足舟骨疼痛综合征.pptx

足舟骨疼痛综合征足舟骨疼痛综合征1/37 足舟骨疼痛综合征:主要是因为足副舟骨或足舟骨肥大引发舟骨局部一系列临床症状表现。足舟骨疼痛综合征2/37足副舟骨v足副舟骨（accessory navicular）也称外胫骨（os tibiale extenum）或赘姆（prehallux）是舟骨结节部第二化骨中心先天异常，在舟骨结节处形成一个独立副骨。足内侧隆起，久站或行走较长时,感足底内侧疼痛。足舟骨疼痛综合征3/37vBauhin早在16首先描述足副舟骨。von Lushka于1858年深入描述足副舟骨和足舟状骨组成关节特征及与胫后肌腱关系。Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为11.7%，Perdikakis等 报道发生率为13%，其它研究报道发生率为421%。足舟骨疼痛综合征4/37 1978年，McKusickc 首次报道足副舟骨遗传特征为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs等分别深入报道证实，足副舟骨遗传特征为常染色体显性遗传不全显性。足舟骨疼痛综合征5/37解剖与组织胚胎学v足舟骨位于足弓顶点，是足部最终骨化跗骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟骨是一个先天性畸形，由幼年时未能与足舟骨结节相结合副骨化中心发展而来，两骨之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类 软骨及纤维软骨等支持组织。足舟骨疼痛综合征6/37 经典足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖端在后，位于足弓内侧面，足舟骨结节后内侧，与足舟骨结节经过胫后肌腱部分纤维相连。胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点，其作用力可经过足副舟骨及支持组织传至足舟骨而在两骨之间产生产生一个异常扭矩足舟骨疼痛综合征7/37 造成局部活动紊乱同时也可消弱胫后肌对足弓稳定作用，易使足副舟骨支持组织及足内侧纵弓支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎性反应而出现疼痛。足舟骨疼痛综合征8/37足舟骨疼痛综合征9/37病因与病理v足副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心先天异常，在舟骨结节处形成一个独立副骨。足舟骨疼痛综合征10/37v副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型：足舟骨疼痛综合征11/37v1型：为小骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。足舟骨疼痛综合征12/37足舟骨疼痛综合征13/37v。型：呈心形或三角形，直径大小812 mm，有胫后肌腱一部分附着，与足舟骨经过12mm纤维软骨组成关节，患者常有临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”；型又深入分为a型(足副舟骨与距骨突形成较小锐角，易受撕脱性应力作用而发生损伤)和b型(足副舟骨与距骨突形成锐角，其位置较a型低，易受到剪切力作用而发生损伤)足舟骨疼痛综合征14/37足舟骨疼痛综合征15/37vIII型：足副舟骨与足舟骨经过骨桥相连而形成足舟骨角，理论上被认为是型终末阶段；型足副舟骨患者极少出现疼痛等症状。型及型共占足副舟骨总数70 左右。足舟骨疼痛综合征16/37足舟骨疼痛综合征17/37v正常有1014%人有足副舟骨，副舟骨是足结构上一个缺点，影响足稳定。正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧，起到提起足弓和内翻足作用。足舟骨疼痛综合征18/37足舟骨疼痛综合征19/37v当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧上面，且较牢靠地止于副舟骨上。这异常走行方面和止点，破坏了胫后肌腱固有提起足纵弓和内翻足作用。结果极易引发平足，并易劳损而引发症状。足舟骨疼痛综合征20/37v2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有些人虽无副舟骨，但舟骨结节过分肥大，胫后肌腱附着异常，也可引发类似功效紊乱和症状。另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥大隆起和鞋边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、疼痛等症状。足舟骨疼痛综合征21/37症状和诊疗v病史和体格检验对痛性足副舟骨诊疗尤为主要。大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛等症状，幼年时多因鞋子对足副舟骨挤压而出现疼痛，有时也可因足纵弓进行性扁平造成。成年时出现症状多是因足部创伤引发，最常见是足部扭伤。老年患者也可出现症状，可能与胫后肌腱功效不全相关。足舟骨疼痛综合征22/37 痛性足副舟骨患者最常见主诉是中足内侧疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平足，上述症状在负重及行走时可加重。另外，痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可有行走不便。中足疼痛能够有各种病因足舟骨疼痛综合征23/37v诊疗痛性足副舟骨时应仔细排除每一个病因，如足舟骨骨折、足副舟骨应力性骨折、第一或二跖骨应力性骨折、内侧或中间楔骨骨折、胫后肌腱炎等。足舟骨疼痛综合征24/37影像学特征vX线片是首选影像学检验，怀疑有足副舟骨时应常规拍摄足正侧位片及足外侧45斜位片。足副舟骨常位于足舟骨内侧面后内侧，故外侧45斜位片对显现足副舟骨至关主要，足内侧斜位片也能完全显现足副舟骨。足内收Harris位跟骨轴位片不但可显现足副舟骨及判别足副舟骨与足舟骨结节撕脱性骨折，还可清楚显现胫骨和跟骨位置关系。伴有平足症或对应关节囊、韧带不稳定时，负重位平片对评定很有帮助。足舟骨疼痛综合征25/37 与骨折粗糙不平骨面相比，x线片上足副舟骨骨面圆而光滑。可与边缘不规则骨折块相判别。到青年时，副舟骨可与舟状骨融合，使舟状骨内侧异常突出称为角状舟骨，症状与副舟骨相同。标准x线平片虽能诊疗和分型足副舟骨，但不能提醒中足疼痛确实切病因，所以准确体格检验及其它影像学检验也是必要。足舟骨疼痛综合征26/37v锝骨扫描技术也可应用于评定痛性足副舟骨99m锝亚甲基二磷酸盐(TcMDP)在足舟骨结节撕脱性骨折和痛性足副舟骨中吸收量均可显著增加。对于明确诊疗痛性足副舟，是一项敏感性高而特异性较差辅助检验技术。足舟骨疼痛综合征27/37vMRI技术诊疗痛性足副舟骨含有最高敏感性和特异性，图像表现为骨髓和软组织水肿，故可经过是否出现水肿而判别痛性足副舟骨与足舟骨结节骨折。比如MRI诊疗痛性型足副舟骨显像特征是足副舟骨及纤维软骨联合水肿。足舟骨疼痛综合征28/37vCT技术在怀疑有骨折而X线平片显现不清或难以确诊时是很有帮助，因为CT能够更清楚地显现足副舟骨及舟骨解剖结构。超声普通不用于诊疗痛性足副舟骨，但对于可疑患者，可用于判别纤维软骨联合部分或完全分离及胫后肌腱部分断裂。足舟骨疼痛综合征29/37治疗v对有症状开始应采取保守疗法。对于保守治疗6个月以上且效果不理想、症状顽固患者，则应择期手术治疗足舟骨疼痛综合征30/37 保守治疗v1.生活方式治疗，即穿宽松舒适鞋子，必要时鞋内加0.3cm厚纵弓垫加以支持改变运动方式，如防止猛烈活动。v2.物理疗法，如第二至五足趾屈肌、第三至五足趾屈肌等长收缩锻炼，足趾抓毛巾锻炼等，即经过增加足内侧纵弓高度治疗痛性足副舟骨。足舟骨疼痛综合征31/37v3.石膏外固定，可降低对足副舟骨直接或源于胫后肌腱拉力重复性微小创伤。v4.非类固醇类抗炎镇痛药品，可减轻炎症性足副舟骨疼痛和肿胀症状。v5.局部注射皮质类固醇，可作为痛性足副舟骨治疗方法之一，但应慎用，因为长时间局部注射可影响胫后肌腱，并可诱发其出现功效不全，甚至断裂足舟骨疼痛综合征32/376.外敷中药。足舟骨疼痛综合征33/37v手术治疗 单纯副舟骨切除术：在足内侧以舟骨粗隆突起处沿足内侧纵弓长轴方向，以足副舟骨为中心做一长约2cm稍弧形纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露并纵行切开或部分切断胫后肌腱，小心分离出副舟骨并切除之同时去除其与舟骨间隙中纤维软骨及滑膜组织。术中不切断胫后肌腱。足舟骨疼痛综合征34/37v对于内侧显著突起舟骨粗隆可进行部分咬除及修整。剖开及部分切断胫后肌腱用肌腱线给予缝合修复。术后3 d开始足趾功效锻炼，2周内佩戴内翻位石膏或支具扶双拐患肢不负重行走，3个月内不进行猛烈跑跳活动足舟骨疼痛综合征35/37v Kidner手术：适合有严重扁平足成年痛性足副舟骨患者主张在去除副舟骨后，应同时矫正平足，将胫后肌腱向外下方移位，移到舟骨跖面，缝合于跖侧骨膜或筋膜上，重建胫后肌并发挥其悬吊作用。足舟骨疼痛综合征36/37谢 谢 ！足舟骨疼痛综合征37/37