踝关节损伤磁共振诊断.pptx
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1、踝关节损伤磁共振诊疗 踝关节损伤磁共振诊断第1页踝关节解剖概述n n踝关节:全身第三大持重关节踝关节:全身第三大持重关节n n组成:榫眼状关节,由胫骨下组成:榫眼状关节,由胫骨下端和内、外踝组成踝穴及距骨端和内、外踝组成踝穴及距骨体共同组成。体共同组成。n n包含:骨、韧带、肌腱、软骨、包含:骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构滑膜等结构踝关节损伤磁共振诊断第2页踝关节解剖n n踝关节肌腱踝关节肌腱n n外侧:腓骨长肌腱、腓骨短肌腱n n内侧:胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱n n前方:胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱n n后方:跟腱踝关节损伤磁共振诊断第3页n n踝关节支持结构
2、包含关节囊、内侧和外侧韧带以踝关节支持结构包含关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。及骨间韧带。n n内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维,并呈扇形向远端延伸,向前止于足舟骨粗纤维,并呈扇形向远端延伸,向前止于足舟骨粗隆,其余纤维止于载距突和距骨。隆,其余纤维止于载距突和距骨。n n外侧韧带复合体包含三条韧带。距腓前韧带最微外侧韧带复合体包含三条韧带。距腓前韧带最微弱,轻易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮,弱,轻易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮,自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸
3、至跟骨外侧面。乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖踝关节损伤磁共振诊断第4页踝关节解剖外侧韧带踝关节损伤磁共振诊断第5页踝关节解剖内侧韧带踝关节损伤磁共振诊断第6页踝关节解剖后面观踝关节损伤磁共振诊断第7页 韧 带 显 示 技 术 要 点nT1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖,T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助。n横断面及冠状面能够显示大多数韧带,应首先考虑行横断面和冠状面扫描,矢状面作为适当补充踝关节损伤磁共振诊断第8页n不一样可疑韧带损伤韧带不一样可疑韧带损伤韧带选择最正确扫描层面:选择最正确扫描层面:距腓前韧带:以距腓前韧带:以2020斜断斜断面效果最正确面效果最正确跟腓韧带:以
4、跟腓韧带:以-15-15斜断面斜断面效果最正确效果最正确踝关节损伤磁共振诊断第9页正常踝关节韧带MR表现n n内、外侧韧带在全部序列中均表现为条或带状低信号改变n n因为韧带间脂肪信号镶嵌,韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI踝关节损伤磁共振诊断第10页踝关节损伤磁共振诊断第11页踝关节损伤磁共振诊断第12页踝关节损伤磁共振诊断第13页踝关节损伤磁共振诊断第14页踝关节损伤磁共振诊断第15页踝关节韧带损伤MR表现直接征象直接征象直接征象n nn韧带韧带韧带形态形态形态学上改变:韧带走行、宽厚度异常;韧学上改变:韧带走行、宽厚度异常;韧学上改变:韧带走行、宽厚度异常;韧带边缘不
5、光整;韧带连续性部分或完全中止带边缘不光整;韧带连续性部分或完全中止带边缘不光整;韧带连续性部分或完全中止n nn韧带韧带韧带信号信号信号异常改变异常改变异常改变辅助征象辅助征象辅助征象n nn韧带韧带韧带周围结构周围结构周围结构改变:脂肪间隙及关节腔异常改变改变:脂肪间隙及关节腔异常改变改变:脂肪间隙及关节腔异常改变n nn其它其它其它邻近组织或结构邻近组织或结构邻近组织或结构异常改变,包含:骨、软骨异常改变,包含:骨、软骨异常改变,包含:骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等损伤、肌腱损伤、关节腔积液等损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节损伤磁共振诊断第16页距腓前韧带撕裂n n病因病理机制:
6、病因病理机制:n最脆弱外侧韧带,也最先断裂n内翻内旋伴跖屈n距腓前韧带撕裂致内旋受限n并发症:前踝撞击综合征n临床表现为前外踝疼痛,活动受限踝关节损伤磁共振诊断第17页正常距腓前韧带正常距腓前韧带踝关节损伤磁共振诊断第18页距腓前韧带(红箭)连续性和张力尚可,不过韧带显著距腓前韧带(红箭)连续性和张力尚可,不过韧带显著增粗,关节镜下发觉主要为瘢痕组织增粗,关节镜下发觉主要为瘢痕组织踝关节损伤磁共振诊断第19页距腓前韧距腓前韧带完全撕裂,残带完全撕裂,残端(蓝箭)增端(蓝箭)增粗,前外间隙见大量积液粗,前外间隙见大量积液踝关节损伤磁共振诊断第20页距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部
7、分撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎踝关节损伤磁共振诊断第21页三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂踝关节损伤磁共振诊断第22页踝关节损伤磁共振诊断第23页部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓跟腓韧带韧带踝关节损伤磁共振诊断第24页肌腱损伤MRI表现损伤类型损伤类型MRIMRI特征特征急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂肌腱断端完全分离,肌腱断端完全分离,肌腱断端完全分离,肌腱断端完全分离,T2WIT2WI上上上上信号强度升高,腱鞘积液信号强度升高,腱鞘积液信号强度升高,腱鞘积液信号强度升高,腱鞘积液急性不完全撕裂(急性不完全撕裂(急性不
8、完全撕裂(急性不完全撕裂(1212级)级)级)级)n n肌腱增粗,肌腱增粗,T2WIT2WI上信上信号强度升高但小于肌腱号强度升高但小于肌腱1/21/2慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂n n肌腱增粗,质子密度加肌腱增粗,质子密度加权像上呈中等信号,权像上呈中等信号,T2WIT2WI上信号升高不显上信号升高不显著著腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗,肌腱周肌腱正常或轻度增粗,肌腱周肌腱正常或轻度增粗,肌腱周肌腱正常或轻度增粗,肌腱周围腱鞘积液,围腱鞘积液,围腱鞘积液,围腱鞘积液,T2WIT2WI上信号增上信号增上信号增上信号增高高高高踝关节损伤磁共振诊断第
9、25页肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节损伤磁共振诊断第26页腓骨长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节损伤磁共振诊断第27页腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节损伤磁共振诊断第28页踝关节损伤磁共振诊断第29页胫前、胫后肌腱撕裂n n病因病理机制:病因病理机制:n好发于中年人,胫骨前肌腱多见于登山运动员。n类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。n足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。n胫骨后肌腱是维持足弓主要力量,撕裂后易出现扁足。踝关节损伤磁共振诊断第30页胫前、胫后肌腱撕裂n nMRMR表现:表现:n胫骨前肌腱较少发生撕裂,一旦发生,多为全肌胫骨前肌腱较少发生撕裂,一旦发生,多为全肌腱
10、损伤腱损伤n胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂n肌腱增粗,原本椭圆形肌腱横断面变成圆形肌腱增粗,原本椭圆形肌腱横断面变成圆形n可为横向或纵向撕裂;完全或部分撕裂可为横向或纵向撕裂;完全或部分撕裂n对应腱鞘积液和鞘膜增厚对应腱鞘积液和鞘膜增厚n邻近关节见骨关节炎表现邻近关节见骨关节炎表现踝关节损伤磁共振诊断第31页胫前肌腱撕裂T1WIT2WI踝关节损伤磁共振诊断第32页跟腱断裂 n n病因病理机制病因病理机制:n n有体育运动史,反抗收缩力足被动背屈(小腿三头肌群)n n常位于跟骨上方26cm处发生断裂 n n类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风n n急性断
11、裂:易患原因包含慢性跟腱炎和部分撕裂踝关节损伤磁共振诊断第33页跟腱断裂n nMR表现表现:(信号:(信号+形态)形态)n n正常跟腱呈均匀低信号正常跟腱呈均匀低信号n n脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI图像上,跟腱内部或跟腱周围软组图像上,跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高,跟腱断裂织出血或水肿表现为信号增高,跟腱断裂/撕裂表撕裂表现为跟腱连续性中止或伴波浪状回缩现为跟腱连续性中止或伴波浪状回缩n n跟腱近端回缩,跟腱边缘磨损,呈螺旋状形态跟腱近端回缩,跟腱边缘磨损,呈螺旋状形态n n撕裂处增粗近端与远端之间可见疏松连接撕裂处增粗近端与远端之间可见疏松连接踝关节损伤磁共振诊断第
12、34页跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节损伤磁共振诊断第35页跟腱断裂TIWISTIR踝关节损伤磁共振诊断第36页跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节损伤磁共振诊断第37页踝创伤性关节炎 踝关节损伤磁共振诊断第38页n n关节扭伤或包括关节面之骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软关节扭伤或包括关节面之骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等,均能影响关节功效而继发退行性骨骨损坏以及异物存留等,均能影响关节功效而继发退行性骨关节病。关节病。n n临床上均相关节外伤史,急性期可表现为关节囊肿胀和关节临床上均相关节外伤史,急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄,
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