试论急腹症的鉴别诊断.pptx

急腹症判别诊疗急腹症判别诊疗试论急腹症的鉴别诊断第1页急腹症急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊疗和紧急处理腹现，需要早期诊疗和紧急处理腹部疾病。部疾病。其特点为发病急、进展快、其特点为发病急、进展快、改变多、病情重。改变多、病情重。试论急腹症的鉴别诊断第2页 对急腹症而言，详细病对急腹症而言，详细病史，细心检体，相关试验室资史，细心检体，相关试验室资料，必要影像学检验，以及综料，必要影像学检验，以及综合分析，对诊疗非常主要。合分析，对诊疗非常主要。试论急腹症的鉴别诊断第3页一一.病史病史现病史：以腹痛为重点现病史：以腹痛为重点试论急腹症的鉴别诊断第4页（）腹痛（）腹痛 腹痛发生诱因：常与饮食腹痛发生诱因：常与饮食相关相关(胆胆囊炎、胰腺炎、胆石囊炎、胰腺炎、胆石症、消化道穿孔等症、消化道穿孔等)腹痛部位：疼痛开始部位腹痛部位：疼痛开始部位或最显著部位往往与病变部位一或最显著部位往往与病变部位一致。致。试论急腹症的鉴别诊断第5页 急性腹痛由一点开始，然急性腹痛由一点开始，然后涉及全腹者多为实质脏器破后涉及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。裂或空腔脏器穿孔。试论急腹症的鉴别诊断第6页 牵涉痛或放射痛：急性胰牵涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾结石、输尿管结石。结石、输尿管结石。试论急腹症的鉴别诊断第7页 转移性腹痛：急性阑尾炎转移性腹痛：急性阑尾炎 腹腔外疾病引发腹痛：右腹腔外疾病引发腹痛：右侧肺炎、胸膜炎（炎症刺激肋侧肺炎、胸膜炎（炎症刺激肋间神经和腰神经）间神经和腰神经）试论急腹症的鉴别诊断第8页腹痛发生急缓：腹痛发生急缓：腹痛开始轻，后逐步加重，腹痛开始轻，后逐步加重，多为炎症性病变。多为炎症性病变。腹痛突然发生，快速恶化，腹痛突然发生，快速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。器穿孔、空腔脏器急性梗阻。试论急腹症的鉴别诊断第9页腹痛性质：腹痛性质：连续性钝痛或隐痛：多表连续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变示炎症性或出血性病变；阵发性腹痛多表示空腔脏阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；器发生痉挛或阻塞性病变；连续性腹痛伴阵发性加重连续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在多表示炎症和梗阻同时存在。试论急腹症的鉴别诊断第10页腹痛程度：腹痛程度：炎症刺激引发腹痛较轻。炎症刺激引发腹痛较轻。空腔脏器痉挛、梗阻、嵌空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生疼痛较重，呈刀割样激所产生疼痛较重，呈刀割样。试论急腹症的鉴别诊断第11页（）消化道症状：（）消化道症状：恶心、呕吐：呕吐常因为恶心、呕吐：呕吐常因为胃肠道疾病所致。如急性胆囊胃肠道疾病所致。如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐物颜色、内容及呕吐量与梗阻物颜色、内容及呕吐量与梗阻部位亲密相关。部位亲密相关。试论急腹症的鉴别诊断第12页排便情况：排便情况：机械性肠梗阻（停顿机械性肠梗阻（停顿 排便排气）排便排气）腹腔内有急性炎症（便秘）腹腔内有急性炎症（便秘）急性胃肠炎（腹泻）急性胃肠炎（腹泻）盆腔脓肿（直肠刺激征）盆腔脓肿（直肠刺激征）小儿肠套叠（果酱便）小儿肠套叠（果酱便）急性坏死性肠炎（腥臭血便）急性坏死性肠炎（腥臭血便）试论急腹症的鉴别诊断第13页（）其它伴随症状（）其它伴随症状 发烧（腹腔内炎症）；发烧（腹腔内炎症）；贫血、休克（腹腔内或消贫血、休克（腹腔内或消化道出血）；化道出血）；梗阻性黄疸（肝、胆、胰梗阻性黄疸（肝、胆、胰疾病）；疾病）；尿频、尿急、尿痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难（泌尿系疾病）排尿困难（泌尿系疾病）试论急腹症的鉴别诊断第14页月经史：月经史：宫外孕破裂多有停经史；宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在卵巢滤泡或黄体破裂常在月经中期月经中期 既往史既往史：胆管结石、溃疡病、腹腔胆管结石、溃疡病、腹腔手术史（粘连性肠梗阻）手术史（粘连性肠梗阻）试论急腹症的鉴别诊断第15页二二.体格检验体格检验全身情况：全身情况：病人神志、表情、体位、病人神志、表情、体位、疼痛或不适程度、心率快伴血疼痛或不适程度、心率快伴血压低、巩膜及皮肤黄染压低、巩膜及皮肤黄染试论急腹症的鉴别诊断第16页腹部检验腹部检验（1）望诊：腹胀、腹式呼吸、）望诊：腹胀、腹式呼吸、胃肠型胃肠型 及蠕动波、腹壁静脉、及蠕动波、腹壁静脉、出血点或出血斑出血点或出血斑试论急腹症的鉴别诊断第17页（2）触诊：腹部最主要检验方）触诊：腹部最主要检验方法，从非疼痛部位开始，触诊应法，从非疼痛部位开始，触诊应着重着重 腹膜刺激征、腹部压痛、腹膜刺激征、腹部压痛、肌担心、反跳痛部位、范围、程肌担心、反跳痛部位、范围、程度。度。腹部压痛最显著部位往往腹部压痛最显著部位往往是病变所在是病变所在。试论急腹症的鉴别诊断第18页 肌担心肌担心 壁层腹膜受刺激而引发放壁层腹膜受刺激而引发放射性腹肌痉挛所致，且不受病射性腹肌痉挛所致，且不受病人意志支配，为腹膜炎主要客人意志支配，为腹膜炎主要客观体征。观体征。试论急腹症的鉴别诊断第19页 触诊还能够判断触诊还能够判断 肝脾有没有肿大、有没有肝脾有没有肿大、有没有异常肿块、胀大肠袢、柔软条异常肿块、胀大肠袢、柔软条索状团块、腊肠样伴压痛性肿索状团块、腊肠样伴压痛性肿块、腹股沟肿块。块、腹股沟肿块。试论急腹症的鉴别诊断第20页（3）叩诊：病变部位叩痛、）叩诊：病变部位叩痛、肝浊音界、移动性浊音肝浊音界、移动性浊音（4）听诊：选择右下腹近脐）听诊：选择右下腹近脐部听诊。主要听诊肠鸣音有没部听诊。主要听诊肠鸣音有没有、频率和音调。机械性肠梗有、频率和音调。机械性肠梗阻；腹膜炎、小肠缺血、绞窄阻；腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻；低血钾；幽门梗阻、性肠梗阻；低血钾；幽门梗阻、胃扩张等胃扩张等试论急腹症的鉴别诊断第21页直肠指诊：直肠指诊：直肠温度、直肠内有没有肿直肠温度、直肠内有没有肿块、触痛、指套有没有血迹和粘块、触痛、指套有没有血迹和粘液等。液等。试论急腹症的鉴别诊断第22页三三.辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验：白细胞；红细胞、血红蛋白、白细胞；红细胞、血红蛋白、血细胞比容；尿红细胞、尿胆红血细胞比容；尿红细胞、尿胆红素。素。血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。试论急腹症的鉴别诊断第23页腹腔脓性穿刺液涂片镜检：腹腔脓性穿刺液涂片镜检：革兰阴性杆菌常提醒继发性革兰阴性杆菌常提醒继发性腹膜炎腹膜炎 溶血性链球菌可能为原发性溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎腹膜炎 革兰阴性双球菌为淋菌感染革兰阴性双球菌为淋菌感染 人绒毛促性腺激素（人绒毛促性腺激素（HCG）测定诊疗异位妊娠测定诊疗异位妊娠试论急腹症的鉴别诊断第24页线检验线检验：胸腹立位片或透视可观察胸腹立位片或透视可观察有没有肺炎、胸膜炎、膈肌位有没有肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，膈下有没有游离气置及运动，膈下有没有游离气体、胃泡大小，小肠有没有积体、胃泡大小，小肠有没有积气、液气平面，结肠内有没有气、液气平面，结肠内有没有气体、钡灌肠、高密度结石影。气体、钡灌肠、高密度结石影。试论急腹症的鉴别诊断第25页膈下游离气体膈下游离气体试论急腹症的鉴别诊断第26页试论急腹症的鉴别诊断第27页超检验超检验：肝、胆、胰、肝、胆、胰、脾、肾、输尿脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变快速评价管、阑尾、盆腔内病变快速评价方法，引导腹腔穿刺抽液方法，引导腹腔穿刺抽液：实质性脏器破裂、急性胰腺炎实质性脏器破裂、急性胰腺炎试论急腹症的鉴别诊断第28页试论急腹症的鉴别诊断第29页试论急腹症的鉴别诊断第30页内镜：消化道出血诊治内镜：消化道出血诊治 动脉造影：肝破裂出血、胆动脉造影：肝破裂出血、胆 道出血、小肠出血道出血、小肠出血 诊疗性腹腔穿刺或灌洗，女诊疗性腹腔穿刺或灌洗，女性病人可经后穹隆穿刺性病人可经后穹隆穿刺试论急腹症的鉴别诊断第31页试论急腹症的鉴别诊断第32页常见急腹症诊疗和判别诊疗关键点常见急腹症诊疗和判别诊疗关键点试论急腹症的鉴别诊断第33页胃十二指肠溃疡急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史、突发上腹连溃疡病史、突发上腹连续性剧痛，快速扩散到全腹、续性剧痛，快速扩散到全腹、显著腹膜刺激征、肝浊音界缩显著腹膜刺激征、肝浊音界缩小或消失、膈下游离气体。小或消失、膈下游离气体。试论急腹症的鉴别诊断第34页急性胆囊炎：急性胆囊炎：脂餐后右上腹猛烈绞痛、脂餐后右上腹猛烈绞痛、放射右肩背部、右上腹压痛及放射右肩背部、右上腹压痛及肌担心，可扪及肿大胆囊，肌担心，可扪及肿大胆囊，Murphy征阳性、超征阳性、超试论急腹症的鉴别诊断第35页急性胆管炎：急性胆管炎：Charcot三联征或五联征、三联征或五联征、超超试论急腹症的鉴别诊断第36页急性胰腺炎：急性胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后，上暴饮暴食或饮酒后，上腹偏左剧痛，呕吐后痛不减，腹偏左剧痛，呕吐后痛不减，腹胀、胰区压痛、血尿淀粉酶腹胀、胰区压痛、血尿淀粉酶升高、升高、CT试论急腹症的鉴别诊断第37页急性阑尾炎：急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹转移性右下腹痛，右下腹固定压痛固定压痛试论急腹症的鉴别诊断第38页小肠急性梗阻：小肠急性梗阻：痛、吐、胀、闭，肠型及痛、吐、胀、闭，肠型及蠕动波，高调肠鸣及气过水声，蠕动波，高调肠鸣及气过水声，线线试论急腹症的鉴别诊断第39页腹外伤后腹痛：腹外伤后腹痛：腹腔实质脏器破裂：较腹腔实质脏器破裂：较轻腹痛及腹膜刺激征，急性失轻腹痛及腹膜刺激征，急性失血表现或失血性休克，腹穿抽血表现或失血性休克，腹穿抽出不凝血，超、；出不凝血，超、；膈下游离气体提醒空腔膈下游离气体提醒空腔脏器破裂。脏器破裂。试论急腹症的鉴别诊断第40页妇科急腹症：妇科急腹症：黄体破裂、宫外孕、急性黄体破裂、宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转盆腔炎、卵巢囊肿扭转试论急腹症的鉴别诊断第41页