起搏类型选择和发展趋势专家讲座.pptx
《起搏类型选择和发展趋势专家讲座.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《起搏类型选择和发展趋势专家讲座.pptx(73页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心脏起搏器适应证心脏起搏器适应证类型选择与应用类型选择与应用起搏类型选择和发展趋势第1页人工心脏起搏发展史人工心脏起搏发展史50年代:心外膜、食道、年代:心外膜、食道、心内膜,体外、体内心内膜,体外、体内60年代:锌年代:锌-汞电池汞电池70年代:核能、锂电池年代:核能、锂电池80年代:锂年代:锂-碘电池碘电池90年代:年代:心室非同时起搏心室非同时起搏 VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、频率适应型、ICD自动阈值夺获自动阈值夺获(Auto)起搏类型选择和发展趋势第2页心脏起搏方式心脏起搏方式VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第3页心脏起搏方式心脏起搏方式 适
2、应症:伴有间歇性房室传导阻滞慢性房颤适应症:伴有间歇性房室传导阻滞慢性房颤 优点:系统简单,单腔单极起搏,为大多数医优点:系统简单,单腔单极起搏,为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高,死亡率高,无频率应答功效发生率高,死亡率高,无频率应答功效VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第4页心脏起搏方式心脏起搏方式 AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第5页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功效障碍但不伴有房室和室内适应症:窦房结功效障碍但不伴有房室和室
3、内 传导阻滞,变频功效正常传导阻滞,变频功效正常 优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同 步和房室活动正常次序步和房室活动正常次序 缺点:无频率适应功效,如病人在未来发生房缺点:无频率适应功效,如病人在未来发生房 室传导阻滞,不能提供必要保护室传导阻滞,不能提供必要保护AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第6页心脏起搏方式心脏起搏方式VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第7页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:伴有高度房室传导阻滞房颤,可引适应症:伴有高度房室传导阻滞房颤,可引
4、起变频功效不全起变频功效不全 优点:系统简单,单腔单极起搏,运动时有频优点:系统简单,单腔单极起搏,运动时有频 率适应功效率适应功效 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高,死亡率高发生率高,死亡率高VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第8页心脏起搏方式心脏起搏方式AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第9页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功效障碍,不伴有房室和室内适应症:窦房结功效障碍,不伴有房室和室内 传导阻滞,但变频功效不全。传导阻
5、滞,但变频功效不全。优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同 步和房室活动正常次序,矫正变频功步和房室活动正常次序,矫正变频功 能不全。能不全。缺点:静息时无房室传导阻滞,如传感器参数缺点:静息时无房室传导阻滞,如传感器参数 与本身状态不协调,则频率增加可能导与本身状态不协调,则频率增加可能导 致房室阻滞。致房室阻滞。AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第10页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDI-DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功效无心房跟踪功效起搏类型选择和发展趋势第11页心脏起搏方式心脏起
6、搏方式 适应症:窦房结功效障碍,含有潜在房室传适应症:窦房结功效障碍,含有潜在房室传 导阻滞,心动过缓导阻滞,心动过缓-过速综合征。过速综合征。优点:保持房室同时,间歇性房室传导阻滞时优点:保持房室同时,间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护,不跟踪病理性室上速,为病人提供保护,不跟踪病理性室上速,不与心房本身活动产生竞争。不与心房本身活动产生竞争。缺点:无频率适应功效,房室传导阻滞时不能缺点:无频率适应功效,房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。跟踪窦房活动。DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功效无心房跟踪功效起搏类型选择和发展趋势第12页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDD-双腔起搏、感
7、知双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第13页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功效良好高度房室传导阻滞。适应症:窦房结功效良好高度房室传导阻滞。优点:保持房室同时由心房跟踪实现频率适应。优点:保持房室同时由心房跟踪实现频率适应。缺点:出现变频功效不全时,无频率适应功效,缺点:出现变频功效不全时,无频率适应功效,复杂心电图及随访,由起搏器介导复杂心电图及随访,由起搏器介导 心动过速(心动过速(PMT)。)。DDD-DDD-双腔起搏、感知,由双腔起搏、感知,由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第14页心脏起搏方式心脏
8、起搏方式 VDD-VDD-心室起搏、感知,由心室起搏、感知,由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第15页心脏起搏方式心脏起搏方式 安装技术简单(心安装技术简单(心房电极尽可能靠在心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上,确保房中外侧壁上,确保其能感知到足够大其能感知到足够大心房电活动)心房电活动)保持正常房室激动保持正常房室激动次序和频率适应功效次序和频率适应功效单电极单电极VDDVDD起搏系统起搏系统起搏类型选择和发展趋势第16页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功效良好高度房室传导阻滞适应症:窦房结功效良好高度房室传导阻滞 优点:保持房室同时,由心房跟踪实现频率适
9、优点:保持房室同时,由心房跟踪实现频率适 应,单极应,单极VDD系统易于植入。系统易于植入。缺点:心房感知功效丧失或变频功效不全会缺点:心房感知功效丧失或变频功效不全会 造成造成VVI起搏。在基本频率起搏时,无起搏。在基本频率起搏时,无 心房起搏,不能到达房室同时。心房起搏,不能到达房室同时。VDD-VDD-心室起搏、感知,由心室起搏、感知,由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第17页心脏起搏方式心脏起搏方式DDIR-DDIR-双腔起搏、感知,无心房双腔起搏、感知,无心房跟踪功效,有频率适应功效跟踪功效,有频率适应功效起搏类型选择和发展趋势第18页心脏起搏方式心脏起
10、搏方式 适应症:窦房结功效障碍,缓适应症:窦房结功效障碍,缓-速综合征,含有速综合征,含有 潜在房室传导阻滞,变频功效不全。潜在房室传导阻滞,变频功效不全。优点:保持房室同时同时可增加频率,间歇优点:保持房室同时同时可增加频率,间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护,不性房室传导阻滞时为病人提供保护,不 跟踪病理性室上速,不与心房本身活动跟踪病理性室上速,不与心房本身活动 产生竞争。产生竞争。缺点:房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。缺点:房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDIR-DDIR-双腔起搏、感知,无心房双腔起搏、感知,无心房跟踪功效,有频率适应功效跟踪功效,有频率适应功效起搏类型选择和发展
11、趋势第19页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDDR-DDDR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功效双腔起搏适应功效双腔起搏起搏类型选择和发展趋势第20页房室次序起搏方式房室次序起搏方式起搏类型选择和发展趋势第21页起搏器适应症分类起搏器适应症分类第 I 类-有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第 II 类-经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入还有意见分歧第 II a 类:证据/意见偏向有用/有效第 II b 类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效 第 III 类-一致认为不需要起搏器JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第22页
12、起搏器适应症分类起搏器适应症分类支持当前提议证据可分为 A、B、C 三级:级别 A:从含有大数量个体屡次随机临床试验得出数据级别 B:从含有较少许病人有限次试验得出数据或从设计很好非随机研究中分析得出数据或登记观察数据级别 C:教授意见一致是提议主要起源JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第23页窦房结功效障碍窦房结功效障碍-起搏器植入适应症起搏器植入适应症JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 窦房结功效障碍,含有有症状窦性心动过缓证据窦房结功效障碍,含有有症状窦性心动过缓证据有症
13、状变时性功效不全第 II 类适应症第 II a 类:有症状病人,有窦房结功效障碍,症状和心动过缓之间关联不显著第 II b 类:心率经常 3 秒清醒时逸搏频率 40 bpm无症状 II II 型房室传导阻滞无症状 II I 型房室传导阻滞,电生理研究时发觉其阻滞部位在希氏-浦肯野系统 I 房室传导阻滞,有起搏器综合征症状,用暂时房室起搏时症状减轻第 II b 类:I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒,病人有左室功效障碍,房室间期较短时可使血液动力学改进起搏类型选择和发展趋势第26页房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症第 III 类适应症无症状 I 房室传导阻滞 在希氏束以上无症状 II I
14、型房室传导阻滞房室传导阻滞有望消退并不太可能复发(比如药品中毒,雷姆氏病)JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第27页双束支和三束支阻滞(慢性)双束支和三束支阻滞(慢性)-适适应症应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症间歇 III 房室传导阻滞II II 型房室传导阻滞第 II 类适应症第 II a 类:不能证实是房室传导阻滞引发昏厥,而其它原因已被排除,尤其是室速HV 间期延长(100 毫秒)起搏引发非生理性希氏束下阻滞,起搏类型选择和发展趋势第28页双束支和三束支阻滞(慢性
15、)-适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II b 类:无第 III 类适应症无症状分支阻滞,但没有房室传导阻滞无症状分支阻滞,伴有 I 房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第29页CSS 和和 VVS-适应症适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引发重复发作性昏厥;轻度颈动脉窦压迫引发心搏停顿连续 3 秒(CSS)起搏类型选择和发展趋势第30页CSS 和和 VVS-适应症适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II 类适应症第
16、 II a 类:重复发作性昏厥,没有明确、刺激事件而有过敏性心动抑制反应原因不明昏厥,在电生理检验时发觉或诱发窦房结功效或房室传导严重异常第 II b 类:神经原因引发昏厥,由直立倾斜试验(VVS)引发显著心动过缓起搏类型选择和发展趋势第31页CSS 和和 VVS-适应症适应症 第 III 类适应症无症状,对颈动脉窦按摩有阳性反应(CSS)重复发作性昏厥、头重脚轻或头晕,但没有心脏抑制反应(CSS/VVS)场景性血管迷走性昏厥,防止场景办法十分有效一些不明确症状,如头晕、头重脚轻或二者都有,对 CS 刺激有心脏抑制反应JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起
17、搏类型选择和发展趋势第32页新适应症新适应症阵发性房颤 房内电不稳定扩张性心肌病充血性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病起搏类型选择和发展趋势第33页新适应症新适应症阵发性房颤 房内电不稳定扩张性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭起搏类型选择和发展趋势第34页心脏移植后起搏心脏移植后起搏有症状迟缓性心律失常/变时性功效不全预计不会消退并符合永久起搏第 I 类适应症第 II a 类:无第 II b 类:有症状迟缓性心律失常/变时性功效不全,即使是暂时,可能连续好几个月并需要治疗干预 无症状迟缓性心律失常JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第第 I 类适应症类适应
18、症第第 II 类适应症类适应症第第 III 类适应症类适应症起搏类型选择和发展趋势第35页与心肌梗塞相关房室传导阻滞与心肌梗塞相关房室传导阻滞-适应适应症症第第 I 类适应症类适应症第第 II 类适应症类适应症第第 III 类适应症类适应症JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209持久和有症状 II 或 III 房室传导阻滞在希氏-浦肯野系统中持久 II 房室传导阻滞,并伴有双侧束支或在希氏-浦肯野系统之内或以下 III 房室传导阻滞短暂高 II 或 III 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞第 II a 类:无第 II b 类:房室结水平,连续 II 或 III
19、 房室传导阻滞短暂房室传导阻滞,无室内传导缺点 心肌梗塞前就已存在 I 房室传导阻滞,伴束支阻滞,起搏类型选择和发展趋势第36页高 II 和 III 房室传导阻滞,伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量窦房结功效障碍,伴有与年纪不相当心动过缓症,心动过缓定义随病人年纪及预期心率而不一样 手术后高 II 或 III 房室传导阻滞,没有希望消退或在心脏手术后最少连续 7 天第第 I 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期-适应症适应症继续继续 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第37页先天性 III 房室传导阻滞,逸搏节律
20、QRS 宽或心室功效障碍先天性 III 房室传导阻滞,婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病,心室频率 1 岁平均心率 50 bpm 或骤然发生心搏长间歇,心室频率是基本周期长度两倍或三倍 长 QT 综合征,伴 2:1 或 III 房室传导阻滞孩子窦性心动过缓无症状,患复杂先天性心脏病,静止心率 3 秒起搏类型选择和发展趋势第39页第第 II 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209 第第 II b II b 类:类:短暂手术后 III 房室传导阻滞,恢复至窦性节律时伴双束支阻滞无症状婴儿、儿童或青年人
21、先天性 III 房室传导阻滞,频率可接收,窄 QRS 复合波和正常心室功效青年人无症状窦性心动过缓,患先天性心脏病,静止时心率 3 秒起搏类型选择和发展趋势第40页短暂手术后房室传导阻滞,短暂手术后房室传导阻滞,7 7 天内恢复正常房室天内恢复正常房室传导传导无症状手术后双分支阻滞,伴或不伴无症状手术后双分支阻滞,伴或不伴 I 房室传导房室传导阻滞阻滞无症状无症状 II I II I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞青年人无症状窦性心动过缓,最长青年人无症状窦性心动过缓,最长 RR RR 间期间期 3 40 bpm 40 bpm第第 III 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 起搏 类型 选择 发展趋势 专家 讲座
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。