输血管理专题宣讲.pptx

临床输血管理输血管理专题宣讲第1页提要一.临床输血管理制度。二.临床输血注意事项。三.常见输血反应及处理方法输血反应及处理方法输血管理专题宣讲第2页序言临床输血工作标准化、规范化是确保临床临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全主要办法，为提升输血安全性、输血安全主要办法，为提升输血安全性、降低输血风险，防止因输血造成医疗纠纷降低输血风险，防止因输血造成医疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，以确发生，医院加强临床输血质量管理，以确保输血安全，建立和完善输血安全质量管保输血安全，建立和完善输血安全质量管理制度。理制度。输血管理专题宣讲第3页管理制度一、认真执行国家颁布一、认真执行国家颁布1997.12.29献血法献血法、年年6月临床输血技术规范、年月临床输血技术规范、年8月月1日起执行医疗机构临床用血管理方法等日起执行医疗机构临床用血管理方法等法规。法规。二、护士应掌握相关输血法律、法规，规范二、护士应掌握相关输血法律、法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和本身正当权益，护病人、医院、供血单位和本身正当权益，使输血治疗到达安全水平。使输血治疗到达安全水平。输血管理专题宣讲第4页献血法献血法血站对献血者每次采集血液量普通为二百毫升，最多不得超出四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。第十四条 公民临床用血时，只交付用于血液采集、储存、分离、检验等费用；详细收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门要求。无偿献血者临床需要用血时，免交前款要求费用；无偿献血者配偶和直系亲属临床需要用血时，能够按照省、自治区、直辖市人民政府要求免交或者减交前款要求费用 输血管理专题宣讲第5页关键表达输血管理专题宣讲第6页医疗机构临床用血管理方法第二章 组织与职责 第七条第七条 医疗机构应该加强组织管医疗机构应该加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。理第一责任人。输血管理专题宣讲第7页医疗机构临床用血管理方法第二章 组织与职责 第八条第八条 二级以上医院和妇幼保健院应该设二级以上医院和妇幼保健院应该设置临床用血管理委员会，置临床用血管理委员会，负责本机构临床合理负责本机构临床合理用血管理工作用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗。主任委员由院长或者分管医疗副院长担任，组员由医务部门、输血科、麻醉副院长担任，组员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗主要临床科室、护理部门、科、开展输血治疗主要临床科室、护理部门、手术室等部门责任人组成。手术室等部门责任人组成。医务、输血部门共医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。同负责临床合理用血日常管理工作。输血管理专题宣讲第8页 第九条第九条 临床用血管理委员会或者临床用临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应该推行以下职责：血管理工作组应该推行以下职责：（一）认真落实临床用血管理相关（一）认真落实临床用血管理相关法律法律、法规、法规、规章、技术规范和标准规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管，制订本机构临床用血管理规章制度并监督实施；理规章制度并监督实施；（二）（二）评定评定确定临床用血重点科室、关键步骤和确定临床用血重点科室、关键步骤和流程；流程；（三）定时（三）定时监测、分析和评定临床用血监测、分析和评定临床用血情况，开情况，开展临床用血质量评价工作，提升临床合理用血水展临床用血质量评价工作，提升临床合理用血水平；平；医疗机构临床用血管理方法第二章 组织与职责输血管理专题宣讲第9页 第二十条第二十条 医疗机构应该建立临床用血申请管理制度医疗机构应该建立临床用血申请管理制度。同一患者一天同一患者一天申请备血量申请备血量少于少于800毫升，由含有中级以上专毫升，由含有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升，由含有毫升，由含有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量到达或超出同一患者一天申请备血量到达或超出1600毫升，由含有中毫升，由含有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门同意，方可备血。发后，报医务部门同意，方可备血。以上第二款、第三款和第四款要求不适合用于抢救用血。以上第二款、第三款和第四款要求不适合用于抢救用血。第三章 临床用血管理输血管理专题宣讲第10页临床输血技术规范临床输血技术规范第二章 输血申请第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。输血管理专题宣讲第11页临床输血技术规范临床输血技术规范第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊疗，采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项查对。输血管理专题宣讲第12页临床输血技术规范临床输血技术规范第四章 交叉配血第十四条 受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。输血管理专题宣讲第13页临床输血技术规范临床输血技术规范第四章 交叉配血第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人相互查对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。输血管理专题宣讲第14页临床输血技术规范临床输血技术规范第五章 血液入库、查对、贮存第二十二条 保留温度和保留期以下品种 保留温度 保留期1 浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2 少白细胞红细胞（LPRC）42 与受血者 ABO血型相同3 红细胞悬液（红细胞悬液（CRCs）42（同（同CRC）4 洗涤红细胞（WRC）42 24小财内输注5 冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后解冻后24小时内输注小时内输注6 手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（PC-1）222(轻振荡轻振荡)24小小时（普通袋）或时（普通袋）或5天（专用袋制备）天（专用袋制备）输血管理专题宣讲第15页临床输血技术规范临床输血技术规范第六章 发血第二十八条 血液发出后不得退回。输血管理专题宣讲第16页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第二十九条 输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输输血器进行输血血。(注)护士三查：使用期、血液质量、输血装置是否完好输血管理专题宣讲第17页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第三十一条 取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 输血管理专题宣讲第18页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血管理专题宣讲第19页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第三十三条 输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪高速输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2马上通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。输血管理专题宣讲第20页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第三十五条 输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留24小时。输血管理专题宣讲第21页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：输血管理专题宣讲第22页临床输血技术规范临床输血技术规范第七章 输血1查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；2查对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）；3马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定：5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。输血管理专题宣讲第23页输血管理专题宣讲第24页成份输血一、成份输血定义血液由不一样血细胞和血浆组成。将供者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入相关血液成份，称为成份输血。二、成份输血优点成份输血含有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保留和运输等优点，各地应主动推广。输血管理专题宣讲第25页成份输血红细胞主要功效是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这二者生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体（晶体液或胶体液）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足血容量补足之后，之后，输血目标是提升血液携氧能力，首选输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞制品红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血。输血管理专题宣讲第26页成份输血 无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量降低能够被心输出血增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不好和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100g/L以确保足够氧输送。输血管理专题宣讲第27页成份输血 手术患者在血小板50109/L时,普通不会发生出血增多血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血影响比血小板计数更主要分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小板所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。时应快速输注，并一次性足量使用。输血管理专题宣讲第28页总结：输血注意事项1.输血前必须经两人查对无误后方可输入，（是必须有护士执照护士）。2.血液由护士取回后勿振荡、加温，防止血液成份破坏引发不良反应。3.输入两个以上供血者血液时，在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。预防发生反应。输血管理专题宣讲第29页输血注意事项4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调整至要求速度。5.输血袋用后需低温保留24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意加入其它药品，并防止和其它溶液相混，以防血液变质。8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有没有输血反应并及时处理。输血管理专题宣讲第30页正确输注冰冻血浆正确输注冰冻血浆1.科学、规范地融化血浆这对于确保血浆质量和疗效是非常主要，普通冰冻血浆在在输注前放在37水浴中融化水浴中融化，直到血浆并不停轻轻地摇动血袋完全融化为止。水温绝对不可超出水温绝对不可超出37，假如温度过高会破坏全部凝血因子和蛋白质。保持水温恒定，对血浆质量十分主要。据临床观察，人们往往不注意科学规范地融化血浆，尤其基层医院，因为没有恒温水浴箱，在输注血浆前简单地用水盆盛上温水替换水浴箱来融化血浆，这么极难控制在恒定37，从而可能影响到血浆治疗效果。2.正确输注血浆：普通冰冻血浆要在融化后24小时之内使用输血器进行输注，不能够用输液器替换输血器。输注速度为每分钟510ml；融化后血浆应尽快输用，以防止血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性；普通冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化。因故融化后未能因故融化后未能及时输用新鲜冰冻血浆，可在及时输用新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保留，不可再冰冻保摄氏度冰箱暂时保留，不可再冰冻保留。留。输血管理专题宣讲第31页正确输注血小板正确输注血小板1、应尽快输用，输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；2、用输血器以患者能够耐受最快速度输入，普通80滴/min100滴/min，方便快速到达一个止血水平；若因故(如患者正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10 min左右轻轻摇动血袋，预防血小板聚集，不能放在4 冰箱暂存；3、血小板功效随保留时间延长而降低，从血库取来血小板应尽快输用；同时输几个血液成份应先输血小板；输注过程中注意观察有没有过敏反应。4、不能加入药品，单独输注。5、保留期：在222振荡条件下可保留24小时，4保留有害。特制血小板保留袋在222振荡条件下可保留5天。输血管理专题宣讲第32页输血反应及处理方法输血反应及处理方法输血管理专题宣讲第33页一.发烧反应是输血中最常见反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，连续半小时至数小时。有病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发烧反应不显著。体温过高，与以下原因相关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作标准而造成污染，致使血液中有致热物质；2、屡次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。输血管理专题宣讲第34页发烧反应处理方法：1）、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，亲密观察生命体征。2）、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温。3）、按医嘱给抗过敏药品、退热药。输血管理专题宣讲第35页二.过敏反应可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与以下原因相关：1、病人过敏体质，输入血液中异体蛋白质同过敏机体蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏药品和食物，使输入血液中含有致敏物质。输血管理专题宣讲第36页过敏反应处理方法：1）、依据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者马上停顿输血。2）、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即帮助抗休克治疗。3）依据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射；或用抗过敏药品（如异丙嗪）和激素（如氢化可松或地塞米松）治疗。输血管理专题宣讲第37页三.溶血反应为最严重输血反应。普通输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部猛烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功效衰竭症状可快速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与以下原因相关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保留温度不妥（血库冰箱应恒温4）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH药品、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。输血管理专题宣讲第38页溶血反应处理方法：1）、马上停顿输血，与医生联络，并保留余血。采集病人血标本重做血型判定和交叉配血试验。2）、抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑。3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，预防或降低血红蛋白结晶阻塞肾小管。5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，预防肾血管痉挛，保护肾脏。6）、亲密观察生命体征和尿量，并统计。对少尿、无尿者，按急性肾功效衰竭处理。如出现休克症状，马上配合抗休克抢救。输血管理专题宣讲第39页大量输血后反应大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重（肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长久重复或短时间内输入大量库血相关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子降低而引发出血）。输血管理专题宣讲第40页大量输血后反应处理方法：1）、应亲密观察病人意识、血压、脉搏等改变，注意皮肤、黏膜或手术伤口有没有出血。2）、依据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充分够血小板和凝血因子。3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率迟缓、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降相关（因为大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功效不全，枸橼酸钠还未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功效障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等）。1）、严密观察病人反应。2）、输入库血1000 以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。输血管理专题宣讲第41页输血管理专题宣讲第42页