输血安全专题讲座.pptx

第二章第二章 输血安全输血安全输血安全专题讲座第1页 第二章第二章 输血安全输血安全n第一节第一节 输血安全意义输血安全意义n第二节第二节 输血传输病毒危险原因输血传输病毒危险原因n第三节第三节 输血安全战略和办法输血安全战略和办法输血安全专题讲座第2页 第一节第一节 输血安全意义输血安全意义n输血和其它治疗办法一样，输血和其它治疗办法一样，n必须做到必须做到:有效有效 安全安全输血安全专题讲座第3页 输血输血-有效有效n输血是临床救治伤病员主要办法，赔偿对应成份或输血是临床救治伤病员主要办法，赔偿对应成份或功效不足，挽救生命或缓解症状功效不足，挽救生命或缓解症状n红细胞可提升携氧功效，红细胞可提升携氧功效，n血小板和凝血因子可控制出血，血小板和凝血因子可控制出血，n血浆可增加血容量，血浆可增加血容量，n免疫球蛋白可提升体液免疫能力等。免疫球蛋白可提升体液免疫能力等。n外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低并发症外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低并发症输血安全专题讲座第4页输血安全专题讲座第5页为抗震为抗震救灾成救灾成城市民城市民七万人七万人预约登预约登记献血记献血地震发地震发生后众生后众多市民多市民在献血在献血点排起点排起长队长队输血安全专题讲座第6页 输血输血-安全安全n输血可能传输传染病病原体问题输血可能传输传染病病原体问题n输血不良反应问题输血不良反应问题输血安全专题讲座第7页 输血输血-安全安全n输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注主要问题，甚至全社会热点。关注主要问题，甚至全社会热点。n2020世纪世纪8080年代初确认艾滋病病毒可经血年代初确认艾滋病病毒可经血液传输，液传输，n使使输血传输病毒问题输血传输病毒问题成为输血安全领域成为输血安全领域最主要最主要问题。问题。输血安全专题讲座第8页 输血输血-安全安全n输血传输性疾病输血传输性疾病n病毒感染：病毒感染：HAVHGVHAVHGV、HIVHIV、CMVCMV、HTLVHTLV、人微小病毒、人微小病毒B19B19等，等，HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV危害最大危害最大n寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等n其它：梅毒、细菌污染其它：梅毒、细菌污染输血安全专题讲座第9页 案例案例n某患者，离休，因病于某患者，离休，因病于19941994年年8 8月月9 9日至同日至同年年9 9月月2525日间入住某医院。诊疗为：急性日间入住某医院。诊疗为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板降低性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板降低性紫癜。紫癜。n医院为其输入由市血液中心提供血小板两医院为其输入由市血液中心提供血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。n19991999年年7 7月月1414日，因病再次入住该医院，日，因病再次入住该医院，经检验为丙型肝炎。经检验为丙型肝炎。输血安全专题讲座第10页 部分输血事件部分输血事件n上世纪八十年代以来，先后暴发出美国、英国、上世纪八十年代以来，先后暴发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家输血感染爱滋病毒事件。国家输血感染爱滋病毒事件。n19851985年，浙江省年，浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因子因子而感染爱滋病毒。而感染爱滋病毒。n上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发觉在河北省、山西省、安人感染爱滋病毒。后发觉在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地域有经血传输徽省、湖北省、内蒙古、东北等地域有经血传输爱滋病毒疫情。爱滋病毒疫情。输血安全专题讲座第11页 输血传输相关病毒输血传输相关病毒现实状况现实状况n经多年努力，输血经多年努力，输血安全性显著提升安全性显著提升。n在先进国家和地域输血传输病毒危险机在先进国家和地域输血传输病毒危险机率已低于或类似于日常生活中主要天灾率已低于或类似于日常生活中主要天灾人祸发生机率。人祸发生机率。输血安全专题讲座第12页输血危险机率输血危险机率（/10万单位）万单位）HBVHBVHCVHCVHIVHIV美国美国 1.580.970.20荷兰荷兰 1.90.270.07芬兰芬兰 0.50.70.03道路交通道路交通事故事故10100火灾火灾0.35溺水溺水2.52中毒中毒2.50主要事故机率主要事故机率（死亡数（死亡数/10万人）万人）输血安全专题讲座第13页 输血传输相关病毒输血传输相关病毒现实状况现实状况n我国我国在输血安全方面取得显著进步，优在输血安全方面取得显著进步，优于多数发展中国家。上海全国领先，靠于多数发展中国家。上海全国领先，靠近发达国家水平。近发达国家水平。n上海血液中心：用核酸扩增技术检测上海血液中心：用核酸扩增技术检测1010万单位常规检测阴性合格血液，未发觉万单位常规检测阴性合格血液，未发觉1 1例例HIVHIV和和HCVHCV核酸阳性漏检标本。核酸阳性漏检标本。输血安全专题讲座第14页 输血传输相关病毒输血传输相关病毒现实状况现实状况n输血传输疾病输血传输疾病n对人群：风险很小，对人群：风险很小，非零风险非零风险。n对个体：一但感染，对个体：一但感染，风险风险100100。n为了降低危险，必须了解为了降低危险，必须了解影响输血传输影响输血传输病毒危险性大小病毒危险性大小相关原因相关原因。输血安全专题讲座第15页 第二章第二章 输血安全输血安全n第一节第一节 输血安全意义输血安全意义n第二节第二节 输血传输病毒危险原因输血传输病毒危险原因n第三节第三节 输血安全战略和办法输血安全战略和办法输血安全专题讲座第16页一、人群中病毒阳性率一、人群中病毒阳性率n人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒阳性率必定较高阳性率必定较高，n如如HBVHBVn相反相反：人类嗜：人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒(HTLV-(HTLV-/)/)感染后果严重感染后果严重(成人成人T T细胞白血病细胞白血病),),但人群感染率低但人群感染率低,未要求检测未要求检测.输血安全专题讲座第17页二人群和献血员病毒阳性率二人群和献血员病毒阳性率差异差异职业卖血者职业卖血者：n为了获取经济酬劳，多社会低层，为了获取经济酬劳，多社会低层，n隐瞒可能不能献血情况，隐瞒可能不能献血情况，n各种输血相关病毒感染率各种输血相关病毒感染率显著高于显著高于普通普通人群人群 。输血安全专题讲座第18页二人群和献血员病毒阳性率差异二人群和献血员病毒阳性率差异自愿无偿献血者自愿无偿献血者：n出于人道主义助人为乐动机，出于人道主义助人为乐动机，n不会隐瞒任何不安全原因，不会隐瞒任何不安全原因，n各种输血相关病毒感染率各种输血相关病毒感染率低于低于普通人群，普通人群，更远低于职业卖血人群更远低于职业卖血人群。输血安全专题讲座第19页输血安全专题讲座第20页输血安全专题讲座第21页 三、病毒感染力三、病毒感染力n尽管可经血液传输各相关病毒都可经过输尽管可经血液传输各相关病毒都可经过输血传输，血传输，n但病毒感染力存在差异，必定影响到病毒但病毒感染力存在差异，必定影响到病毒经输血传输危险大小。经输血传输危险大小。n如乙肝病毒如乙肝病毒HIV病毒，感染力极强，一旦病毒，感染力极强，一旦血液带有该病毒，输给患者必定造成感染。血液带有该病毒，输给患者必定造成感染。输血安全专题讲座第22页四、病毒感染临床后果四、病毒感染临床后果n是决定输血传输病毒危险性大小主是决定输血传输病毒危险性大小主要原因。要原因。n当某病毒输血传输，并感染后造成显著当某病毒输血传输，并感染后造成显著损伤，才应检测。如丙肝病毒。损伤，才应检测。如丙肝病毒。n当当-，-不致显著损不致显著损伤，无须常规检测。如庚肝病毒。伤，无须常规检测。如庚肝病毒。输血安全专题讲座第23页五、人群免疫水平五、人群免疫水平n当某病毒输血传输可能造成显著损伤，当某病毒输血传输可能造成显著损伤，此时人群对此病毒免疫水平影响经血传此时人群对此病毒免疫水平影响经血传输危险大小。输危险大小。n假如免疫水平低，经血传输危险大，假如免疫水平低，经血传输危险大，n假如免疫水平高，经血传输危险小，假如免疫水平高，经血传输危险小，输血安全专题讲座第24页五、人群免疫水平五、人群免疫水平n巨细胞病毒巨细胞病毒人群感染率较高，抗人群感染率较高，抗-CMV-CMV抗体抗体90%90%以上。以上。n输入输入CMVCMV多不感染发病，普通不测多不感染发病，普通不测CMVCMV，n但对免疫低下、接收免疫抑制剂治疗者及但对免疫低下、接收免疫抑制剂治疗者及器官移植、新生儿等，应检测器官移植、新生儿等，应检测CMVCMV。输血安全专题讲座第25页六、血液病毒检测水平和质量六、血液病毒检测水平和质量n-直接关系输血传输病毒危险大小。直接关系输血传输病毒危险大小。n影响检测水平和质量原因：影响检测水平和质量原因：1.1.检测技术和试剂检测技术和试剂 检检测核酸测核酸是血液筛查是血液筛查发展方向发展方向。核酸是病。核酸是病原微生物感染最直接指标。原微生物感染最直接指标。2.2.检测质量管理检测质量管理输血安全专题讲座第26页七、临床用血七、临床用血n全方面考虑、慎重决定，尽可能防止无全方面考虑、慎重决定，尽可能防止无须要输血治疗，须要输血治疗，n不然不然,不但浪费资源，同时增加风险。不但浪费资源，同时增加风险。n合理输血，降低风险。合理输血，降低风险。输血安全专题讲座第27页八、血液制品输注形式和使用量八、血液制品输注形式和使用量n肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，n静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循环，使用剂量增加，发生感染。环，使用剂量增加，发生感染。n当前：丙种球蛋白当前：丙种球蛋白病毒灭活处理。病毒灭活处理。输血安全专题讲座第28页 第二章第二章 输血安全输血安全n第一节第一节 输血安全意义输血安全意义n第二节第二节 输血传输病毒危险原因输血传输病毒危险原因n第三节第三节 输血安全战略和办法输血安全战略和办法输血安全专题讲座第29页 WHO血液安全战略血液安全战略n建立受建立受国家调控国家调控含有质量体系输血服务含有质量体系输血服务机构。机构。n仅从低危人群仅从低危人群无偿献血无偿献血者采集血液。者采集血液。n严格进行输血传输严格进行输血传输传染病筛查传染病筛查。n经过临床经过临床合理用血合理用血降低无须要输血。降低无须要输血。输血安全专题讲座第30页一一、国家协调采供血机构体系、国家协调采供血机构体系n在全部地域建立组织良好、受在全部地域建立组织良好、受国家调控国家调控，含有质量体系输血服务机构。含有质量体系输血服务机构。n是确保血液安全组织基础是确保血液安全组织基础输血安全专题讲座第31页二、无偿献血二、无偿献血前提和基础前提和基础n献血和采血是采供血工作献血和采血是采供血工作第一步第一步，n仅从志愿无偿献血者采集血液，是确保仅从志愿无偿献血者采集血液，是确保输血安全前提和基础。输血安全前提和基础。n为何为何无偿献血者是最安全献血者？无偿献血者是最安全献血者？输血安全专题讲座第32页为何为何无偿献血者是最安全献血者？无偿献血者是最安全献血者？n无偿献血目标是帮助不著名患者，而无偿献血目标是帮助不著名患者，而非取得个人利益，能了解对献血者制订非取得个人利益，能了解对献血者制订标准，能提供真实情况。标准，能提供真实情况。n无偿献血者普通具无偿献血者普通具良好健康条件、生良好健康条件、生活习惯和生活水平活习惯和生活水平，各类可经血传输疾，各类可经血传输疾病发病率低于普通人群，远低于职业卖病发病率低于普通人群，远低于职业卖血者。血者。(5-10(5-10倍倍)输血安全专题讲座第33页三、严格血液检测三、严格血液检测n-是控制输血传输传染性疾病、提升是控制输血传输传染性疾病、提升输血安全主要办法输血安全主要办法n不论第几次献血，每次都应进行献血健不论第几次献血，每次都应进行献血健康检验。康检验。输血安全专题讲座第34页三、严格血液检测三、严格血液检测我国要求需进行以下血液检测我国要求需进行以下血液检测:n血型、血型、n血红蛋白、血红蛋白、n丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、n乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(HBsAg)、n丙肝抗体丙肝抗体(HCV)(HCV)、n艾滋病毒抗体艾滋病毒抗体(HIV)(HIV)、n梅毒检验梅毒检验;n疟疾高发区还需进行疟原虫检验。疟疾高发区还需进行疟原虫检验。输血安全专题讲座第35页三、严格血液检测三、严格血液检测n窗口期窗口期:从感染病毒到机体产生抗体时间。从感染病毒到机体产生抗体时间。n美国汇报预计漏检病毒阳性血约有美国汇报预计漏检病毒阳性血约有90%90%是因为是因为窗口期问题。窗口期问题。n检测核酸检测核酸能够发觉病原微生物能够发觉病原微生物“窗口期窗口期”感染。感染。是血液筛查是血液筛查发展方向发展方向。n国内受经济条件限制国内受经济条件限制,没有常规开展。没有常规开展。输血安全专题讲座第36页 四、临床合理用血四、临床合理用血n临床合理输血临床合理输血：n只给真正需要输血患者输血，防止一切无须要只给真正需要输血患者输血，防止一切无须要输血，从而降低患者冒经输血感染病毒风险。输血，从而降低患者冒经输血感染病毒风险。n合理用血是衡量一个地域、一家医院医疗质量合理用血是衡量一个地域、一家医院医疗质量和输血技术水平高低主要指标。和输血技术水平高低主要指标。输血安全专题讲座第37页 四、临床合理用血四、临床合理用血n献血法第十六条要求献血法第十六条要求n“医疗机构临床用血应该制订用血计划，医疗机构临床用血应该制订用血计划，遵照合理、科学标准，不得浪费和滥用遵照合理、科学标准，不得浪费和滥用血液血液”。输血安全专题讲座第38页 不合理输血现象不合理输血现象n营养血营养血n人情血、人情血、n抚慰血、抚慰血、n保险血保险血输血安全专题讲座第39页 案例案例n李李，1995年年3月月25日在硬膜外麻醉下行子宫下日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为发绀，考虑为“羊水栓塞羊水栓塞”，血压曾一度下降至，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，经对症处理病情好转，术后输血术后输血400mL。1995年年4月月2日痊愈出院。日痊愈出院。n8月月22日体检发觉日体检发觉HCV抗体阳性、肝功效异常，抗体阳性、肝功效异常，诊疗为诊疗为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。输血安全专题讲座第40页 案例案例n原告认为其感染丙肝系被告医院输血所原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被告医院赔偿。致，要求被告医院赔偿。n被告医院认为其在为原告输血过程中不被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过失，故申请对其医疗行为是否存存在过失，故申请对其医疗行为是否存在过失进行司法判定在过失进行司法判定。输血安全专题讲座第41页李李输血感染丙肝司法判定结论输血感染丙肝司法判定结论省司法判定工作管理委员会省司法判定工作管理委员会人身伤害司法判定教授委员会司法判定书人身伤害司法判定教授委员会司法判定书摘要摘要委托单位：委托单位：市市人民法院人民法院委托日期：委托日期：3 3月月2121日日委托事项：委托事项：省省医院对李医院对李医疗行为是否存医疗行为是否存在医疗过失进行司法判定在医疗过失进行司法判定判定对象：李判定对象：李 输血安全专题讲座第42页 判定意见判定意见n1.1.据被告医院住院病例记载：产妇李据被告医院住院病例记载：产妇李，3838岁，岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg,70/35mmHg,诊诊疗：羊水栓塞，急配血疗：羊水栓塞，急配血400 ml400 ml，此时有输血特征，此时有输血特征，但被判定人输血时为血压恢复正常但被判定人输血时为血压恢复正常3 3小时小时3030分钟分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后病程描述出血为术后病程描述出血为350350ml ml，输血特征不显著，输血特征不显著，此次输血欠妥。此次输血欠妥。输血安全专题讲座第43页 判定意见判定意见n2.2.被判定人输入血源来自被判定人输入血源来自市红十字血市红十字血液中心，血液起源正当，输血操作无差液中心，血液起源正当，输血操作无差错。错。输血安全专题讲座第44页 怎样做到合理用血怎样做到合理用血n医务人员医务人员了解输血风险了解输血风险，充分，充分了解输血适应症了解输血适应症，临床输血技术规范临床输血技术规范:“临床医师和输血技术人员应严格掌握适应证临床医师和输血技术人员应严格掌握适应证”，附件中要求了内外科患者各种血液成份输血指征附件中要求了内外科患者各种血液成份输血指征输血安全专题讲座第45页 怎样做到合理用血怎样做到合理用血n主动开展成份输血主动开展成份输血 我国我国19981998年献血法要求年献血法要求“医疗机构应该主动推行按医疗机构应该主动推行按血液成份血液成份针对医疗针对医疗实际需要输血实际需要输血”。n成份输血成份输血优点之一是优点之一是降低经输血传输病毒危险降低经输血传输病毒危险性性。将血液分成各种成份为。将血液分成各种成份为病毒灭活病毒灭活创造了条创造了条件。还没有一个适合全部血液成份病毒灭活技件。还没有一个适合全部血液成份病毒灭活技术。术。输血安全专题讲座第46页 怎样做到合理用血怎样做到合理用血n主动开展主动开展本身输血本身输血本身输血是指输注患者本身血液。本身输血是指输注患者本身血液。不会发生输血传输疾病，杜绝肝炎、艾滋不会发生输血传输疾病，杜绝肝炎、艾滋病等疾病传染病等疾病传染输血安全专题讲座第47页 第二章第二章 输血安全输血安全第一节第一节 输血安全意义输血安全意义第二节第二节 输血传输病毒危险原因输血传输病毒危险原因第三节第三节 输血安全战略和办法输血安全战略和办法 输血安全专题讲座第48页