输液外渗的处置和预防专家讲座.pptx
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1、输液外渗处理及预防输液外渗处理及预防输液外渗的处置和预防第1页 静脉输液是防病治病和抢救生命主要给药路径,但输液外静脉输液是防病治病和抢救生命主要给药路径,但输液外渗在临床上极难防止渗在临床上极难防止,这与药品刺激性、病人血管通透性相关,这与药品刺激性、病人血管通透性相关,但更主要是与我们穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原但更主要是与我们穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因相关。所以,及时观察和处理渗漏问题,是保障病人治疗一因相关。所以,及时观察和处理渗漏问题,是保障病人治疗一个主要问题。治疗液体外渗目标是加速消肿过程,减轻局部组个主要问题。治疗液体外渗目标是加速消肿过程,减轻局部组织
2、损伤,提升静脉利用率。织损伤,提升静脉利用率。输液外渗的处置和预防第2页渗出渗出 渗出是指因为渗出是指因为输液管理疏忽输液管理疏忽造成非腐蚀性造成非腐蚀性药品或溶液进药品或溶液进入周围组织,入周围组织,而不是进入正而不是进入正常血管通路。常血管通路。输液外渗的处置和预防第3页外渗外渗 外渗是指因为输外渗是指因为输液管理疏忽造成液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶腐蚀性药品或溶液进入了周围组液进入了周围组织,而不是进入织,而不是进入正常血管通路。正常血管通路。输液外渗的处置和预防第4页静脉输液外渗原因静脉输液外渗原因1、患者原因、患者原因(1)小儿因为哭闹、不配合,其血管短、不直,且)小儿因为哭闹、不配
3、合,其血管短、不直,且家长担心,无形中给护理人员增加了压力,给静脉穿刺家长担心,无形中给护理人员增加了压力,给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中,小儿天生好动,难于固定,增加了难度;在输液过程中,小儿天生好动,难于固定,所以小儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。(所以小儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。(2)老年人老年人因为生理、心理、行为功效减退,造成疼老年人老年人因为生理、心理、行为功效减退,造成疼痛感减低,反应迟钝,皮肤松弛,静脉脆弱,这些都轻痛感减低,反应迟钝,皮肤松弛,静脉脆弱,这些都轻易引发注射针头移位,造成静脉输液外渗。易引发注射针头移位,造成静脉输液外渗。(3)无法沟通患者、昏
4、迷患者。这类患者因为烦躁、)无法沟通患者、昏迷患者。这类患者因为烦躁、感觉和知觉障碍,轻易发生外渗。感觉和知觉障碍,轻易发生外渗。4)休克、严重脱水、)休克、严重脱水、病危患者,这类患者因为微循环受损,血管通透性增加,病危患者,这类患者因为微循环受损,血管通透性增加,轻易发生外渗。(轻易发生外渗。(5)肥胖患者:血管看不清、触不到,)肥胖患者:血管看不清、触不到,穿刺难度大。穿刺难度大。输液外渗的处置和预防第5页2、药品原因药品原因主要是药品浓度过高和药品本身理化原因。主要是药品浓度过高和药品本身理化原因。包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、药品对细胞代包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、药品对细
5、胞代谢功效影响。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、钙谢功效影响。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、钙剂,缩血管药品如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等剂,缩血管药品如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗高危药品,这些药品一旦外渗,将会发生严重后外渗高危药品,这些药品一旦外渗,将会发生严重后果。果。输液外渗的处置和预防第6页3、疾病原因、疾病原因(1)癌症是外渗危险原因,这是因为癌症患者重复)癌症是外渗危险原因,这是因为癌症患者重复接收化疗,静脉脆弱,难以穿刺。(接收化疗,静脉脆弱,难以穿刺。(2)外周血管疾)外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。(病如血管硬化,易发生外渗。(3)糖尿病患者因为)糖尿病患者
6、因为糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也轻易发生外渗。糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也轻易发生外渗。(4)静脉压增高患者,如右心衰患者,全身静脉淤)静脉压增高患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,轻易发生外渗。血,血液回流受阻,轻易发生外渗。输液外渗的处置和预防第7页4、技术原因、技术原因护理技术缺点造成外渗情况护理技术缺点造成外渗情况:(1)没有经)没有经验,对血管不了解,局部解剖位置不清楚。(验,对血管不了解,局部解剖位置不清楚。(2)没)没有定时巡视静脉通道。(有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏,对)护理人员知识缺乏,对药品特征及使用方法缺乏了解。(药品特征及使用方法缺乏了解。
7、(4)使用钢针,据)使用钢针,据相关文件钢针外渗是留置针相关文件钢针外渗是留置针2倍。(倍。(5)用敷料覆盖穿)用敷料覆盖穿刺部位,影响外渗观察。(刺部位,影响外渗观察。(6)在远端小静脉用力推)在远端小静脉用力推注药品。(注药品。(7)使用输液泵,在一个部位长时间输液。)使用输液泵,在一个部位长时间输液。(8)同一部位屡次穿刺。)同一部位屡次穿刺。输液外渗的处置和预防第8页5、解剖部位、解剖部位(1)远端小静脉轻易发生外渗;)远端小静脉轻易发生外渗;(2)静脉炎血管,因为血管收缩,血管内压力增加,轻)静脉炎血管,因为血管收缩,血管内压力增加,轻易发生外渗;易发生外渗;(3)关节、皮下组织少部
8、位因为活动度大,易外渗。)关节、皮下组织少部位因为活动度大,易外渗。输液外渗的处置和预防第9页轻易引发外渗惯用药品轻易引发外渗惯用药品血管收缩药品:血管收缩药品:多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液:高渗性溶液:20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养:静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂:钙剂:葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐钾盐放射增强造影剂放射增强造影剂氨茶碱氨茶碱化疗药品:化疗药品:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。输液外渗的处置和预防第10页液体外渗病理生理学改变液体外渗病理生理学改变a.a.留置针尖端刺破血管壁
9、,造成输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁,造成输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.即使留置针尖端在血管内,不过因为输入液引即使留置针尖端在血管内,不过因为输入液引 起静脉收缩或造成尖端对血管壁刺激,产起静脉收缩或造成尖端对血管壁刺激,产 生了生了向后向后压力,使得输入液从置管时留下压力,使得输入液从置管时留下 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其它性质输入液刺激血管壁,引发高渗性或其它性质输入液刺激血管壁,引发 液体扩散从而造成外渗。液体扩散从而造成外渗。输液外渗的处置和预防第11页静脉输液外渗机制静脉输液外渗机制(1)血管受到药品化学刺激,首先血液成份发生了)血管受到药品化
10、学刺激,首先血液成份发生了改变,另首先经过药品直接刺激引发炎症介质释放改变,另首先经过药品直接刺激引发炎症介质释放以及使血管内壁受损通透性升高,从而引发炎症反以及使血管内壁受损通透性升高,从而引发炎症反应。(应。(2)药品连续滴注,胶体渗透压降低。()药品连续滴注,胶体渗透压降低。(3)液体静压增加。(液体静压增加。(4)继发感染,因细菌及其毒素)继发感染,因细菌及其毒素作用,炎症细胞聚集及炎症介质释放,造成血管通作用,炎症细胞聚集及炎症介质释放,造成血管通透性升高,而发生组织水肿。透性升高,而发生组织水肿。输液外渗的处置和预防第12页静脉输液外渗局部临床表现静脉输液外渗局部临床表现(1)渗透
11、压高药品渗透压高药品开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约8-12h呈灰白色或皮下出血,呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色天呈暗紫色、黑色、黑色(2)血管活性药)血管活性药数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状白相间呈条纹状,刺痛、刺痛、烧灼痛,烧灼痛,约约8-10h变性坏变性坏死死(3)化疗药化疗药当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感,依据毒性不一,依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死样数分钟至数小时变性坏死,局部红润局部红润苍白灰白继苍白灰白继之黑红之黑红、紫黑、紫黑、黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染输液外渗的处置和预防第13页级别级别临床
12、分级标准临床分级标准I I级级皮肤苍白,水肿小于皮肤苍白,水肿小于2.5cm2.5cm,皮肤冷,伴有或不伴有疼痛。,皮肤冷,伴有或不伴有疼痛。II II级级皮肤苍白,水肿在皮肤苍白,水肿在2.515cm,2.515cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍白,水肿大于皮肤苍白,水肿大于15cm15cm,轻度,轻度中度疼痛,可能伴有麻木中度疼痛,可能伴有麻木感。感。IVIV级级 v皮肤苍白,伴皮肤紧绷,渗出,变色,淤瘢,或肿胀,较深凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出。V V级级 v包含全部四级表现和范围较大伤口;包含大部分肢体或者伤口非
13、常深 液体外渗分级液体外渗分级输液外渗的处置和预防第14页静脉输液渗漏对机体危害静脉输液渗漏对机体危害1、静脉损伤液体药品外渗,引发血管四面大量结缔组织、静脉损伤液体药品外渗,引发血管四面大量结缔组织增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。2、局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引发酸、麻、胀、局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引发酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者因为药品毒性作用,如:化疗药、痛等刺激症状,重者因为药品毒性作用,如:化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不妥,还可造成疤钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不妥,还可造成疤痕挛缩关节僵直,功效障碍
14、等。痕挛缩关节僵直,功效障碍等。3、骨筋膜间隔综合症因为大量液体外渗,超出皮肤扩张、骨筋膜间隔综合症因为大量液体外渗,超出皮肤扩张程度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、程度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量液体渗透骨筋膜间造成缺血水细血管通透性增加,大量液体渗透骨筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体感觉运动功效障碍。肿,最终造成肢体感觉运动功效障碍。输液外渗的处置和预防第15页静脉输液外渗后果静脉输液外渗后果 患者将经历精神上痛苦和肉体上创伤,延长患患者将经
15、历精神上痛苦和肉体上创伤,延长患者住院时间,增加患者经济负担,对患者、家眷、者住院时间,增加患者经济负担,对患者、家眷、医护人员产生压力和担忧,严重甚至造成患者残疾,医护人员产生压力和担忧,严重甚至造成患者残疾,引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)要求:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积要求:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,属于四级医疗事故。输液外渗的处置和预防第16页输液渗漏处理方法输液渗漏处理方法 一旦发生渗漏,应马上更换输液部位,并主动一旦发生渗漏,应马上更
16、换输液部位,并主动采取对应治疗办法,消除组织水肿和药品对细胞组采取对应治疗办法,消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。织毒性作用。输液外渗的处置和预防第17页处理标准处理标准 1 1)促进液体重吸收。)促进液体重吸收。2 2)使用拮抗剂药品效应。)使用拮抗剂药品效应。3 3)灭活外渗药品毒性。)灭活外渗药品毒性。输液外渗的处置和预防第18页紧急处理紧急处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须须马上停顿注射马上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸
17、出,拔针后拔针后用干棉球按压用干棉球按压3min左右。左右。输液外渗的处置和预防第19页冷敷冷敷冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药品扩冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药品扩散散,从而减轻局部组织损害,主要用于抗肿瘤药品。从而减轻局部组织损害,主要用于抗肿瘤药品。如化疗药品外渗用如化疗药品外渗用2一一4碳酸氢钠冷敷治疗,碳酸氢钠冷敷治疗,取得很好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,取得很好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进一些药品局部灭活,使损伤部位局限,但小儿促进一些药品局部灭活,使损伤部位局限,但小儿冷敷掌握不妥易发生冻伤。能够局部用冰袋冷敷冷敷掌握不妥易发生冻伤。能够局部
18、用冰袋冷敷(46)4872h,1次次/6h,每次每次2030min。(冷敷使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤冷敷使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤)输液外渗的处置和预防第20页热敷热敷只能用于普通性药品渗漏,因其只能改进早期只能用于普通性药品渗漏,因其只能改进早期缺血情况,对已发生严重缺血反而有害,而且热敷缺血情况,对已发生严重缺血反而有害,而且热敷还需要保持一定温度,掌握不妥易烫伤皮肤。热敷还需要保持一定温度,掌握不妥易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上腺
19、素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好效果等外渗治疗均可收到很好效果。(热敷使用于血管热敷使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变收缩剂渗漏造成缺血性改变)输液外渗的处置和预防第21页理疗理疗其它还可采取远红外线局部照射、超短波其它还可采取远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时,应及时行切开外渗致骨筋膜间隔综合征时,应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死,则应将其减压术。一旦发生局部组织坏死,则应将其广泛切除,并换药或植皮。广泛切
20、除,并换药或植皮。输液外渗的处置和预防第22页药品方法:药品方法:硫酸镁湿敷:惯用于静脉外渗局部湿敷药品是硫酸镁湿敷:惯用于静脉外渗局部湿敷药品是25硫酸镁,分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、硫酸镁,分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后轻易结晶,对高渗性液体渗漏者可加重组镁遇冷后轻易结晶,对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水,所以只能用于血管通透性高引发外渗。织脱水,所以只能用于血管通透性高引发外渗。方法:将方法:将25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患层纱布后覆盖患处处,上盖一层塑料薄膜上盖
21、一层塑料薄膜,每每46小时更换小时更换1次次,连续湿连续湿敷。敷。输液外渗的处置和预防第23页 乙醇外敷:乙醇外敷:75%-95乙醇外敷用于渗漏性损伤乙醇外敷用于渗漏性损伤组织,因其能抑制皮肤表面病原微生物活性,促进组织,因其能抑制皮肤表面病原微生物活性,促进网状内皮系统吞噬作用,提升细胞免疫功效,增强网状内皮系统吞噬作用,提升细胞免疫功效,增强肌体抵抗力,抵制炎症相关。此法方便经济,疗效肌体抵抗力,抵制炎症相关。此法方便经济,疗效高,无任何不良反应。高,无任何不良反应。酚妥拉明局部湿敷(适合用于血管收缩性药品)酚妥拉明局部湿敷(适合用于血管收缩性药品)方法:取酚妥拉明方法:取酚妥拉明1ml(
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