足舟骨疼痛综合征.pptx
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1、足舟骨疼痛综合征足舟骨疼痛综合征1/37 足舟骨疼痛综合征:主要是因为足副舟骨或足舟骨肥大引发舟骨局部一系列临床症状表现。足舟骨疼痛综合征2/37足副舟骨v足副舟骨(accessory navicular)也称外胫骨(os tibiale extenum)或赘姆(prehallux)是舟骨结节部第二化骨中心先天异常,在舟骨结节处形成一个独立副骨。足内侧隆起,久站或行走较长时,感足底内侧疼痛。足舟骨疼痛综合征3/37vBauhin早在16首先描述足副舟骨。von Lushka于1858年深入描述足副舟骨和足舟状骨组成关节特征及与胫后肌腱关系。Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为11.7%
2、,Perdikakis等 报道发生率为13%,其它研究报道发生率为421%。足舟骨疼痛综合征4/37 1978年,McKusickc 首次报道足副舟骨遗传特征为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs等分别深入报道证实,足副舟骨遗传特征为常染色体显性遗传不全显性。足舟骨疼痛综合征5/37解剖与组织胚胎学v足舟骨位于足弓顶点,是足部最终骨化跗骨,正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟骨是一个先天性畸形,由幼年时未能与足舟骨结节相结合副骨化中心发展而来,两骨之间并无真正关节,而是充满结缔组织或类 软骨及纤维软骨等支持组织。足舟骨疼痛综合征6/37 经典足副舟骨呈锥体形,基底部在前,尖端在后,位于足弓
3、内侧面,足舟骨结节后内侧,与足舟骨结节经过胫后肌腱部分纤维相连。胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点,其作用力可经过足副舟骨及支持组织传至足舟骨而在两骨之间产生产生一个异常扭矩足舟骨疼痛综合征7/37 造成局部活动紊乱同时也可消弱胫后肌对足弓稳定作用,易使足副舟骨支持组织及足内侧纵弓支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎性反应而出现疼痛。足舟骨疼痛综合征8/37足舟骨疼痛综合征9/37病因与病理v足副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心先天异常,在舟骨结节处形成一个独立副骨。足舟骨疼痛综合征10/37v副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型:足舟骨疼痛综合征11/37v1型:为小骨块,边缘整齐,圆形或椭圆形,和
4、舟骨结节不相连,也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。足舟骨疼痛综合征12/37足舟骨疼痛综合征13/37v。型:呈心形或三角形,直径大小812 mm,有胫后肌腱一部分附着,与足舟骨经过12mm纤维软骨组成关节,患者常有临床症状,易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折,也称为“两分舟骨”;型又深入分为a型(足副舟骨与距骨突形成较小锐角,易受撕脱性应力作用而发生损伤)和b型(足副舟骨与距骨突形成锐角,其位置较a型低,易受到剪切力作用而发生损伤)足舟骨疼痛综合征14/37足舟骨疼痛综合征15/37vIII型:足副舟骨与足舟骨经过骨桥相连而形成足舟骨角,理论上被认为是型终末阶段;型足副舟骨患者极少出
5、现疼痛等症状。型及型共占足副舟骨总数70 左右。足舟骨疼痛综合征16/37足舟骨疼痛综合征17/37v正常有1014%人有足副舟骨,副舟骨是足结构上一个缺点,影响足稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内侧下方,止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧,起到提起足弓和内翻足作用。足舟骨疼痛综合征18/37足舟骨疼痛综合征19/37v当有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内侧上面,且较牢靠地止于副舟骨上。这异常走行方面和止点,破坏了胫后肌腱固有提起足纵弓和内翻足作用。结果极易引发平足,并易劳损而引发症状。足舟骨疼痛综合征20/37v2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连,受到外伤后关节损伤,出现炎症。也有些
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