运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲专家讲座.pptx

运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第1页分类分类n n软组织慢性损伤:肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊慢性损伤n n骨慢性损伤:在骨结构纤细及易产生应力集中部位疲劳骨折n n软骨慢性损伤:关节软骨及骨骺软骨慢性损伤n n周围神经卡压伤:运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第2页临床特点临床特点n n躯干或肢体某部位长久疼痛,但无显著外伤史n n特定部位 有一压痛点或包块,常伴有某种特殊体征n n局部炎症不显著n n近期有 与疼痛部位相关过分活动史n n部分病人有可能产生慢性损伤职业、工种史运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第3页治疗标准治疗标准n n限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗关键n n理疗、按摩等方法可改进局部血循环、降低粘连,有利于改进症状。局部涂搽药品也有效n n局部注射肾上腺皮质激素有利于抑制损伤性炎症,降低粘连,是临床上最惯用方法n n非甾体类抗炎药n n手术治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第4页第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第5页一一 腰肌劳损腰肌劳损n n腰部肌极其附着点筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第6页一一 腰肌劳损腰肌劳损n n病因及病理n n负重受力负重受力 躯干在负重活动时，位置越低所承受重量躯干在负重活动时，位置越低所承受重量越大，故腰部受力最大也最集中。越大，故腰部受力最大也最集中。n n缺血缺氧缺血缺氧 长久弯腰工作者，腰部连续呈担心状长久弯腰工作者，腰部连续呈担心状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症刺激局部而形成损伤性炎症n n对应赔偿调整对应赔偿调整n n系列赔偿调整系列赔偿调整n n腰部外伤治疗不妥腰部外伤治疗不妥,迁延而成慢性腰肌劳损迁延而成慢性腰肌劳损运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第7页一一 腰肌劳损腰肌劳损n n临床表现n n无显著诱因慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀无显著诱因慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息可缓解，但卧床过久又感不适，稍事痛，休息可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后减轻，活动过久疼痛再次加剧活动后减轻，活动过久疼痛再次加剧n n在疼痛区有固定压痛点在疼痛区有固定压痛点,常在肌肉起、止点附近常在肌肉起、止点附近,或神经肌肉结合点，在压痛点进行叩击，疼痛或神经肌肉结合点，在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区分之一反可减轻，这是与深部骨疾患区分之一n n有单侧或双侧骶棘肌痉挛征有单侧或双侧骶棘肌痉挛征n n可能有脊柱后突、侧突或长久坐位、弯腰工作可能有脊柱后突、侧突或长久坐位、弯腰工作史史运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第8页一一 腰肌劳损腰肌劳损n n治疗n n自我保健疗法自我保健疗法n n疼痛部位进行理疗疼痛部位进行理疗,以及手法和力度适当推拿、以及手法和力度适当推拿、按摩按摩n n压痛点行肾上腺皮质激素注射治疗压痛点行肾上腺皮质激素注射治疗n n疼痛显著影响工作和休息时疼痛显著影响工作和休息时,可服用非崽体类抗可服用非崽体类抗炎剂、局部外用肌松剂及镇静剂炎剂、局部外用肌松剂及镇静剂运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第9页二二 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤n n棘上韧带n n棘间韧带n n预防脊柱过分前屈预防脊柱过分前屈颈段棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤颈段棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段有较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤细，腰段有较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。多见。腰腰5-5-骶骶1 1处无棘上韧带，且处于腰椎和固定骶椎之处无棘上韧带，且处于腰椎和固定骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会最大间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会最大运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第10页二二 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤n n病因及病理n n长久埋头弯腰工作者长久埋头弯腰工作者n n经常处于担心状态经常处于担心状态,产生小撕裂、出血及渗出产生小撕裂、出血及渗出n n韧带退变、坏死而钙化韧带退变、坏死而钙化运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第11页二二 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤n n临床表现n n多无外伤史多无外伤史n n腰痛长久不愈腰痛长久不愈,弯腰时显著弯腰时显著,过伸时因挤压病变过伸时因挤压病变棘间韧带棘间韧带,也可引发疼痛也可引发疼痛n n部分可向骶部或臀部放射（腰痛伴下肢痛）部分可向骶部或臀部放射（腰痛伴下肢痛）n n损伤韧带处棘突或棘间有压痛损伤韧带处棘突或棘间有压痛,但无红肿但无红肿n n棘间韧带损伤可经过棘间韧带损伤可经过B B超或超或MRIMRI证实证实运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第12页二二 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤n n治疗n n出现症状后应尽可能防止弯腰动作出现症状后应尽可能防止弯腰动作,以增加修复以增加修复条件条件n n局部注射皮质激素可显著缓解症状局部注射皮质激素可显著缓解症状.同时制动可同时制动可缩短疗程缩短疗程n n理疗、推拿、按摩理疗、推拿、按摩n n筋膜条带修补术筋膜条带修补术运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第13页三三 滑膜炎滑膜炎n n病因及病理n n长久、连续、重复、集中和力量稍大摩擦和压长久、连续、重复、集中和力量稍大摩擦和压迫是产生滑囊炎主要原因迫是产生滑囊炎主要原因n n病理改变为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状病理改变为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑滑液增多液增多,囊壁纤维化囊壁纤维化n n滑膜小血管可因大伤力而破裂滑膜小血管可因大伤力而破裂,滑液呈血性滑液呈血性运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第14页运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第15页三三 滑膜炎滑膜炎n n临床表现n n多无明确原因而在关节或骨突出部位逐步出现多无明确原因而在关节或骨突出部位逐步出现一圆形或椭圆形包块一圆形或椭圆形包块,迟缓长大伴压痛。浅表者迟缓长大伴压痛。浅表者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症n n受到较大外力后受到较大外力后,包块可较快增大包块可较快增大,伴猛烈疼痛伴猛烈疼痛,有红、热有红、热,但无水肿但无水肿n n慢性期穿刺为清楚粘液慢性期穿刺为清楚粘液,急性损伤后为血性粘液急性损伤后为血性粘液,继发感染继发感染,则有化脓性炎症表现则有化脓性炎症表现运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第16页三三 滑膜炎滑膜炎n n判别诊疗n n结核性滑囊炎结核性滑囊炎 穿刺抽出清淡脓液或干洛样物穿刺抽出清淡脓液或干洛样物n n类风湿性滑囊炎类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊，血沉加常见于足跟部滑囊，血沉加紧，类风湿因子多为阳性紧，类风湿因子多为阳性运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第17页三三 滑膜炎滑膜炎n n治疗n n穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包加压包扎扎n n改变不适当工作姿势改变不适当工作姿势,穿松软鞋子等穿松软鞋子等,均是减轻均是减轻症状症状,防止复发基本方法防止复发基本方法运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第18页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n腱鞘及骨性纤维隧道n n腱鞘近侧或远侧缘为较硬边缘,肌腱在此边缘长久、过分用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好象是增生、水肿腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎n n手与腕部狭窄性腱鞘炎最多见运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第19页运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第20页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎)n n最常见n n好发与长久、快速、用力使用手指和腕部中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家n n弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎n n弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎n n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第21页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎)n n病因n n慢性劳损是主要病因慢性劳损是主要病因n n先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易患病后虚弱无力等更易患病n n病理n n肌腱和腱鞘都有水肿、增生、粘连和变性肌腱和腱鞘都有水肿、增生、粘连和变性运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第22页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎)n n临床表现n n弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇 n n起病迟缓起病迟缓n n初晨起活动后患指发僵、疼痛初晨起活动后患指发僵、疼痛,迟缓活动后消失迟缓活动后消失n n逐步出现弹响伴显著疼痛逐步出现弹响伴显著疼痛n n中环、指最多中环、指最多,示、拇指次之示、拇指次之,小指最少小指最少n n远侧掌横纹处可扪及黄豆大小痛性结节远侧掌横纹处可扪及黄豆大小痛性结节n n屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹响或出现弹响n n小儿拇场屈肌腱鞘炎常为双侧性小儿拇场屈肌腱鞘炎常为双侧性运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第23页n n弹响指发生机制发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘肿胀手指主动屈曲时，远侧膨大挤过狭窄腱鞘，发生弹响手指伸直时也一样发生弹响运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第24页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎)n n临床表现n n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎n n腕关节桡侧疼痛腕关节桡侧疼痛,逐步加重逐步加重,无力提物无力提物n n桡骨茎突表面或其远侧有不足压痛桡骨茎突表面或其远侧有不足压痛,可扪及痛性结节可扪及痛性结节n nFinkelsteinFinkelstein试验试验(+)(+)性性:握拳尺偏腕关节握拳尺偏腕关节,桡骨茎突处桡骨茎突处疼痛疼痛运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第25页四四 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎)n n治疗n n局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松n n狭窄腱鞘切除术狭窄腱鞘切除术n n小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术治疗小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第26页五五 腱鞘囊肿腱鞘囊肿n n关节附近囊性肿块n n病因不清,可能为慢性损伤使滑液增多而形成囊性疝出,或结缔组织粘液退行性变运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第27页五五 腱鞘囊肿腱鞘囊肿n n临床表现n n女性和青少年多见女性和青少年多见n n腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高n n病变部位出现一迟缓长大包块病变部位出现一迟缓长大包块,长到一定程度活长到一定程度活动关节时有酸胀感动关节时有酸胀感.圆形或椭圆形包块圆形或椭圆形包块,表面光表面光滑滑,扪之如橡皮样实质性感觉扪之如橡皮样实质性感觉.穿刺可抽出透明穿刺可抽出透明胶冻状物胶冻状物运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第28页五五 腱鞘囊肿腱鞘囊肿n n治疗n n腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈n n非手术治疗非手术治疗n n手术治疗手术治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第29页肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n肱骨外上髁处,伸肌总腱起点附近慢性损伤性炎症.其受累结构仅包含骨膜、腱膜、关节滑膜切除术等，而骨质无实质性损害，又称网球肘运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第30页肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n病因及病理n n前臂过分旋前或旋后位前臂过分旋前或旋后位,被动牵拉伸肌和主动收被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较缩伸肌将对肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力大张力,如长久重复这种动作即可引发该处慢性如长久重复这种动作即可引发该处慢性损伤损伤n n常见职业常见职业:网球、羽毛球、乒乓球运动员网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、钳工、厨师和家庭妇女等厨师和家庭妇女等n n基本病理改变是慢性损伤性炎症基本病理改变是慢性损伤性炎症运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第31页肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n临床表现n n凡有上述职业、工种者凡有上述职业、工种者,逐步出现肘关节外侧痛逐步出现肘关节外侧痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物用力握拳、伸腕时加重以致不能持物n n肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有不足、极敏锐肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有不足、极敏锐压痛压痛n n前臂伸肌牵拉试验（前臂伸肌牵拉试验（MillsMills征）征）(+):(+):伸肘伸肘,握拳握拳,屈屈腕腕,然后前臂旋前然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛此时肘外侧出现疼痛运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第32页运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第33页肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n治疗n n限制腕关节活动限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发基本标准是治疗和预防复发基本标准n n压痛点注射醋酸泼尼松龙和利多卡因压痛点注射醋酸泼尼松龙和利多卡因n n适当降低运动量适当降低运动量,并防止反手击球并防止反手击球,同时在桡骨同时在桡骨头下方捆扎弹性保护带头下方捆扎弹性保护带,以降低腱起点处牵张应以降低腱起点处牵张应力力n n手术治疗手术治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第34页七七 肩关节周围炎肩关节周围炎n n简称肩周炎,俗称凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊慢性损伤性炎症n n因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功效受限为其临床特点n n各种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面活动受限，n nX线显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第35页七七 肩关节周围炎肩关节周围炎n n病因n n肩部原因肩部原因n n中老年多见中老年多见,软组织退行性变软组织退行性变,对各种外力承受能力对各种外力承受能力减弱是基本原因减弱是基本原因n n长久过分活动长久过分活动,姿势不良等所产生慢性致伤力是主要姿势不良等所产生慢性致伤力是主要激发原因激发原因n n上肢外伤后肩部固定过久上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连肩周组织继发萎缩、粘连n n肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不妥等肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不妥等n n肩外原因肩外原因n n各种病因致肩部肌连续性痉挛、缺血而形成炎性病各种病因致肩部肌连续性痉挛、缺血而形成炎性病灶灶,转为肩周炎转为肩周炎运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第36页七七 肩关节周围炎肩关节周围炎n n临床表现n n女性多于男性女性多于男性,左侧多于右侧左侧多于右侧,多为中、老年患多为中、老年患病病 n n逐步出现肩部某一处痛逐步出现肩部某一处痛,与动作、姿势有显著关与动作、姿势有显著关系系,随病程延长随病程延长,疼痛范围扩大疼痛范围扩大,伴肩关节活动受伴肩关节活动受限限n n三角肌轻度萎缩三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛斜方肌痉挛,岗上肌腱、肱二岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱及三角肌前、后缘均可有显著头肌长、短肌腱及三角肌前、后缘均可有显著压痛压痛,肩关节外展、外旋、后伸受限肩关节外展、外旋、后伸受限n n年纪较大或病程较长者年纪较大或病程较长者,X,X线可见骨质疏松线可见骨质疏松,或岗或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征上肌腱、肩峰下滑囊钙化征运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第37页七七 肩关节周围炎肩关节周围炎n n判别诊疗n n颈椎病颈椎病n n肩部肿瘤肩部肿瘤运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第38页七七 肩关节周围炎肩关节周围炎n n治疗n n普通普通1 1年左右能自愈年左右能自愈n n早期理疗、针灸、适度推拿按摩早期理疗、针灸、适度推拿按摩,可改进症状可改进症状n n痛点局限时痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松能显著缓解疼痛能显著缓解疼痛n n短期服用非甾体类抗炎药短期服用非甾体类抗炎药,并加以适量口服肌松并加以适量口服肌松弛剂弛剂n n肩关节主动活动肩关节主动活动n n原发病治疗原发病治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第39页第三节第三节 骨慢性损伤骨慢性损伤运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第40页n n因韧带、关节囊附着点长久、过分牵拉,退行性变所表现肥大、增生和骨赘形成等n n因为损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或因为应力集中而引发疲劳骨折运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第41页一一 疲劳骨折疲劳骨折n n好发于第2柘骨干和肋骨,第3、4柘骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第42页一一 疲劳骨折疲劳骨折n n病因n n慢性损伤是其基本原因慢性损伤是其基本原因运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第43页一一 疲劳骨折疲劳骨折n n临床表现n n主要症状为损伤部位出现逐步加重疼痛主要症状为损伤部位出现逐步加重疼痛,训练中训练中或结束时尤为显著或结束时尤为显著n n局部压痛及轻度骨性隆起局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动但无反常活动,少数少数可见局部软组织肿胀可见局部软组织肿胀n nX X线线1212周内常无显著异常周内常无显著异常,34,34周后可见一横型周后可见一横型骨折线骨折线,周围有骨痂形成周围有骨痂形成.病程长者病程长者,骨折周围骨骨折周围骨痂有增多趋向痂有增多趋向,但骨折线更清楚但骨折线更清楚,且骨折端有增且骨折端有增白、硬化征象白、硬化征象n n放射性核素骨显像放射性核素骨显像运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第44页一一 疲劳骨折疲劳骨折n n治疗n n仅需局部牢靠外固定和正确康复功效锻炼仅需局部牢靠外固定和正确康复功效锻炼运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第45页二二 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死n n又称Kienbock病,好发于2030岁年轻人n n病因n n缺血缺血n n血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带 内小血管，各种原因造成血管损失造成月骨缺内小血管，各种原因造成血管损失造成月骨缺血，月骨内压力增高，深入使循环受阻，产生血，月骨内压力增高，深入使循环受阻，产生缺血性坏死缺血性坏死运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第46页二二 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死n n临床表现n n迟缓起病迟缓起病,腕关节胀痛、乏力腕关节胀痛、乏力,活动时加重活动时加重,休息休息后缓解后缓解n n腕背轻度肿胀腕背轻度肿胀,月骨区显著压痛月骨区显著压痛,扣击第扣击第3 3掌骨头掌骨头时时,月骨区疼痛月骨区疼痛.腕关节活动受限腕关节活动受限,以背伸最显著以背伸最显著n nX X线早期无异常线早期无异常,数月后可见骨密度增加数月后可见骨密度增加,表面表面不光滑不光滑,形态不规则形态不规则.骨中心有囊状吸收骨中心有囊状吸收,周围腕周围腕骨有骨质疏松骨有骨质疏松n n放射性核素骨显像可早期发觉月骨处有异常放放射性核素骨显像可早期发觉月骨处有异常放射性浓集射性浓集运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第47页二二 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死n n治疗n n早期固定在背伸早期固定在背伸20302030位位n n手术手术月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体植术，桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合植术，桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术术运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第48页第四节第四节 软骨软骨 慢性损伤慢性损伤髌骨髌骨髌骨髌骨软骨软骨软骨软骨面因慢性损失，软骨面因慢性损失，软骨面因慢性损失，软骨面因慢性损失，软骨肿胀肿胀肿胀肿胀、侵蚀侵蚀侵蚀侵蚀、龟裂龟裂龟裂龟裂、破破破破裂裂裂裂、脱落脱落脱落脱落，而后，而后，而后，而后股骨髁软骨股骨髁软骨股骨髁软骨股骨髁软骨也发生相同病理改变，形也发生相同病理改变，形也发生相同病理改变，形也发生相同病理改变，形成髌股成髌股成髌股成髌股骨骨骨骨关节病关节病关节病关节病。运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第49页一一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症n n病因n n先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常异常;或后天性膝关节内、外翻或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋畸形等胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面应在滑动过程中髌股关节面应力集中于某点力集中于某点,成为慢性损伤基础成为慢性损伤基础n n膝关节活动增加髌股韧带磨损膝关节活动增加髌股韧带磨损,是本病常见原因是本病常见原因n n髌骨软骨营养不良髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行易受到轻微伤力而产生退行性变性变运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第50页一一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症n n临床表现n n青年运动员较多见青年运动员较多见.髌骨下疼痛髌骨下疼痛,重时不能下蹲重时不能下蹲,上、下楼梯困难或突然无力而摔倒上、下楼梯困难或突然无力而摔倒n n髌骨边缘压痛髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推进髌骨可有摩擦伸膝位挤压或推进髌骨可有摩擦感感,伴疼痛伴疼痛,继发滑膜炎而关节积液继发滑膜炎而关节积液,浮髌试验浮髌试验(+)(+)n nX X线早期无异常线早期无异常,晚期可见髌骨边缘骨赘形成晚期可见髌骨边缘骨赘形成,髌股关节面不光滑或间隙狭窄髌股关节面不光滑或间隙狭窄n n放射性核素骨显像放射性核素骨显像,侧位显示髌骨不足放射性浓侧位显示髌骨不足放射性浓集集,可早期诊疗可早期诊疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第51页一一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症n n治疗n n首先制动膝关节首先制动膝关节1212周周,同时行股四头肌抗阻力同时行股四头肌抗阻力锻炼锻炼,以增加膝关节稳定性以增加膝关节稳定性n n肿胀、疼痛突然加剧时肿胀、疼痛突然加剧时,应冷敷应冷敷,48,48小时后改湿小时后改湿热敷和理疗热敷和理疗n n关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液粘稠性和关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液粘稠性和润滑功效润滑功效,保护关节软骨保护关节软骨,促进关节软骨愈合和促进关节软骨愈合和再生再生,缓解疼痛和增加关节活动度缓解疼痛和增加关节活动度n n关节腔内注射醋酸泼尼松龙关节腔内注射醋酸泼尼松龙n n手术治疗手术治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第52页一一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症n n手术目标n n增加髌骨在关节活动过程中稳定性增加髌骨在关节活动过程中稳定性n n刮除髌骨关节软骨上较小侵蚀病灶刮除髌骨关节软骨上较小侵蚀病灶,促进修复促进修复n n髌骨关节软骨已完全破坏者髌骨关节软骨已完全破坏者,用髌骨切除法减轻用髌骨切除法减轻髌股关节骨关节病发展髌股关节骨关节病发展,但术后膝关节显著无力但术后膝关节显著无力,难以继续运动生涯难以继续运动生涯运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第53页二二 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n n又名Osgood-chlatter病.n n胫骨结节为髌韧带附着点,约16岁时与胫骨上端骨骺融合,18岁时与胫骨上端骨化为一整体,故18岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第54页二二 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n n病因病因 胫骨结节骨骺在髌韧带牵拉下易产生不一样程度胫骨结节骨骺在髌韧带牵拉下易产生不一样程度撕裂伤撕裂伤n n临床表现临床表现n n常见于常见于12141214岁好动男孩岁好动男孩,多为单侧性多为单侧性,常有近期猛烈运常有近期猛烈运动史动史,临床上以胫骨结节处逐步出现疼痛临床上以胫骨结节处逐步出现疼痛,肿块为特点肿块为特点,疼痛与活动有显著关系疼痛与活动有显著关系n n胫骨结节显著隆起胫骨结节显著隆起,局部质硬、压痛较重局部质硬、压痛较重,做伸膝抗阻做伸膝抗阻力动作时疼痛加剧力动作时疼痛加剧n nX X线线显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织周围软组织肿胀肿胀运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第55页二二 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n n治疗n n1818岁后岁后,胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消失失n n1818岁前岁前,降低膝关节猛烈活动症状自会消失降低膝关节猛烈活动症状自会消失n n疼痛显著者疼痛显著者,可辅以理疗或膝关节短期制动可辅以理疗或膝关节短期制动运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第56页三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n为股骨头骨骺缺血性坏死,又名Legg-Calve_Perthes病、扁平髋等n n股骨头骨骺1819岁骨化融合,在此年纪段都有可能发病,是全身骨软骨病中发病率较高,且致残率也较重者运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第57页三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n病因n n不清楚不清楚,多认为慢性损伤是主要原因多认为慢性损伤是主要原因,使骨骺血使骨骺血管闭塞管闭塞,49,49岁期血供最差岁期血供最差n n早期均相关节囊内压力和股骨上端骨内压力增早期均相关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高高,推测其是可能引发骨骺血运障碍原因之一推测其是可能引发骨骺血运障碍原因之一运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第58页三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n病理病理n n缺血期缺血期:软骨下骨细胞因缺血而坏死软骨下骨细胞因缺血而坏死,骨化中心停顿生骨化中心停顿生长长,但骺软骨仍可经过滑液吸收营养而继续发育但骺软骨仍可经过滑液吸收营养而继续发育,因受因受刺激反可较正常软骨增厚刺激反可较正常软骨增厚,可延续数月到年余可延续数月到年余,临床症临床症状不显著而多被忽略状不显著而多被忽略n n血供重建期血供重建期:新生血管从周围组织长入坏死骨骺新生血管从周围组织长入坏死骨骺,逐步逐步形成新骨形成新骨,如致伤力连续存在如致伤力连续存在,新生骨又将吸收新生骨又将吸收,被纤维被纤维肉芽组织代替肉芽组织代替,因而股骨头易受压变形因而股骨头易受压变形,可连续可连续1414年年,是治疗关键是治疗关键n n愈合期愈合期:到一定时间骨吸收自行停顿到一定时间骨吸收自行停顿,继之不停骨化继之不停骨化,直直到纤维肉芽组织全部被新骨代替到纤维肉芽组织全部被新骨代替.此过程畸形仍可加重此过程畸形仍可加重,且髋臼关节面软骨也可受到损害且髋臼关节面软骨也可受到损害n n畸形残余期畸形残余期:病变静止病变静止,畸形固定畸形固定,随年纪增大最终将发随年纪增大最终将发展成髋关节骨软骨病而出现新问题展成髋关节骨软骨病而出现新问题运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第59页三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n临床表现临床表现n n好发于好发于310310岁儿童岁儿童,男女之比约为男女之比约为6:1,6:1,单侧较多单侧较多n n髋部疼痛髋部疼痛,逐步加重逐步加重,少数能够患肢内上方牵涉痛为首少数能够患肢内上方牵涉痛为首诊主诉诊主诉,随疼痛加剧而出现跛行随疼痛加剧而出现跛行n n患肢肌萎缩患肢肌萎缩,内收肌痉挛内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩晚期患肢较健侧稍有短缩.Thomas.Thomas征征(+)(+)性性.患髋外展、后伸、内旋受限较重患髋外展、后伸、内旋受限较重n nX X线线显示股骨头密度增厚显示股骨头密度增厚,骨骺碎裂、变扁骨骺碎裂、变扁,股骨颈增粗股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等及髋关节部分性脱位等n n放射性核素骨显像在缺血期已可发觉放射性稀疏放射性核素骨显像在缺血期已可发觉放射性稀疏,定量定量分析分析,患侧与健侧放射量比值小于患侧与健侧放射量比值小于0.60.6则为异常则为异常运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第60页三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n治疗治疗n n目标目标 保持一个理想解剖学和生物力学环境保持一个理想解剖学和生物力学环境,预防血供预防血供重建期和愈合期中股骨头变形重建期和愈合期中股骨头变形n n使股骨头完全包容在髋臼内使股骨头完全包容在髋臼内n n防止髋臼外上缘对股骨头不足压应力防止髋臼外上缘对股骨头不足压应力n n减轻对股骨头压力减轻对股骨头压力n n维持髋关节有良好活动范围维持髋关节有良好活动范围n n非手术治疗非手术治疗 固定固定患髋在外展患髋在外展4040轻度内旋位轻度内旋位1-21-2年。可年。可用双拐用双拐活动活动n n手术治疗手术治疗 滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等钻孔减压等 运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第61页椎体骨软骨病椎体骨软骨病n n原发性骨骺n n位于椎体中部位于椎体中部,出生时已存在出生时已存在,约约610610岁融合岁融合n n次发骨骺n n位于椎体上、下面位于椎体上、下面,呈环状与椎间盘连接呈环状与椎间盘连接,约约1616岁时出现岁时出现,25,25岁左右与椎体融合岁左右与椎体融合n n均可发生缺血性坏死均可发生缺血性坏死运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第62页椎体骨软骨病椎体骨软骨病原发骨骺软骨病原发骨骺软骨病n n又名扁平椎又名扁平椎,或或CalveCalve病病.可发生在脊椎任何部位可发生在脊椎任何部位,以胸椎中段最常见以胸椎中段最常见n n多见于多见于2828岁儿童岁儿童n n常见倦怠常见倦怠,活动降低活动降低,夜啼夜啼n n背部疼痛背部疼痛,对应棘突压痛对应棘突压痛,伴椎旁肌痉挛伴椎旁肌痉挛n n后期脊柱后凸畸形后期脊柱后凸畸形n nX X线显示受累椎体呈薄饼状线显示受累椎体呈薄饼状,椎间隙增宽椎间隙增宽n n本病有自限性本病有自限性,可在数月内自行消失可在数月内自行消失,病变椎体也病变椎体也可在多年内逐步恢复正常可在多年内逐步恢复正常n n治疗以非手术治疗为主治疗以非手术治疗为主运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第63页椎体骨软骨病椎体骨软骨病次发性骨骺骨软骨病次发性骨骺骨软骨病n n又名又名ScheuermannScheuermann病或青年圆背病或青年圆背.易发生在胸椎中易发生在胸椎中段段,往往多个椎体受累往往多个椎体受累,与椎间盘变性关系较大与椎间盘变性关系较大n n男性多见男性多见,部分有弯腰工作职业史部分有弯腰工作职业史n n症状不显著症状不显著,畸形加重后有轻度酸胀不适畸形加重后有轻度酸胀不适n n胸段脊柱弧形后凸胸段脊柱弧形后凸,腰椎代偿性前凸腰椎代偿性前凸,病段棘突或病段棘突或有轻度压痛有轻度压痛,但无椎旁肌痉挛但无椎旁肌痉挛n nX X线显示多个相邻椎体前缘变窄、密度增高、椎线显示多个相邻椎体前缘变窄、密度增高、椎间隙狭窄间隙狭窄,多数伴有椎间盘经软骨板突入椎体征象多数伴有椎间盘经软骨板突入椎体征象(Schmorl)(Schmorl)结节结节n n本病有自限性本病有自限性,但症状消失后圆背畸形不消失但症状消失后圆背畸形不消失 n n治疗治疗运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第64页第五节第五节 周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征n n定义n n周围神经在其行经中周围神经在其行经中,经过一些骨经过一些骨-纤维隧道纤维隧道,或或跨越腱膜、穿过筋膜处、其活动空间受到限制跨越腱膜、穿过筋膜处、其活动空间受到限制.当这些隧道、腱膜、筋膜因为各种原因狭窄、当这些隧道、腱膜、筋膜因为各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等可使经过该处神经被挤压增生、肥厚、粘连等可使经过该处神经被挤压,长此下去既可使神经传导功效障碍长此下去既可使神经传导功效障碍,严重者可变严重者可变成永久性神经功效障碍成永久性神经功效障碍,临床称为神经卡压综合临床称为神经卡压综合征征运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第65页一一 腕管综合征腕管综合征n n应用解剖n n腕管由腕骨组成底和两侧壁腕管由腕骨组成底和两侧壁,其上方为腕横韧带其上方为腕横韧带覆盖成一个骨覆盖成一个骨-纤维隧道纤维隧道n n其内有拇长屈肌腱其内有拇长屈肌腱,24,24指屈指深、浅肌腱和正指屈指深、浅肌腱和正中神经经过中神经经过运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第66页一一 腕管综合征腕管综合征n n病因n n外源性压迫外源性压迫:极少见极少见n n官腔本身变小官腔本身变小:腕横韧带可因内分泌病变或外伤腕横韧带可因内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚后瘢痕形成而增厚;腕部骨折、脱位可使腕管后腕部骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁突向官腔壁或侧壁突向官腔,使腕管狭窄使腕管狭窄n n官腔内容物增多、体积增大官腔内容物增多、体积增大n n长久过分用力使用腕部长久过分用力使用腕部,腕管内压力重复出现急腕管内压力重复出现急剧改变剧改变:过分屈腕时为中立位过分屈腕时为中立位100100倍倍,过分伸腕时过分伸腕时为中立位为中立位300300倍倍运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第67页一一 腕管综合征腕管综合征n n临床表现临床表现n n中年女性多见中年女性多见,男性常有职业病史男性常有职业病史,双侧发病率高达双侧发病率高达30%,30%,尤其绝经期妇女尤其绝经期妇女n n首先感到桡侧首先感到桡侧3 3个手指麻木或疼痛个手指麻木或疼痛,持物无力持物无力,以中指为以中指为甚甚,夜间或清晨最重夜间或清晨最重,适当抖动手腕可减轻适当抖动手腕可减轻n n桡侧桡侧3 3个手指感觉障碍个手指感觉障碍,大鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力拇指对掌无力,Tinel,Tinel征征(+)(+)性性,屈腕试验屈腕试验(PhalenPhalen征征)阳性率阳性率70%70%左右左右,腕管内有炎症或肿块者腕管内有炎症或肿块者,局部隆起、压痛或可扪及包块局部隆起、压痛或可扪及包块n n电生理检验电生理检验:大鱼际肌大鱼际肌EMGEMG及腕及腕-指正中神经传导速度指正中神经传导速度测定有神经损害征测定有神经损害征运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第68页一一 腕管综合征腕管综合征n n判别诊疗n n各种原因所致腕上正中神经慢性损害各种原因所致腕上正中神经慢性损害n n治疗n n早期早期,腕关节制动于中立位腕关节制动于中立位.非肿瘤和化脓性炎非肿瘤和化脓性炎症者症者,可腕管内注射醋酸泼尼松龙可腕管内注射醋酸泼尼松龙n n手术手术运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第69页二二 肘管综合征肘管综合征n n应用解剖n n尺神经沟浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜尺神经沟浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同组成顶和弓状韧带共同组成顶,二者之间通道称为肘管二者之间通道称为肘管运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第70页二二 肘管综合征肘管综合征n n病因n n肘外翻肘外翻:最常见最常见,尺神经被推向内侧使张力增高尺神经被推向内侧使张力增高,肘关节屈曲时张力更高在肘管内重复摩擦即可肘关节屈曲时张力更高在肘管内重复摩擦即可产生慢性创伤性炎症或变性产生慢性创伤性炎症或变性n n尺神经半脱位尺神经半脱位:尺神经滑出尺神经沟外尺神经滑出尺神经沟外n n肱骨外上髁骨折肱骨外上髁骨折n n创伤性骨化创伤性骨化运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第71页二二 肘管综合征肘管综合征n n临床表现n n首先发生手背尺侧、小鱼际肌、小指和环指尺首先发生手背尺侧、小鱼际肌、小指和环指尺侧半感觉异常侧半感觉异常n n以后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活以后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活n n手部小鱼际肌、骨间肌萎缩环、小指呈爪状畸手部小鱼际肌、骨间肌萎缩环、小指呈爪状畸形前述区域皮肤感觉障碍形前述区域皮肤感觉障碍,夹指试验夹指试验(+)(+)及尺神及尺神经沟处经沟处TinelTinel征征(+)(+)n n电生理检验电生理检验:肘下尺神经传导速度减慢肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际小鱼际肌及骨间肌肌及骨间肌EMGEMG异常异常n n基础疾病表现基础疾病表现运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第72页二二 肘管综合征肘管综合征n n判别诊疗n n颈椎病神经根型颈椎病神经根型n n神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤n n治疗n n尺神经前置术尺神经前置术运动系统慢性损伤医学知识专题宣讲第73页三三 旋后肌综合征旋后肌综合征n n应用解剖n n桡神经深支经旋后肌两层之间穿过桡神经深支经旋后肌两层之间穿过,为单纯运动为单纯运动神经神经n n旋后肌浅层近侧缘是较坚硬腱性结构旋后肌浅层近侧缘是较坚硬腱性结构,称旋后肌称旋后