贫血的诊断思路及典型病例.pptx
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1、贫血诊疗思绪及经典病例贫血的诊断思路及典型病例第1页概 念贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值下限。血红蛋白浓度降低普通都低于正常值下限。血红蛋白浓度降低普通都伴有对应红细胞数量或压积降低,但也有不伴有对应红细胞数量或压积降低,但也有不一致。一致。贫血的诊断思路及典型病例第2页贫血诊疗标准男性 HB120g/L女性 HB110g/L孕妇 HB100g/L 贫血程度极重度:HB 30 g/L重度:HB 3060 g/L中度:HB 6090 g/L轻度:HB 90 g/L 贫血的诊断思路及典型病例第3页病例1青年女性,青年女性,36岁,因岁,因“乏力、头晕
2、乏力、头晕1月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规:WBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl,MCHC 2890g/L,plt:393 109/L贫血的诊断思路及典型病例第4页病例1肝肾功效正常。肝肾功效正常。甲状腺功效正常。甲状腺功效正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。尿便常规:阴性。尿便常规:阴性。血清铁:血清铁:4.3umol/L铁蛋白:铁蛋白:6.2ug/L叶酸、维生素叶酸、维生素B1
3、2:正常。正常。腹部超声:未见异常。腹部超声:未见异常。贫血的诊断思路及典型病例第5页病例1诊疗缺铁性贫血诊疗缺铁性贫血仔细问询病史,月经过多,妇科超声提醒有子宫仔细问询病史,月经过多,妇科超声提醒有子宫肌瘤,经补铁及妇科治疗,病情好转。肌瘤,经补铁及妇科治疗,病情好转。贫血的诊断思路及典型病例第6页病例2老年女性,老年女性,65岁,因岁,因“胸闷、憋气胸闷、憋气1周周”入院。入院。既往有冠心病及高血压病史,服用既往有冠心病及高血压病史,服用ASP、辛伐他、辛伐他汀、万爽力、欣康等药品治疗。汀、万爽力、欣康等药品治疗。查体:神清,面色苍白,未及全身浅表淋巴结肿查体:神清,面色苍白,未及全身浅表
4、淋巴结肿大,双肺(),心率大,双肺(),心率92次次/分,律不齐,可闻及分,律不齐,可闻及早博。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。早博。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规:血常规:WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl,MCHC 304g/L,plt:435109/L血清铁:血清铁:4.6umol/L铁蛋白:铁蛋白:12.4ug/L贫血的诊断思路及典型病例第7页病例2肝肾功效正常。肝肾功效正常。甲状腺功效正常。甲状腺功效正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。女性肿瘤全项:阴性女性肿瘤全项:阴性尿常规:阴性。尿常规:阴性。大便常规:阴性。大便常规:阴性。腹
5、部超声:未见异常。腹部超声:未见异常。胸部胸部CT:阴性:阴性贫血的诊断思路及典型病例第8页病例2骨髓穿刺:小细胞低色素贫血骨髓穿刺:小细胞低色素贫血胃肠镜:未见显著异常胃肠镜:未见显著异常诊疗为缺铁性贫血诊疗为缺铁性贫血仔细问询病史,患者长久服用仔细问询病史,患者长久服用ASP,有重复黑便,有重复黑便史史停用停用ASP,给予补铁治疗后好转,给予补铁治疗后好转贫血的诊断思路及典型病例第9页病例3青年女性,青年女性,31岁,因岁,因“头晕、黄色苍白头晕、黄色苍白3月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾肋下未
6、及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规:WBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl,MCHC 320g/L,plt:293 109/L贫血的诊断思路及典型病例第10页病例3肝肾功:正常肝肾功:正常尿便常规:正常尿便常规:正常风湿免疫指标:正常风湿免疫指标:正常骨髓细胞学:可见大量印戒细胞骨髓细胞学:可见大量印戒细胞深入检验胸腹部深入检验胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等检、胃镜、乳腺、妇科超声等检验验胃镜证实为胃癌。胃镜证实为胃癌。贫血的诊断思路及典型病例第11页病例4青年男性,青年男性,23岁,因岁,因“乏力、面色苍白乏力、面色苍白1
7、月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规:WBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl,MCHC 292g/L,plt:412109/L血清铁:血清铁:3.4umol/L铁蛋白:铁蛋白:8.9ug/L贫血的诊断思路及典型病例第12页病例4肝肾功效正常。肝肾功效正常。甲状腺功效正常。甲状腺功效正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。尿常规:阴性。尿常规:阴性。大便常规:阴性。大便常规:阴性。腹部超声:未见
8、异常。腹部超声:未见异常。贫血的诊断思路及典型病例第13页病例4诊疗为缺铁性贫血,病因是什么?诊疗为缺铁性贫血,病因是什么?重复查大便潜血重复查大便潜血 :有:有1次阳性次阳性消化道肿瘤指标:阴性消化道肿瘤指标:阴性胃镜、肠镜:未见异常。胃镜、肠镜:未见异常。腹部腹部CT:小肠壁增厚小肠壁增厚。外科会诊:无手术指证外科会诊:无手术指证补铁治疗效果差,怎么办?补铁治疗效果差,怎么办?贫血的诊断思路及典型病例第14页病例4提议患者行小肠镜检验,患者去省城某三甲医院,提议患者行小肠镜检验,患者去省城某三甲医院,教授会诊考虑克隆病,给予激素等药品治疗,病教授会诊考虑克隆病,给予激素等药品治疗,病情仍无
9、好转。情仍无好转。后患者出现消瘦,复查腹部后患者出现消瘦,复查腹部CT:小肠占位病变小肠占位病变,在南京军区总医院手术,术后病理提醒:小肠肉在南京军区总医院手术,术后病理提醒:小肠肉瘤。瘤。术后数月患者死亡。术后数月患者死亡。贫血的诊断思路及典型病例第15页病例5老年女性,老年女性,70岁,因岁,因“胸闷、憋气胸闷、憋气1周周”入院。入院。既往有冠心病及下肢静脉血栓病史,服用既往有冠心病及下肢静脉血栓病史,服用ASP、华法林等药品治疗。华法林等药品治疗。查体:神清,面色苍白,全身浅表淋巴结未及肿查体:神清,面色苍白,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺(),心率大,双肺(),心率92次次/分,律齐。腹
10、平软,分,律齐。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。血常规:血常规:WBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl,MCHC 304g/L,plt:135109/L贫血的诊断思路及典型病例第16页病例5血清铁:血清铁:21.6umol/L铁蛋白:铁蛋白:126.2ug/L叶酸:叶酸:26.2nmol/L 维生素维生素B12:50pg/ml肝肾功效正常。肝肾功效正常。甲状腺功效正常。甲状腺功效正常。风湿免疫指标:阴性风湿免疫指标:阴性女性肿瘤全项:阴性女性肿瘤全项:阴性尿便常规:阴性。尿便常规:阴性。贫血的诊断思路及典型病例第17页病例5诊疗为
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