跟骨骨折影像学.pptx

影像学(Imaging)CT 2.水平面水平面(Transverse)a.观察跟骰关节观察跟骰关节(CalcaneoCalcaneo-cuboid cuboid joint joint）b.明确跟骨原发性或继发性损伤明确跟骨原发性或继发性损伤跟骨骨折影像学第1页CT 3.矢状位矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角降低跟骨倾角降低 关节面损伤程度和类型关节面损伤程度和类型影像学(Imaging)矢状位矢状位(Sagittal)跟骨骨折影像学第2页机制及分型(mechanism and classifications)关节内（距骨和跟骨后关节面组成）骨折多数因为直接暴关节内（距骨和跟骨后关节面组成）骨折多数因为直接暴力，主要为垂直纵向压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤力，主要为垂直纵向压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。压跟骨，使之骨折。关节外骨折经常为扭伤或撕脱伤。关节外骨折经常为扭伤或撕脱伤。跟骨骨折影像学第3页机制及分型(mechanism and classifications)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前端骨折跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体部骨折跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节撕脱骨折跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion)载距突骨折载距突骨折(Sustentacular fracture)关节内骨折关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折占跟骨骨折75%,多需行手术治疗多需行手术治疗跟骨骨折影像学第4页跟骨前端骨折跟骨前端骨折(Anterior process fracture)机制及分型(mechanism and classifications)跟骨体部骨折跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节撕脱骨折跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion)关节外骨折关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)载距突骨折载距突骨折(Sustentacular fracture)跟骨骨折影像学第5页关节内骨折关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)关节内骨折分型有很各种，当前临床上应用最广泛关节内骨折分型有很各种，当前临床上应用最广泛Sanders CT分型分型 它是依据它是依据冠状面冠状面CT片上距下关节片上距下关节面骨折类型来分类面骨折类型来分类机制及分型(mechanism and classifications)ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块划分个骨折块划分跟骨骨折影像学第6页机制及分型(mechanism and classifications)跟骨骨折跟骨骨折Sanders CT分型分型I型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）III型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 经典经典III型骨折伴有一中央骨块压缩型骨折伴有一中央骨块压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折跟骨骨折影像学第7页机制及分型(mechanism and classifications)I型型型型型型型型跟骨骨折跟骨骨折Sanders CT分型分型跟骨骨折影像学第8页AO分型分型(OTA Classification)机制及分型(mechanism and classifications)A型型 关节外骨折关节外骨折B 不包含关节体部骨折不包含关节体部骨折C 关节内骨折关节内骨折跟骨骨折影像学第9页A3A2A1B3B2B1C1C2C3机制及分型(mechanism and classifications)AO分型分型(OTA Classification)CBA跟骨骨折影像学第10页治疗(Treatment)目标(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：1、恢复跟距关节准确对位及距下关节早期活动锻炼、恢复跟距关节准确对位及距下关节早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部准确对位、足中部相对于足前部准确对位 跟骨骨折影像学第11页方法：跟骨关节内移位骨折治疗分为三类 1、非手术方法、非手术方法(Non-op Treatment)2、手术方法、手术方法(Operative Treatment)3、早期距下关节融合术、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第12页非手术方法（包含手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常功效，因为跟骨畸形愈合将发生。以非手术方法难以使其恢复正常功效，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未取得复位、跟骨依然缩短和增宽、距骨在致跟骨关节面未取得复位、跟骨依然缩短和增宽、距骨在 踝关节中踝关节中依然处于背屈、跟骨外侧壁引发撞击征和腓骨长短肌健卡压征依然处于背屈、跟骨外侧壁引发撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适合用于患有严重内科疾病而禁忌手术各种类型骨折。严重开放性适合用于患有严重内科疾病而禁忌手术各种类型骨折。严重开放性骨折、威胁生命严重损伤。骨折、威胁生命严重损伤。治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第13页早期距下关节融合术有些病人有显著关节面粉碎性骨折有些病人有显著关节面粉碎性骨折(IV骨折骨折)，要想取得解剖复位非常，要想取得解剖复位非常困难，甚至不可能。困难，甚至不可能。距下关节融合指证距下关节融合指证:1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏。型骨折中距下关节面严重破坏。2)难以经过手术恢复距下关节面平整。难以经过手术恢复距下关节面平整。3)术中发觉距下关节面软骨严重损伤。术中发觉距下关节面软骨严重损伤。4)骨折时间骨折时间1月月治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第14页恢复关节面对合关系尤为主要。恢复关节面对合关系尤为主要。恢复跟骨长度、高度、宽度一样主要恢复跟骨长度、高度、宽度一样主要治疗(Treatment)手术开放复位内固定术(ORIF)跟骨骨折影像学第15页1)跟骨长度跟骨长度(轴长和水平长轴长和水平长):缩短显著缩短显著2)跟骨宽度跟骨宽度:增加增加1cm3)跟骨高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。跟骨高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低降低2cm4)跟骨跟骨Bohlers角角:缩小缩小15、消失或反角、消失或反角5)跟骨跟骨Gissans角角:缩小缩小90或增大或增大1306)跟骨距下关节不平整跟骨距下关节不平整:骨折块移位骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)7)跟骰关节不平整跟骰关节不平整:骨折块移位或间隙骨折块移位或间隙2mm8)伴有跟骨周围脱位伴有跟骨周围脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面脱位或半脱位。节面脱位或半脱位。9)跟骨外膨显著影响外踝下腓骨长短肌腱活动通道。跟骨外膨显著影响外踝下腓骨长短肌腱活动通道。10)跟骨轴线有显著内外翻跟骨轴线有显著内外翻:大部分发生是内翻。成角大部分发生是内翻。成角1511)跟骨粗隆有显著外翻。跟骨粗隆有显著外翻。12)其它相关角度其它相关角度:距骨倾斜角距骨倾斜角:显著缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟显著缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有显著改变或异常。骨倾斜角等有显著改变或异常。ORIF指证(俞光荣)：治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第16页术前准备：先行消肿治疗，约术后术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术天后再行手术当局部皮肤褶皱试验当局部皮肤褶皱试验(Wrinkle test)阳性时再行手术阳性时再行手术治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第17页体位体位(Position)治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第18页术中怎样使用术中怎样使用C臂臂侧位侧位轴位轴位跟骨骨折影像学第19页切口切口(incisionincision)治疗(Treatment)跟骨骨折影像学第20页