超敏反应课程公开课一等奖优质课大赛微课获奖课件.pptx
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1、第四十一章 超敏反应第1页第1页第2页第2页 免疫保护免疫保护(免疫力)(免疫力)免疫损伤免疫损伤(超敏反应)(超敏反应)第3页第3页概 念是指机体对一些抗原初次应答(致敏)是指机体对一些抗原初次应答(致敏)后,后,再次再次接受接受相同抗原相同抗原刺激时,发生一个刺激时,发生一个以以机体生理功效紊乱或组织细胞损伤机体生理功效紊乱或组织细胞损伤为主为主特异性免疫应答。特异性免疫应答。泳衣品牌泳衣品牌第4页第4页 二、分类二、分类 型超敏反应型超敏反应 速发型超敏反应速发型超敏反应 型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合
2、物型或血管炎型 型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应第5页第5页第一节第一节型超敏反应型超敏反应-速发型速发型主要特点主要特点nIgEIgE介导介导n发生快,消散快发生快,消散快n常引起生理功效紊乱常引起生理功效紊乱n个体差别和遗传背景个体差别和遗传背景第6页第6页抗原(变应原):抗原(变应原):能使机体产生超敏反应抗原能使机体产生超敏反应抗原抗体:抗体:IgE E、IgG4 细胞:细胞:肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞生物活性介质生物活性介质参与反应物质参与反应物质第7页第7页主要参与成份主要参与成份变应原变应原 吸入:花粉、螨类、真菌、
3、动物皮毛吸入:花粉、螨类、真菌、动物皮毛 食物:食物:牛奶、鸡蛋、鱼虾和蟹贝牛奶、鸡蛋、鱼虾和蟹贝药物:药物:青霉素青霉素,磺胺磺胺,普鲁卡因等普鲁卡因等第8页第8页蒿属花粉蒿属花粉:艾蒿、青蒿等艾蒿、青蒿等艾艾 蒿蒿 青青 蒿蒿光镜下蒿属植物花粉光镜下蒿属植物花粉电镜下蒿属植物花粉电镜下蒿属植物花粉吸入性变应原吸入性变应原第9页第9页第10页第10页虾虾蟹蟹水果水果花生花生第11页第11页主要参与成份主要参与成份IgEn特应性个体特应性个体IgEIgE水平高水平高n产生部位:鼻咽、扁桃体、气管产生部位:鼻咽、扁桃体、气管及胃肠道粘膜下固有层淋巴组织及胃肠道粘膜下固有层淋巴组织中中B B细胞产
4、生。细胞产生。n亲细胞性:亲细胞性:牢固、持久结合牢固、持久结合 肥大、嗜碱性粒细胞肥大、嗜碱性粒细胞IgEIgE第12页第12页肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞主要参与成份主要参与成份细胞细胞第13页第13页主要参与成份主要参与成份细胞细胞n肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞n特点:特点:1.1.表面表示高亲和力表面表示高亲和力FCRFCR2.2.胞浆内含大量嗜碱性颗粒胞浆内含大量嗜碱性颗粒3.3.活化后可合成、释放各种生物活性介质活化后可合成、释放各种生物活性介质n分布分布 肥大细胞:小血管周围、皮下肥大细胞:小血管周围、皮下 嗜碱性粒细胞:血液嗜
5、碱性粒细胞:血液泳衣品牌泳衣品牌第14页第14页 静息肥大细胞激活后 5 分钟激活后 60 分钟肥大细胞肥大细胞第15页第15页主要参与成份主要参与成份细胞细胞n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞1.1.释放主要碱性蛋白释放主要碱性蛋白,阳离子蛋白阳离子蛋白,过氧化物酶等过氧化物酶等 杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物杀伤寄生虫和病原微生物,也可引起组织细胞也可引起组织细胞也可引起组织细胞也可引起组织细胞损伤损伤损伤损伤2.2.释放释放LTSLTS、血小板活化因子,加重过敏反应、血小板活化因子,加重过敏反应3.3.释放组胺酶释放组胺酶,芳基硫酸酯酶,磷脂酶芳基硫酸酯酶,磷
6、脂酶D D 破坏相破坏相应生物活性介质应生物活性介质(负反馈调整负反馈调整)第16页第16页储存介质储存介质:缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽组织胺组织胺组织胺组织胺小血管扩张小血管扩张毛细血管通透性毛细血管通透性增长增长平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增长腺体分泌增长新合成介质新合成介质白三烯(白三烯(白三烯(白三烯(LTsLTs)血小板活化因子(血小板活化因子(血小板活化因子(血小板活化因子(PAFPAF)前列腺素(前列腺素(前列腺素(前列腺素(PGD2PGD2)生物活性介质生物活性介质第17页第17页I 型超敏反应发生过程和发生机制致敏阶段致敏阶段激发阶段激发阶段效应阶段效应阶段第18页第18页致敏
7、阶段致敏阶段变应原变应原 IgE产生产生肥大嗜碱性粒细胞肥大嗜碱性粒细胞致敏细胞致敏细胞肥大细胞肥大细胞/嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Fce e RTh2APCIL-4BCRIgE变应原变应原 致敏细胞致敏细胞产生产生IgEIgE机体机体第19页第19页 再次进入相同抗原与已结再次进入相同抗原与已结合在致敏肥大细胞合在致敏肥大细胞/嗜碱性粒嗜碱性粒细胞(靶细胞)上细胞(靶细胞)上IgEIgE发生特发生特异结合。当特异性抗原与靶细异结合。当特异性抗原与靶细胞上两个以上相邻胞上两个以上相邻IgEIgE分子结分子结合,即也许介导合,即也许介导交联反应交联反应。发敏阶段发敏阶段脱颗粒脱颗粒Fce eRI炎
8、症反应炎症反应IgE变应原变应原第20页第20页 效应阶段效应阶段生物活性介质作用于效应组织和器官,引起生物活性介质作用于效应组织和器官,引起局部或全身过敏反应阶段局部或全身过敏反应阶段速发速发相反应和迟相反应和迟缓相反应缓相反应。速发相反应:组胺、激肽原酶速发相反应:组胺、激肽原酶缓慢相反应:白三烯、血小板活化因子等缓慢相反应:白三烯、血小板活化因子等第21页第21页第22页第22页型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制第23页第23页速发反应和迟发相反应速发反应和迟发相反应 (1 1)速发相反应特点速发相反应特点 发生快速;发生快速;多为功效紊乱;多为功效紊乱;储存介质参与。储存介质参与。(
9、2 2)迟发相反应特点迟发相反应特点 发生较慢,发生较慢,4 4小时内发生,可连续天;小时内发生,可连续天;伴有炎性改变;伴有炎性改变;新合成介质、各种细胞因子等参与。新合成介质、各种细胞因子等参与。第25页第25页n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n负反馈调整机制负反馈调整机制n1、直接吞噬、破坏细胞脱出颗粒、直接吞噬、破坏细胞脱出颗粒n2、释放组胺酶灭活组胺、释放组胺酶灭活组胺n3、释放芳基硫酸酯酶灭活白三烯、释放芳基硫酸酯酶灭活白三烯第27页第27页临床常见临床常见I I型超敏反应型超敏反应(一)全身性过敏反应(一)全身性过敏反应 1 1、药物过敏性休克、药物过敏性休克 2 2、血清过敏性休克、
10、血清过敏性休克(二)呼吸道过敏反应(二)呼吸道过敏反应 1 1、过敏性哮喘、过敏性哮喘 2 2、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎(三)消化道过敏反应(三)消化道过敏反应:过敏性胃肠炎:过敏性胃肠炎(四)皮肤过敏反应(四)皮肤过敏反应:荨麻疹:荨麻疹第28页第28页 青霉素青霉素组织蛋白组织蛋白新抗新抗原原青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体IgE初次初次再次再次休克休克死亡死亡青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克第31页第31页病病 例例 某男,某男,1515岁岁n主诉:发热,咽痛主诉:发热,咽痛n诊断:急性扁桃体炎诊断:急性扁桃体炎n治疗:青霉素
11、静脉滴注治疗:青霉素静脉滴注n处理通过:处理通过:青霉素皮试弱阳,被误作阴性处理。在静滴青霉素皮试弱阳,被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟,患者胸闷、气急、呼吸困难,青霉素约半分钟,患者胸闷、气急、呼吸困难,随后抽搐、昏迷,抢救不及而死亡。随后抽搐、昏迷,抢救不及而死亡。第32页第32页血清过敏性休克血清过敏性休克 临床上应用动物免疫血清,如用马破伤风抗毒临床上应用动物免疫血清,如用马破伤风抗毒素进行治疗或紧急预防时,可发生过敏性休克。素进行治疗或紧急预防时,可发生过敏性休克。这是由于马免疫血清中抗破伤风毒素抗体对人来这是由于马免疫血清中抗破伤风毒素抗体对人来说是异种蛋白,含有免疫原性。休克
12、发生速度不久,说是异种蛋白,含有免疫原性。休克发生速度不久,从接触抗血清至死亡,时间间隔约为从接触抗血清至死亡,时间间隔约为15120分钟不分钟不等。等。第33页第33页过敏性鼻炎过敏性鼻炎第34页第34页初次接触花粉初次接触花粉针对花粉针对花粉IgE抗体结抗体结合到肥大细胞上合到肥大细胞上IL-4促使促使B细胞产生细胞产生针对花粉针对花粉IgE抗体抗体第二次接触花粉第二次接触花粉肥大细胞即刻释放内肥大细胞即刻释放内容物引起过敏性鼻炎容物引起过敏性鼻炎(枯草热)(枯草热)过敏性鼻炎:是过敏性鼻炎:是I型超敏反应性疾病最常见临床表现,反型超敏反应性疾病最常见临床表现,反应主要定位于鼻粘膜和眼结膜
13、部,发作时典型症状为大应主要定位于鼻粘膜和眼结膜部,发作时典型症状为大量清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻阻塞以及鼻痒等。常见量清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻阻塞以及鼻痒等。常见于儿童或青春期。于儿童或青春期。过敏性鼻炎过敏性鼻炎第35页第35页过敏性哮喘过敏性哮喘第36页第36页n过敏性胃肠炎过敏性胃肠炎 恶心、呕吐、腹痛、腹泻n荨麻疹及湿疹荨麻疹及湿疹第37页第37页荨麻疹荨麻疹第38页第38页四、四、I I型超敏反应防治原则型超敏反应防治原则(一)查找变应原,避免再接触(一)查找变应原,避免再接触(二)脱敏和减敏治疗(二)脱敏和减敏治疗(三)药物治疗(三)药物治疗第39页第39页(一)查找变应原,避
14、免再接触(一)查找变应原,避免再接触从变态反应发病机制来看,从变态反应发病机制来看,过敏诱因避过敏诱因避免应免应是最主线最有效办法,含有病因治疗性是最主线最有效办法,含有病因治疗性质。过敏诱因避免办法,可归纳为四个字,质。过敏诱因避免办法,可归纳为四个字,即即“避、替、忌、移避、替、忌、移”。第40页第40页查找变应原查找变应原皮肤试验,红晕直径皮肤试验,红晕直径1cm1cm为阳性为阳性第42页第42页尘螨第43页第43页第44页第44页脱敏治疗脱敏治疗小剂量、短间隔小剂量、短间隔(20-30min),多次注射,多次注射减敏治疗减敏治疗小剂量,长间隔小剂量,长间隔(一周左右一周左右),多次注射
15、,多次注射皮下免疫皮下免疫-IgG产生产生-与与IgE竞争结合变应竞争结合变应原原(二)脱敏和减敏治疗(二)脱敏和减敏治疗第45页第45页阿司匹林阿司匹林色甘酸二钠色甘酸二钠肾上腺素肾上腺素PGE苯海拉明苯海拉明扑尔敏、异丙扑尔敏、异丙嗪嗪阿司匹林阿司匹林多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐肾上肾上腺素、腺素、钙剂、钙剂、Vc第46页第46页(三)药物治疗(三)药物治疗 克制生物活性介质释放药物克制生物活性介质释放药物 (1)(1)色苷酸二钠色苷酸二钠-稳定肥大细胞膜,制止脱颗粒稳定肥大细胞膜,制止脱颗粒(2)(2)肾上腺素、氨茶碱肾上腺素、氨茶碱-提升细胞内提升细胞内cAMPcAMP浓度浓度 生
16、物活性介质拮抗剂生物活性介质拮抗剂(1)(1)组胺拮抗剂组胺拮抗剂-苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等(2)(2)缓激肽拮抗剂缓激肽拮抗剂-水杨酸水杨酸(3)(3)多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐-白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂改进效应器官反应性药物改进效应器官反应性药物 (1)(1)肾上腺素肾上腺素-解除支气管平滑肌痉挛。解除支气管平滑肌痉挛。(2)(2)钙剂、维生素钙剂、维生素C-C-减少毛细血管通透性和减轻皮肤粘膜炎症反应减少毛细血管通透性和减轻皮肤粘膜炎症反应 第47页第47页第二节第二节II型超敏反应型超敏反应-细胞毒型细胞毒型II型超敏反应是由型超敏反应是由IgG或或I
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