断第6页 牵涉痛或放射痛:急性胰牵涉痛或放射痛:急性胰腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾结石、输尿管结石。结石、输尿管结石。试论
3、急腹症的鉴别诊断第7页 转移性腹痛:急性阑尾炎转移性腹痛:急性阑尾炎 腹腔外疾病引发腹痛:右腹腔外疾病引发腹痛:右侧肺炎、胸膜炎(炎症刺激肋侧肺炎、胸膜炎(炎症刺激肋间神经和腰神经)间神经和腰神经)试论急腹症的鉴别诊断第8页腹痛发生急缓:腹痛发生急缓:腹痛开始轻,后逐步加重,腹痛开始轻,后逐步加重,多为炎症性病变。多为炎症性病变。腹痛突然发生,快速恶化,腹痛突然发生,快速恶化,多见于实质脏器破裂、空腔脏多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。器穿孔、空腔脏器急性梗阻。试论急腹症的鉴别诊断第9页腹痛性质:腹痛性质:连续性钝痛或隐痛:多表连续性钝痛或隐痛:多表示炎症性或出血性病变示炎症
4、性或出血性病变;阵发性腹痛多表示空腔脏阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变;器发生痉挛或阻塞性病变;连续性腹痛伴阵发性加重连续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在多表示炎症和梗阻同时存在。试论急腹症的鉴别诊断第10页腹痛程度:腹痛程度:炎症刺激引发腹痛较轻。炎症刺激引发腹痛较轻。空腔脏器痉挛、梗阻、嵌空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生疼痛较重,呈刀割样激所产生疼痛较重,呈刀割样。试论急腹症的鉴别诊断第11页()消化道症状:()消化道症状:恶心、呕吐:呕吐常因为恶心、呕吐:呕吐常因为胃肠道疾病所致。如急性胆囊胃肠道疾病所致。如急性胆囊
5、炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐物颜色、内容及呕吐量与梗阻物颜色、内容及呕吐量与梗阻部位亲密相关。部位亲密相关。试论急腹症的鉴别诊断第12页排便情况:排便情况:机械性肠梗阻(停顿机械性肠梗阻(停顿 排便排气)排便排气)腹腔内有急性炎症(便秘)腹腔内有急性炎症(便秘)急性胃肠炎(腹泻)急性胃肠炎(腹泻)盆腔脓肿(直肠刺激征)盆腔脓肿(直肠刺激征)小儿肠套叠(果酱便)小儿肠套叠(果酱便)急性坏死性肠炎(腥臭血便)急性坏死性肠炎(腥臭血便)试论急腹症的鉴别诊断第13页()其它伴随症状()其它伴随症状 发烧(腹腔内炎症);发烧
6、(腹腔内炎症);贫血、休克(腹腔内或消贫血、休克(腹腔内或消化道出血);化道出血);梗阻性黄疸(肝、胆、胰梗阻性黄疸(肝、胆、胰疾病);疾病);尿频、尿急、尿痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难(泌尿系疾病)排尿困难(泌尿系疾病)试论急腹症的鉴别诊断第14页月经史:月经史:宫外孕破裂多有停经史;宫外孕破裂多有停经史;卵巢滤泡或黄体破裂常在卵巢滤泡或黄体破裂常在月经中期月经中期 既往史既往史:胆管结石、溃疡病、腹腔胆管结石、溃疡病、腹腔手术史(粘连性肠梗阻)手术史(粘连性肠梗阻)试论急腹症的鉴别诊断第15页二二.体格检验体格检验全身情况:全身情况:病人神志、表情、体位、病人神志、表情、体位
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