详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断.pptx
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1、纵隔肿瘤和囊肿纵隔肿瘤和囊肿 影像诊疗影像诊疗详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第1页定义定义广义广义 全部发生于或起源于纵隔全部发生于或起源于纵隔 新生物或囊肿。新生物或囊肿。狭义狭义 原发性原发性详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第2页primary mediastinal tumor 发病率居前六位发病率居前六位、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms)(neurogenic neoplasms)、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma)、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤(thymoma)(thymoma)
2、、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤(teratoma)(teratoma)、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)(intrathoracic goiter)、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿(bronchogenic cyst)(bronchogenic cyst)详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第3页临床症状临床症状 纵隔肿瘤在早期无显著症状,或仅纵隔肿瘤在早期无显著症状,或仅有胸骨后不适感及隐痛。有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐步长大,压迫或侵及邻近器肿瘤逐步长大,压迫或侵及邻近器官、组织,可出现压迫症状。官、组织,可出现压迫症
3、状。详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第4页primary mediastinal tumor1 1 上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;2 2 气管受压气管受压气管受压气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;3 3 食管受压食管受压食管受压食管受压 可出现吞咽困难。可出现
4、吞咽困难。可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。4 4 喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压 可出现声音嘶哑;可出现声音嘶哑;可出现声音嘶哑;可出现声音嘶哑;5 5 交感神经受压交感神经受压交感神经受压交感神经受压 可出现可出现可出现可出现HornerHorner综合征;综合征;综合征;综合征;6 6 迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;7 7 膈神经受压膈神经受压膈神经受压膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹;可出现呃逆及膈麻痹;可出现呃逆及膈麻痹;可
5、出现呃逆及膈麻痹;详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第5页 皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时,可有皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时,可有咳毛发或豆渣状皮脂物历史咳毛发或豆渣状皮脂物历史。胸腺瘤患者中胸腺瘤患者中10%20%伴有重症肌无力,有伴有重症肌无力,有时患者因重症肌无力而就诊。时患者因重症肌无力而就诊。15%20%重症肌无重症肌无力患者可有胸腺瘤。力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功效亢胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功效亢进症状。进症状。详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第6页纵隔肿瘤影像诊疗关键点纵隔肿瘤影像诊疗关键点 肿块定性定性定位定位详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第7页CT和和M
6、RI较胸片有显著优势不较胸片有显著优势不但能够决定肿瘤组织特征,尤但能够决定肿瘤组织特征,尤其在判断肿瘤与周围结构间关其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分主要价值。方面有十分主要价值。详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第8页1 囊性病变(囊性病变(含液性肿块)含液性肿块)2 实性病变实性病变(软组织密度肿块)软组织密度肿块)3 脂肪性病变脂肪性病变 (含脂肪性肿块)(含脂肪性肿块)4 血管病变血管病变(动态增强扫描)(动态增强扫描)详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第9页 1 肿瘤部位:起于纵隔某种组织肿瘤,肿瘤部位:起于纵隔某种组织肿瘤,有其好发部位。所以依据
7、肿瘤部位常可推测有其好发部位。所以依据肿瘤部位常可推测肿瘤类别。肿瘤类别。纵隔肿瘤影像诊疗关键纵隔肿瘤影像诊疗关键点点详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第10页primary mediastinal tumor 前纵隔:胸内甲状腺瘤前纵隔:胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤 中纵隔:淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿中纵隔:淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔:神经鞘瘤、神经纤维瘤、后纵隔:神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第11页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第12页纵隔肿瘤影像诊疗关键点2 2、肿瘤形态与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤形态
8、与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤形态与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤形态与密度:分叶状及边缘不规则 常为恶性表现,比如常为恶性表现,比如常为恶性表现,比如常为恶性表现,比如:淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀圆形或椭圆形块影。密度均匀圆形或椭圆形块影。密度均匀圆形或椭圆形块影。密度均匀圆形或椭圆形块影。畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤 密度可不均匀,内
9、含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;3 3、肿瘤活动、肿瘤活动、肿瘤活动、肿瘤活动:甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第13页胸部正位片定位胸部正位片定位肿块肿块 1 边缘清楚边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角(胸膜
10、外征)与纵隔夹角呈钝角(胸膜外征)4 纵隔组织受压移位纵隔组织受压移位 5 两侧对称征两侧对称征详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第14页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第15页神经鞘瘤详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第16页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第17页胸膜外征胸膜外征详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第18页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第19页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第20页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第21页诊疗汇报描述诊疗汇报描述详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第22页胸内甲状腺肿详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第23页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第24页纵隔肿块良恶性判别纵隔肿块良恶性判别1、直接表现直接表现:大小大小:形状:形状:密度:密度:
11、边缘边缘:与周围组织关系与周围组织关系:2、间接表现:转移征像间接表现:转移征像详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第25页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第26页详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第27页常见纵隔肿瘤影像表现常见纵隔肿瘤影像表现详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断第28页一、一、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿(Endothoracic Goiter)(intrathoracic goitre)前纵隔上部多发,颈胸征。前纵隔上部多发,颈胸征。气管等周围结构受压移位气管等周围结构受压移位可随吞咽移动可随吞咽移动平扫平扫CT值较高,强化显著、时间长值较高,强化显著、时间长可有钙化及囊变可有钙化及囊变可有内分泌异常症状可有内分泌异
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