过敏性休克-主题讲座.pptx
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1、过敏性休克过敏性休克.2过敏性休克 主题讲座第1页 过敏性休克(过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)外界一些抗原性物质进入已致敏机体后,外界一些抗原性物质进入已致敏机体后,经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群脏器累及症群 过敏性休克表现与程度,依机体反应性、过敏性休克表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈,若不及时处理,常都突然发生且很猛烈,若不及时处理,常可危及生命可危及生命。过敏性休克 主题讲座第2页 常见病因常见病因 药药 物
2、物抗生素抗生素局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)维生素(硫胺、叶酸)维生素(硫胺、叶酸)诊疗性制剂(碘化诊疗性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞)线造影剂,碘溴酞)职业性接触化学制剂(乙烯氧化物)职业性接触化学制剂(乙烯氧化物)过敏性休克 主题讲座第3页 常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白 内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血
3、清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触蛋白淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。质(橡胶产品),蜂类毒素。过敏性休克 主题讲座第4页 过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制 型变态反应型变态反应 IgE 速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病过敏性休克 主题讲座第5页 病病 理理 本病猝死型主要病理表现有:本病猝死型主要病理表现有:急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。镜下:气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,镜下:气道
4、粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变死亡病例并有心肌灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 过敏性休克 主题讲座第6页过敏性休克 主题讲座第7页 发生时间发生时间50%发生在用药后发生在用药后5分钟内,分钟内,8090发生在用药后发生在用药后30分钟内分钟内1020%为迟发反应为迟发反应过敏性休克 主题讲座第8页 两大临床特点两大临床特点血压下降血
5、压下降-休克血压休克血压 80/50mmHg以下以下与过敏相关症状与过敏相关症状-过敏性休克 主题讲座第9页临床表现临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 是是最早出现征兆最早出现征兆 皮肤发红,瘙痒,广泛寻麻疹,血管皮肤发红,瘙痒,广泛寻麻疹,血管性水肿性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是是最常见表现,最主要死最常见表现,最主要死因因 ,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿肿过敏性休克 主题讲座第10页临床表现临床表现3.循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱,四面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常是心脏骤肢厥冷,心动过速
6、及晕厥常是心脏骤停前主要症状。停前主要症状。4.消化道症状消化道症状 腹痛,腹泻,呕吐,严腹痛,腹泻,呕吐,严重可出现血性腹泻。重可出现血性腹泻。过敏性休克 主题讲座第11页临床表现临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥,伴恐惧、烦躁、晕厥,伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。搐。6.血液系统血液系统.血液浓缩,弥漫性血管内凝血液浓缩,弥漫性血管内凝血血(DIC)。过敏性休克 主题讲座第12页 诊诊 断断 过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体症。床症状及体症。凡在接收注射、口服药或其它等物后凡在接收注射、口
7、服药或其它等物后马上发生全身反应,就应考虑本病可能马上发生全身反应,就应考虑本病可能过敏性休克 主题讲座第13页判别诊疗迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后,尤其伴有发烧、空腹、多发生在注射后,尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后马上好平卧位后马上好转,转,血压低,脉搏迟缓,血压低,脉搏迟缓,这些与过敏性休克这些与过敏性休克不一样,用阿托品反抗。不一样,用阿托品反抗。n n遗传性血管性水肿遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿,有家族史、自
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