起搏器基础知识.pptx

人工心脏起搏器基础知识概述人工心脏起搏器基础知识概述起搏器基础知识第1页概 念人工心脏起搏器是采取微电子技术，模拟心脏人工心脏起搏器是采取微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功效，用低能量电电激动和传导等电生理功效，用低能量电脉冲暂时或长久刺激心脏，使之发生激动，脉冲暂时或长久刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动带动心脏跳动起搏器基础知识第2页发发 展展 历历 史史n n1958 1958 1958 1958 首例植入式起搏器首例植入式起搏器首例植入式起搏器首例植入式起搏器n n1980 1980 1980 1980 首例首例首例首例ICDICDICDICDn n1996 1996 1996 1996 首例双腔首例双腔首例双腔首例双腔ICDICDICDICDn n CRT CRT CRT CRT用于临床用于临床用于临床用于临床n n n n n n n n n n 起搏器基础知识第3页发发 展展 方方 向向n n适应证拓宽：适应证拓宽：n n迟缓心律失常迟缓心律失常n n快速心律失常快速心律失常n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭起搏器基础知识第4页起起 搏搏 分分 类类n n依据应用时间分类：依据应用时间分类：暂时起搏器暂时起搏器 永久起搏器永久起搏器n n依据起搏部位分类依据起搏部位分类:心内膜起搏心内膜起搏 心外膜起起搏心外膜起起搏n n依据起搏心腔分类依据起搏心腔分类:心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏n n依据起搏方式分类依据起搏方式分类:生理性起搏生理性起搏 非生理性起搏非生理性起搏 起搏器基础知识第5页起起 搏搏 器器 组组 成成n n 脉脉冲冲发发生生器器及及电电池池n n 电电极极系系统统 起搏器基础知识第6页植入人体首例起搏器植入人体首例起搏器第一台植入型起搏器起搏器基础知识第7页起搏器基础知识第8页起搏器基础知识第9页起搏器基础知识第10页起搏器基础知识第11页起搏器基础知识第12页起搏器编码起搏器编码起搏器基础知识第13页北北美美起起搏搏电电生生理理协协会会（NASPENASPE）与与英英国国起起搏搏电电生生理理协协会会（BPEGBPEG）用用五五个个字字母母来来表表示示起起搏搏器器各各种种功功效效,称称为为NBG NBG 代码代码第一个字母第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母起搏腔感知腔 反应方式可程控性抗快速型心率失常功效O=无O=无O=无O=无O=无A=心房A=心房T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏V=心室V=心室I=抑制M=多程控功效S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)R=频率应答起搏器基础知识第14页编编 码码 表表 注注 解解(一一)n nI I I I 起起起起搏搏搏搏心心心心腔腔腔腔：A A A A=心心心心房房房房起起起起搏搏搏搏；V V V V=心心心心室室室室起起起起搏搏搏搏；D D D D=心心心心房房房房、心心心心室室室室次次次次序序序序起起起起搏搏搏搏；O O O O=不不不不起起起起搏搏搏搏n nI I I II I I I 感感感感知知知知心心心心腔腔腔腔：A A A A=心心心心房房房房感感感感知知知知；V V V V=心心心心室室室室感感感感知知知知；D D D D=心心心心房房房房和和和和心心心心室室室室双双双双腔腔腔腔感感感感知知知知；O O O O=不不不不感感感感知知知知n nI I I II I I II I I I反反反反应应应应方方方方式式式式：T T T T=感感感感知知知知后后后后触触触触发发发发；I I I I=感感感感知知知知后后后后抑抑抑抑制制制制；D D D D=触触触触发发发发+抑抑抑抑制制制制；O O O O=不不不不感感感感知知知知起搏器基础知识第15页编编 码码 表表 注注 解解(二二)n nI I I IV V V V 体体体体外外外外程程程程控控控控及及及及频频频频率率率率应应应应答答答答方方方方式式式式：P P P P=单单单单一一一一程程程程控控控控方方方方式式式式；P P P PM M M M=多多多多程程程程控控控控功功功功效效效效；R R R R=频频频频率率率率应应应应答答答答功功功功效效效效；C C C C=遥遥遥遥测测测测功功功功效效效效；n nV V V V 抗抗抗抗心心心心动动动动过过过过速速速速功功功功效效效效：P P P P=起起起起搏搏搏搏、抗抗抗抗心心心心动动动动过过过过速速速速功功功功效效效效；S S S S=电电电电击击击击 D D D D=P P P P+S S S S O O O O=N N N No o o on n n ne e e e起搏器基础知识第16页起搏器基础知识第17页起搏器基础知识第18页永久起搏器植入技术永久起搏器植入技术起搏器基础知识第19页心心脏脏起起搏搏器器组组成成脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器电电电电路路路路/电电电电池池池池电电电电极极极极导导导导线线线线阴阴阴阴极极极极/人人人人体体体体组组组组织织织织阳阳阳阳极极极极起搏器基础知识第20页手手术术过过程程n n静静静静脉脉脉脉入入入入路路路路置置置置放放放放电电电电极极极极导导导导线线线线n n从从从从锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉/腋腋腋腋静静静静脉脉脉脉/头头头头静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺插插插插入入入入导导导导管管管管n n将将将将电电电电极极极极送送送送入入入入心心心心腔腔腔腔n n被被被被动动动动或或或或主主主主动动动动固固固固定定定定电电电电极极极极测测测测试试试试电电电电极极极极性性性性能能能能n n制制制制作作作作起起起起搏搏搏搏器器器器囊囊囊囊袋袋袋袋n n皮皮皮皮下下下下植植植植入入入入起起起起搏搏搏搏器器器器n n将将将将电电电电极极极极接接接接上上上上起起起起搏搏搏搏器器器器n n缝缝缝缝合合合合起搏器基础知识第21页静静脉脉选选择择n n7 7 7 70 0 0 0-8 8 8 80 0 0 0年年年年代代代代：大大大大都都都都切切切切开开开开颈颈颈颈部部部部（颈颈颈颈外外外外）(缺缺缺缺点点点点：不不不不美美美美观观观观、易易易易穿穿穿穿破破破破、电电电电极极极极经经经经锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上方方方方)少少少少数数数数：颈颈颈颈内内内内、大大大大隐隐隐隐n n当当当当前前前前：锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺 优优优优点点点点：1 1 1 1.比比比比较较较较轻轻轻轻易易易易操操操操作作作作 2 2 2 2.血血血血管管管管内内内内径径径径大大大大，可可可可插插插插入入入入多多多多根根根根电电电电极极极极 缺缺缺缺点点点点：1 1 1 1.手手手手术术术术时时时时有有有有一一一一定定定定并并并并发发发发症症症症(血血血血肿肿肿肿、气气气气栓栓栓栓、气气气气胸胸胸胸等等等等)2 2 2 2.远远远远期期期期有有有有电电电电极极极极断断断断裂裂裂裂可可可可能能能能 起搏器基础知识第22页静静脉脉选选择择n n腋静脉腋静脉 优点优点 ：1.1.血肿、气栓、气胸等并发症少血肿、气栓、气胸等并发症少 2.2.几乎无远期电极断裂几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功缺点：穿刺不易成功起搏器基础知识第23页图1 身体上一些静脉。（1）贵要静脉（2）正中静脉（3）腋静脉（4）头静脉（5）锁骨下静脉（6）头臂静脉（7）上腔静脉（8）右心房（9）下腔静脉（10）膈起搏器基础知识第24页锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺解剖关键点解剖关键点解剖关键点解剖关键点 始于第一肋外緣始于第一肋外緣始于第一肋外緣始于第一肋外緣(腋静脉延续腋静脉延续腋静脉延续腋静脉延续)，終于前斜，終于前斜，終于前斜，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,5mm,5mm,5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方。骨前下方。骨前下方。骨前下方。穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 锁骨中內锁骨中內锁骨中內锁骨中內1/31/31/31/3交叉点外下約交叉点外下約交叉点外下約交叉点外下約2cm2cm2cm2cm处，穿刺針处，穿刺針处，穿刺針处，穿刺針角度角度角度角度30303030度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約度約度約度約3cm 3cm 3cm 3cm，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。起搏器基础知识第25页锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺以标准以标准以标准以标准SeldingerSeldingerSeldingerSeldinger插入电极。插入电极。插入电极。插入电极。指导钢丝要在指导钢丝要在指导钢丝要在指导钢丝要在X X X X线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿肿肿肿起搏器基础知识第26页起搏器基础知识第27页起搏器基础知识第28页心心室室电电极极安安置置1 1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状弯钢丝，弧度导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状弯钢丝，弧度导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状弯钢丝，弧度导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有波大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有波大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有波大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有波折，插入导管后电极弯度向右。折，插入导管后电极弯度向右。折，插入导管后电极弯度向右。折，插入导管后电极弯度向右。2 2 2 2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前经过三尖逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前经过三尖逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前经过三尖逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前经过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。-导管电极要在三尖瓣开放时间经过，不要嵌入三导管电极要在三尖瓣开放时间经过，不要嵌入三导管电极要在三尖瓣开放时间经过，不要嵌入三导管电极要在三尖瓣开放时间经过，不要嵌入三尖瓣腱索內尖瓣腱索內尖瓣腱索內尖瓣腱索內 起搏器基础知识第29页心室电极安置心室电极安置3 3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。接触。接触。接触。4 4 4 4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头有肌小梁钩住感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，有肌小梁钩住感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，有肌小梁钩住感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，有肌小梁钩住感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。轻轻顶靠心內膜。轻轻顶靠心內膜。轻轻顶靠心內膜。5 5 5 5 拔出钢丝，測定参数。拔出钢丝，測定参数。拔出钢丝，測定参数。拔出钢丝，測定参数。起搏器基础知识第30页从左到右显示是导管经过三尖瓣环过程。导管经过三尖瓣环以后，推进指导钢丝，使导管头部变直，抵达右心室尖部。起搏器基础知识第31页心心室室电电极极参参数数设设置置n n感知度：感知度：感知度：感知度：5mv5mv5mv5mvn n电压阈值：电压阈值：电压阈值：电压阈值：1.0V 1.0V 1.0V 1.0Vn n阻抗：阻抗：阻抗：阻抗：300 1000ohm300 1000ohm300 1000ohm300 1000ohm起搏器基础知识第32页心心房房导导管管电电极极安安置置n n心房电极在直指导钢丝导引下插入后，送至右心房电极在直指导钢丝导引下插入后，送至右心房电极在直指导钢丝导引下插入后，送至右心房电极在直指导钢丝导引下插入后，送至右心房中上部。心房中上部。心房中上部。心房中上部。n n钢丝部分后撤，使前端保持一个钢丝部分后撤，使前端保持一个钢丝部分后撤，使前端保持一个钢丝部分后撤，使前端保持一个L L L L型弯度。型弯度。型弯度。型弯度。n n在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩住右心耳。住右心耳。住右心耳。住右心耳。n n若心房收缩时导线同时上下移动，说明导线已若心房收缩时导线同时上下移动，说明导线已若心房收缩时导线同时上下移动，说明导线已若心房收缩时导线同时上下移动，说明导线已与右心耳接触，即可撤除指导钢丝。与右心耳接触，即可撤除指导钢丝。与右心耳接触，即可撤除指导钢丝。与右心耳接触，即可撤除指导钢丝。起搏器基础知识第33页心心房房导导管管电电极极安安置置电极定位好标志：电极定位好标志：电极定位好标志：电极定位好标志：电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉开，呈轻度开，呈轻度开，呈轻度开，呈轻度L L L L状，头部向前状，头部向前状，头部向前状，头部向前(側位側位側位側位)，深呼，深呼，深呼，深呼吸及咳嗽時电极头不移动。吸及咳嗽時电极头不移动。吸及咳嗽時电极头不移动。吸及咳嗽時电极头不移动。起搏器基础知识第34页（A）J型导管头部被指导钢丝弄直。（B）部分撤回导丝，使导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大弯曲。（D）并继续撤回，产生一个钩型。（理想位置在右心耳。）起搏器基础知识第35页心心房房电电极极参参数数设设置置n n感知度：感知度：感知度：感知度：2mv2mv2mv2mvn n电压阈值：电压阈值：电压阈值：电压阈值：1.5V1.5V1.5V1.5Vn n阻抗：阻抗：阻抗：阻抗：300 1000ohm300 1000ohm300 1000ohm300 1000ohm起搏器基础知识第36页 传统起搏位点选择传统起搏位点选择 右心房右心房右心房右心房:右心耳右心耳右心耳右心耳 右心室右心室右心室右心室:右心尖部右心尖部右心尖部右心尖部起搏器基础知识第37页起搏器基础知识第38页起搏器基础知识第39页起搏器基础知识第40页起起搏搏器器囊囊袋袋制制作作n n通通常常在在左左右右锁锁骨骨下下数数厘厘米米作作与与其其下下缘缘平平行行处处切切口口n n囊囊袋袋大大小小适适中中，能能刚刚好好将将脉脉冲冲发发生生器器及及导导线线放放入入n n囊囊袋袋深深达达胸胸大大肌肌前前筋筋膜膜层层起搏器基础知识第41页电电极极和和脉脉冲冲发发生生器器连连接接n n电电电电极极极极和和和和脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器连连连连接接接接在在在在植植植植入入入入过过过过程程程程中中中中是是是是很很很很主主主主要要要要。电电电电极极极极接接接接头头头头必必必必须须须须被被被被完完完完全全全全、正正正正确确确确地地地地插插插插入入入入到到到到对对对对应应应应插插插插孔孔孔孔里。里。里。里。n n电电电电极极极极插插插插入入入入脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器插插插插孔孔孔孔后后后后，用用用用厂厂厂厂家家家家提提提提供供供供工工工工具具具具固固固固定定定定接接接接头头头头。通通通通常常常常是是是是一一一一个个个个六六六六角角角角扳扳扳扳手手手手或或或或螺螺螺螺丝丝丝丝起起起起子子子子，应应应应该该该该紧紧紧紧紧紧紧紧地地地地旋旋旋旋转转转转扳扳扳扳手手手手，但但但但不不不不要要要要太太太太紧紧紧紧以以以以免免免免发发发发生生生生损损损损坏。坏。坏。坏。起搏器基础知识第42页起起搏搏器器埋埋置置n n埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。n n 将将将将脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器有有有有标标标标识识识识一一一一面面面面朝朝朝朝上上上上放放放放在在在在囊囊囊囊袋袋袋袋中中中中。剩剩剩剩下下下下电电电电极极极极能能能能够够够够沿沿沿沿着着着着脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器下下下下端端端端避避避避开开开开尖尖尖尖锐锐锐锐角角角角部缠绕在上面。部缠绕在上面。部缠绕在上面。部缠绕在上面。起搏器基础知识第43页手手术术后后处处理理n n局部沙袋压迫局部沙袋压迫局部沙袋压迫局部沙袋压迫6h6h6h6hn n抗菌素术前抗菌素术前抗菌素术前抗菌素术前2 2 2 2小时，术后小时，术后小时，术后小时，术后5 5 5 5天使用天使用天使用天使用n n次日伤口换药，次日伤口换药，次日伤口换药，次日伤口换药，7-87-87-87-8日拆线日拆线日拆线日拆线n n术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节活术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节活术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节活术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节活动动动动起搏器基础知识第44页起搏心电图起搏心电图起搏器基础知识第45页AAI工作方式起搏器基础知识第46页VVI工作方式起搏器基础知识第47页VVI按需起搏方式起搏器基础知识第48页VDD工作方式起搏器基础知识第49页DDD与VDD工作方式起搏器基础知识第50页VVI工作方式-RVOTVVI工作方式-RV心尖部起搏器基础知识第51页 VAT工作方式-双极VAT工作方式-单极起搏器基础知识第52页 DDD工作方式-默认参数DDD工作方式-程控AV后起搏器基础知识第53页VDD起搏器-模式转换起搏器基础知识第54页VVI起搏器-滞后功效起搏器基础知识第55页起搏器术后心电图关注问题n n是否按照默认参数工作？是否按照默认参数工作？是否按照默认参数工作？是否按照默认参数工作？下限起搏频率下限起搏频率下限起搏频率下限起搏频率60bpm60bpm；上限起搏频率；上限起搏频率；上限起搏频率；上限起搏频率120/130bpm120/130bpm；AVAV间期间期间期间期150/120ms150/120ms、170/150ms170/150ms、180/140ms180/140ms。n n是否有过感知或感知不良？是否有过感知或感知不良？是否有过感知或感知不良？是否有过感知或感知不良？过长逸搏周期过长逸搏周期过长逸搏周期过长逸搏周期1.0/1.2s1.0/1.2s；提前起搏间期；提前起搏间期；提前起搏间期；提前起搏间期1.0s1.0s；紧邻紧邻紧邻紧邻P P或或或或R R波发放脉冲。波发放脉冲。波发放脉冲。波发放脉冲。n n是否有起搏功效障碍？是否有起搏功效障碍？是否有起搏功效障碍？是否有起搏功效障碍？失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。起搏器基础知识第56页心房电极脱位心房失夺获AOO工作方式且未夺获心房起搏器基础知识第57页心房感知不良VDD起搏器心房未跟踪，以VVI工作起搏器基础知识第58页肌电干扰-误感知起搏器基础知识第59页不正常起搏心电图不正常起搏心电图Ventricular non-captureVVI mode;LR=70 ppm;V output=5 V;PW=0.60 msVVVVThreshold test(pulse width reduced to 75%of programmed value)起搏器基础知识第60页起搏器随访及程控起搏器随访及程控起搏器基础知识第61页起搏器基础知识第62页起搏器程控目标起搏器程控目标n n确保起搏和感知正常确保起搏和感知正常确保起搏和感知正常确保起搏和感知正常,确保患者安全确保患者安全确保患者安全确保患者安全n n在患者出现症状前或出现后及时发觉和纠正起搏在患者出现症状前或出现后及时发觉和纠正起搏在患者出现症状前或出现后及时发觉和纠正起搏在患者出现症状前或出现后及时发觉和纠正起搏器故障器故障器故障器故障n n评价电池情况，在评价电池情况，在评价电池情况，在评价电池情况，在ERIERIERIERI时及时更换起搏器时及时更换起搏器时及时更换起搏器时及时更换起搏器n n依据个体需要程控起搏器各种功效依据个体需要程控起搏器各种功效依据个体需要程控起搏器各种功效依据个体需要程控起搏器各种功效n n对患者进行教育及知识普及对患者进行教育及知识普及对患者进行教育及知识普及对患者进行教育及知识普及起搏器基础知识第63页程程 控控 原原 则则n n要确保起搏器安全有效地起搏和感知要确保起搏器安全有效地起搏和感知要确保起搏器安全有效地起搏和感知要确保起搏器安全有效地起搏和感知n n依据患者一些详细情况合理应用起搏器中一些依据患者一些详细情况合理应用起搏器中一些依据患者一些详细情况合理应用起搏器中一些依据患者一些详细情况合理应用起搏器中一些特殊功效，预防或防止一些并发症出现特殊功效，预防或防止一些并发症出现特殊功效，预防或防止一些并发症出现特殊功效，预防或防止一些并发症出现n n最大程度节约能源，延长起搏顺使用寿命最大程度节约能源，延长起搏顺使用寿命最大程度节约能源，延长起搏顺使用寿命最大程度节约能源，延长起搏顺使用寿命起搏器基础知识第64页问问询询：基基本本参参数数起搏器基础知识第65页问问询询：基基本本参参数数起搏器基础知识第66页问问询询：特特殊殊参参数数起搏器基础知识第67页问问询询：特特殊殊参参数数起搏器基础知识第68页用用程程控控仪仪调调出出储储存存资资料料n n起搏器基本情况n n电极导线阻抗n n输出能量n n输出电流n n电池电压起搏器基础知识第69页起起搏搏器器惯惯用用可可程程控控参参数数n n起起起起搏搏搏搏器器器器工工工工作作作作模模模模式式式式n n起起起起搏搏搏搏器器器器频频频频率率率率n n起起起起搏搏搏搏器器器器输输输输出出出出（脉脉脉脉宽宽宽宽和和和和电电电电压压压压）n n感感感感知知知知灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度n n导导导导线线线线极极极极性性性性n n模模模模式式式式转转转转换换换换n n房房房房室室室室间间间间期期期期n n滞滞滞滞后后后后功功功功效效效效起搏器基础知识第70页起起搏搏器器工工作作模模式式程程控控n n大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发和非同时工作模式和非同时工作模式n n大多数双腔起搏器可自动以适应病人心大多数双腔起搏器可自动以适应病人心律情况各种模式工作律情况各种模式工作起搏器基础知识第71页起起搏搏频频率率程程控控n n多多多多数数数数起起起起搏搏搏搏器器器器起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率厂厂厂厂定定定定值值值值为为为为6 6 6 60 0 0 0次次次次/分分分分n n适适适适当当当当降降降降低低低低起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律，适适适适当当当当提提提提升升升升起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率可可可可用用用用以以以以抑抑抑抑制制制制房房房房性性性性或或或或室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常n n频频频频率率率率适适适适应应应应性性性性起起起起搏搏搏搏器器器器只只只只依依依依据据据据患患患患者者者者身身身身体体体体情情情情况况况况及及及及运运运运动动动动需需需需求求求求设设设设置置置置上上上上限限限限及及及及下下下下限限限限频频频频率率率率n n睡睡睡睡眠眠眠眠频频频频率率率率：使使使使起起起起搏搏搏搏器器器器在在在在病病病病人人人人睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时以以以以较较较较低低低低起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率工工工工作作作作起搏器基础知识第72页起起搏搏器器输输出出程程控控n n起搏器输出由脉宽及电压决定起搏器输出由脉宽及电压决定起搏器输出由脉宽及电压决定起搏器输出由脉宽及电压决定n n脉宽及电压都有较大程控范围脉宽及电压都有较大程控范围脉宽及电压都有较大程控范围脉宽及电压都有较大程控范围n n降低输出可延长起搏器寿命，增加输出可处理起搏阈值升降低输出可延长起搏器寿命，增加输出可处理起搏阈值升降低输出可延长起搏器寿命，增加输出可处理起搏阈值升降低输出可延长起搏器寿命，增加输出可处理起搏阈值升高问题高问题高问题高问题n n有自动阈值夺或功效起搏器能自动搜索阈值并调整输出能有自动阈值夺或功效起搏器能自动搜索阈值并调整输出能有自动阈值夺或功效起搏器能自动搜索阈值并调整输出能有自动阈值夺或功效起搏器能自动搜索阈值并调整输出能量，既能节约电能延长起搏器寿命，又能保护起搏阈值升量，既能节约电能延长起搏器寿命，又能保护起搏阈值升量，既能节约电能延长起搏器寿命，又能保护起搏阈值升量，既能节约电能延长起搏器寿命，又能保护起搏阈值升高病人安全高病人安全高病人安全高病人安全起搏器基础知识第73页感感知知灵灵敏敏度度程程控控n n起搏器感知灵敏度是指被起搏器视为心起搏器感知灵敏度是指被起搏器视为心室或心房除极最低室或心房除极最低R R或或P P波幅度波幅度起搏器基础知识第74页导导线线极极性性程程控控n n当前大多数起搏器均可程控为单极或双当前大多数起搏器均可程控为单极或双极工作方式极工作方式n n由单极感知程控为双极感知模式常可防由单极感知程控为双极感知模式常可防止感知不期望电信号或干扰信号止感知不期望电信号或干扰信号起搏器基础知识第75页模模式式转转换换n n指在发生不适当房性心律失常时起搏器能指在发生不适当房性心律失常时起搏器能自动由一个模式转换为另一个模式功效自动由一个模式转换为另一个模式功效起搏器基础知识第76页模模式式转转换换n n当心房电路感知过快心房率，它不即刻触发心当心房电路感知过快心房率，它不即刻触发心当心房电路感知过快心房率，它不即刻触发心当心房电路感知过快心房率，它不即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限频室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限频室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限频室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限频率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏，这率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏，这率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏，这率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏，这么可防止不需要过快心房率下传心室么可防止不需要过快心房率下传心室么可防止不需要过快心房率下传心室么可防止不需要过快心房率下传心室n n临床应用临床应用临床应用临床应用DDIDDIDDIDDI起搏主要是起搏主要是起搏主要是起搏主要是DDDDDDDDDDDD起搏患者出现过速起搏患者出现过速起搏患者出现过速起搏患者出现过速心房性心律失常时，可将心房性心律失常时，可将心房性心律失常时，可将心房性心律失常时，可将DDDDDDDDDDDD程控为程控为程控为程控为DDIDDIDDIDDI起搏方起搏方起搏方起搏方式式式式起搏器基础知识第77页房房室室间间期期n n房房室室间间期期（A-V A-V 间间期期）是是指指心心房房刺刺激激脉脉冲冲至至心心室室刺刺激激脉脉冲冲或或感感知知P P波波至至触触发发释释放放心室刺激脉冲之间时间心室刺激脉冲之间时间起搏器基础知识第78页程控房室间期意义程控房室间期意义n n协协协协调调调调心心心心房房房房收收收收缩缩缩缩和和和和房房房房室室室室瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭，提提提提升升升升心心心心室室室室功功功功效效效效，减减减减低低低低心心心心房房房房压压压压力力力力，有有有有利利利利静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流。经经经经过过过过A-VA-VA-VA-V间间间间期期期期调调调调整整整整能能能能够够够够诱诱诱诱导导导导心心心心室室室室充充充充盈盈盈盈模模模模式式式式正正正正常常常常化化化化，改改改改进进进进心心心心功功功功效效效效n n降低电池消耗，延长起搏器寿命降低电池消耗，延长起搏器寿命降低电池消耗，延长起搏器寿命降低电池消耗，延长起搏器寿命起搏器基础知识第79页滞滞后后功功效效n n允许感知事件后第一个起搏间期延长允许感知事件后第一个起搏间期延长如：滞后为如：滞后为1200ms1200ms（5050次次/分）起搏器在起分）起搏器在起搏周长为搏周长为1000ms1000ms（6060次次/分）时有额外分）时有额外200ms200ms用于感知下一个用于感知下一个QRSQRS波群波群起搏器基础知识第80页起搏器常见并发症起搏器常见并发症起搏器基础知识第81页血血肿肿形形成成n n制制制制作作作作起起起起搏搏搏搏器器器器囊囊囊囊袋袋袋袋时时时时，伤伤伤伤及及及及小小小小血血血血管管管管，引引引引发发发发出出出出血血血血、渗渗渗渗出出出出，并并并并在在在在囊囊囊囊袋袋袋袋内内内内形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿n n血血血血液液液液经经经经放放放放置置置置电电电电极极极极静静静静脉脉脉脉连连连连接接接接隧隧隧隧道道道道流流流流入入入入囊囊囊囊袋袋袋袋内内内内n n起起起起搏搏搏搏器器器器置置置置入入入入术术术术后后后后囊囊囊囊袋袋袋袋处处处处皮皮皮皮肤肤肤肤肿肿肿肿胀胀胀胀，有有有有波波波波动动动动感感感感，均均均均应应应应考考考考虑虑虑虑有有有有血血血血肿肿肿肿形形形形成成成成可可可可能能能能n n血血血血肿肿肿肿形形形形成成成成不不不不主主主主张张张张引引引引流流流流，需需需需在在在在严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌条条条条件件件件下下下下抽抽抽抽吸吸吸吸起搏器基础知识第82页锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺并并发发症症n n气胸气胸n n血胸或血气胸血胸或血气胸n n误穿锁骨下动脉误穿锁骨下动脉起搏器基础知识第83页囊囊袋袋皮皮肤肤溃溃破破n n起搏器囊袋过小起搏器囊袋过小n n电极导线路径过长，磨破皮肤电极导线路径过长，磨破皮肤n n囊袋位置过浅或偏外囊袋位置过浅或偏外n n患者皮肤过薄患者皮肤过薄起搏器基础知识第84页电电池池提提前前耗耗竭竭n n电池耗竭主要指标：起搏频率减慢电池耗竭主要指标：起搏频率减慢电池耗竭主要指标：起搏频率减慢电池耗竭主要指标：起搏频率减慢10101010，脉宽，脉宽，脉宽，脉宽增大，工作方式自行改变，频率反应性消失增大，工作方式自行改变，频率反应性消失增大，工作方式自行改变，频率反应性消失增大，工作方式自行改变，频率反应性消失n n起搏器寿命决定原因：设计理论寿命、程控情起搏器寿命决定原因：设计理论寿命、程控情起搏器寿命决定原因：设计理论寿命、程控情起搏器寿命决定原因：设计理论寿命、程控情况况况况n n实际使用时间较预期工作寿命显著缩短为实际使用时间较预期工作寿命显著缩短为实际使用时间较预期工作寿命显著缩短为实际使用时间较预期工作寿命显著缩短为电池电池电池电池提前耗竭提前耗竭提前耗竭提前耗竭起搏器基础知识第85页电电极极脱脱位位或或微微脱脱位位n n心房电极脱位率大于心室电极心房电极脱位率大于心室电极n n心电图表现为感知和起搏功效低下或丧心电图表现为感知和起搏功效低下或丧失失n n胸片可见电极位置改变，微脱位时也可胸片可见电极位置改变，微脱位时也可无改变无改变起搏器基础知识第86页静静脉脉血血栓栓n n电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置入后任何时期入后任何时期入后任何时期入后任何时期n n血管内有多根电极者易发血管内有多根电极者易发血管内有多根电极者易发血管内有多根电极者易发n n血栓可出现在上腔静脉、右房或右室，也可血栓可出现在上腔静脉、右房或右室，也可血栓可出现在上腔静脉、右房或右室，也可血栓可出现在上腔静脉、右房或右室，也可致肺栓塞致肺栓塞致肺栓塞致肺栓塞起搏器基础知识第87页起起搏搏器器综综合合症症n n房室由同时转为非同时收缩时所造成乏力或晕房室由同时转为非同时收缩时所造成乏力或晕房室由同时转为非同时收缩时所造成乏力或晕房室由同时转为非同时收缩时所造成乏力或晕厥厥厥厥n n因为连续丧失房室同时收缩或固定房室非同时因为连续丧失房室同时收缩或固定房室非同时因为连续丧失房室同时收缩或固定房室非同时因为连续丧失房室同时收缩或固定房室非同时收缩造成心排血量不足收缩造成心排血量不足收缩造成心排血量不足收缩造成心排血量不足n n患者能感觉到逐一心跳间心脏收缩次序改变患者能感觉到逐一心跳间心脏收缩次序改变患者能感觉到逐一心跳间心脏收缩次序改变患者能感觉到逐一心跳间心脏收缩次序改变起搏器基础知识第88页起搏器综合症发生机理起搏器综合症发生机理n n 室室室室房房房房逆逆逆逆传传传传和和和和或或或或房房房房室室室室非非非非同同同同时时时时 激激激激活活活活心心心心房房房房肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉 房房房房室室室室瓣瓣瓣瓣机机机机能能能能不不不不全全全全 机机机机械械械械牵牵牵牵张张张张感感感感受受受受器器器器 异异异异常常常常静静静静脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动 周周周周围围围围血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张 心心心心排排排排血血血血量量量量下下下下降降降降、低低低低血血血血压压压压、心心心心室室室室充充充充盈盈盈盈压压压压升升升升高高高高 头头头头晕晕晕晕、晕晕晕晕厥厥厥厥、浮浮浮浮肿肿肿肿起搏器基础知识第89页起起搏搏器器介介入入性性心心动动过过速速n n见于见于DDDDDD起搏器起搏器n n室早室早 逆传心房逆传心房 被心房电极感知被心房电极感知 触发心室起搏触发心室起搏 再次逆传心房再次逆传心房 周周而复始而复始 心动过速心动过速 n n房早、心房感知过分也可诱发房早、心房感知过分也可诱发起搏器介起搏器介入性心动过速入性心动过速起搏器基础知识第90页起搏器基础知识第91页