银屑病的临床表现和治疗.pptx

银 屑 病（psoriasis）马鞍山市人民医院皮肤性病科马鞍山市人民医院皮肤性病科 潘廷猛潘廷猛银屑病的临床表现和治疗1/52概述n俗称牛皮癣，是一个常见并易于复发慢性炎症性皮肤病。其发病年纪以青壮年为多，且病程较长，呈慢性经过，常有季节性发作倾向，多数患者为冬重夏轻，其基本皮损为红色丘疹，斑块上覆有多层银白色鳞屑。银屑病的临床表现和治疗2/52病因和发病机理 n遗传原因 n环境原因 银屑病的临床表现和治疗3/52遗传原因遗传原因n各种研究均支持遗传原因在本病中作用 n2030银屑病患者有家族发病史 n有家族史者发病早于无家族史者 n现认为人类白细胞相容性抗原（HLA）是银屑病最主要遗传学和流行病学标志 n银发病含有家族发病史和遗传倾向 银屑病的临床表现和治疗4/52环境原因环境原因 n感染 n代谢障碍 n内分泌原因 n神经精神原因 n免疫原因 n其它 银屑病的临床表现和治疗5/52感染感染n是促发和加重银屑病主要原因。临床上常见点滴型银屑病患者在发病前多有上呼吸道感染或扁桃体炎等病史，当切除扁桃体或给予抗感染如青霉素治疗后病变好转或皮疹消退 n银屑病也可为细菌毒素所致变态反应 银屑病的临床表现和治疗6/52内分泌原因内分泌原因 n临床观察，妊娠、分娩及月经与银屑病有一定关系 银屑病的临床表现和治疗7/52神经精神原因神经精神原因 n如精神担心，精神创伤可使银屑病发作或加重，认为因为受到严重精神创伤后，血管运动神经受到刺激而致病，此不能完全解释银屑病病因 银屑病的临床表现和治疗8/52免疫原因免疫原因n银屑病患者存在各种免疫学紊乱现象 nT淋巴细胞真皮浸润为银屑病主要病理特征 n免疫原因包括银屑病发生和致病过程 银屑病的临床表现和治疗9/52临床表现、诊疗与判别诊疗 n寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）n脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）n关节型银屑病（psoriasis arthropathica）n红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）银屑病的临床表现和治疗10/52寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn此型临床多见 n皮损形态为淡红色或暗红色炎性丘疹或斑丘疹，边界清楚，周围有炎性红晕，基底部浸润显著。皮损逐步融合成斑片，表面覆盖有多层云母样干燥银白色鳞屑，疏松易于剥脱，轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，如同轻刮滴在桌面上蜡滴，故称为蜡滴现象 银屑病的临床表现和治疗11/52寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn当刮去鳞屑则见淡红色发亮半透明薄膜称为薄膜现象，（提醒已刮到表皮棘细胞层）；再轻刮去薄膜则出现小出血点称为点状出血现象即Auspitz征 n蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病三大临床特征，含有诊疗价值 银屑病的临床表现和治疗12/52寻常型银屑病寻常型银屑病银屑病的临床表现和治疗13/52寻常型银屑病寻常型银屑病银屑病的临床表现和治疗14/52寻常型银屑病寻常型银屑病银屑病的临床表现和治疗15/52寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn头皮银屑病 n粘膜银屑病 n指（趾）甲银屑病 n寻常型银屑病急性期颜面部损害 n急性点滴型银屑病 银屑病的临床表现和治疗16/52头皮银屑病头皮银屑病n常在疾病早期出现，可单独发生于头皮部，也可与四肢、躯干部皮损相继存在，皮损边界清楚，其上覆有厚鳞屑性红斑，可扩展到前额发际处，皮损处毛发正常，不脱落，因为鳞屑厚积使毛发紧连成束状，外观呈毛笔状 银屑病的临床表现和治疗17/52头皮银屑病头皮银屑病银屑病的临床表现和治疗18/52粘膜银屑病粘膜银屑病n常发生于龟头、包皮内侧，亦可发生于口腔及眼结合膜，表现为边缘清楚淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑 银屑病的临床表现和治疗19/52龟头银屑病龟头银屑病银屑病的临床表现和治疗20/52指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病 n约有50银屑病患者有指（趾）甲损害 n脓疱型银屑病患者几乎均伴有指（趾）甲损害 银屑病的临床表现和治疗21/52指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病银屑病的临床表现和治疗22/52指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病银屑病的临床表现和治疗23/52指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病银屑病的临床表现和治疗24/52指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病银屑病的临床表现和治疗25/52寻常型银屑病急性期颜面部损害寻常型银屑病急性期颜面部损害 n呈点滴状浸润性红斑、丘疹或出现脂溢性皮炎样改变，单纯只看面部皮损，轻易出现临床误诊、漏诊银屑病的临床表现和治疗26/52急性点滴型银屑病急性点滴型银屑病 n又称发疹性银屑病 n常见于青少年 n发病前多有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹发展快速，数日则遍布全身，皮损为点滴状丘疹、斑丘疹，色泽红，表面有少许鳞屑覆着，若及时治疗可在数周内消退，少数也可转为慢性病程 银屑病的临床表现和治疗27/52银屑病的临床表现和治疗28/52银屑病的临床表现和治疗29/52寻常型银屑病病程寻常型银屑病病程 n进行期 n静止期 n消退期 银屑病的临床表现和治疗30/52进行期n新皮疹不停出现，旧皮疹不停扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有炎性红晕，瘙痒较猛烈 n皮肤敏感性较高，常有Koebner现象（即同形反应，isomorphism）银屑病的临床表现和治疗31/52静止期（或称稳定时）n病情保持相对稳定，基本上无新皮疹出现，旧皮疹也不消退，只是迟缓发展扩大，鳞屑较厚，炎症反应能够减轻 银屑病的临床表现和治疗32/52消退期（或称恢复期）n皮疹数目逐步降低，局部炎症浸润逐步消退，皮损颜色变淡，鳞屑降低，残余皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素减退斑 n银屑病易于复发，情绪激动、精神创伤、严寒、潮湿、饮酒、过分劳累及感染等原因与病情加剧及复发相关 银屑病的临床表现和治疗33/52寻常型银屑病诊疗与判别诊疗寻常型银屑病诊疗与判别诊疗 n通常依据皮损特点，好发部位，慢性经过，易于复发及组织病理学特点易于确立诊疗，但须与头皮脂溢性皮炎、慢性单纯性苔藓，龟头扁平苔藓等进行判别 银屑病的临床表现和治疗34/52脓疱型银屑病 psoriasis pustulosa n此病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强药品所诱发。脓疱型银屑病可分为泛发性和不足两型。银屑病的临床表现和治疗35/52泛发性脓疱型银屑病 n是临床上最重一型 n此型常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 n皮疹可在数周内泛发全身，通常在寻常型银屑病基础上出现密集针尖至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱，其上有非经典鳞屑 银屑病的临床表现和治疗36/52限局性脓疱型银屑病 n也称为掌跖脓疱型银屑病，其病变限于手掌和足跖，对称分布 n皮疹为对称性红斑上出现成批淡黄色针尖至粟粒大小脓疱 n限局性脓疱型银屑病可在重复发作后转变为泛发性脓疱型银屑病 银屑病的临床表现和治疗37/52脓疱型银屑病银屑病的临床表现和治疗38/52脓疱型银屑病银屑病的临床表现和治疗39/52脓疱型银屑病诊疗与判别诊疗 n依据泛发性无菌性浅在性脓疱，易融合成脓湖，病变重复发作，有银屑病病史即能确定诊疗，所需判别疾病有连续性肢端皮炎，疱疹样脓疱病 银屑病的临床表现和治疗40/52关节型银屑病psoriasis arthropathica n又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病屡次复发恶化后发生 n银屑病在关节炎患者中较为常见，通常比正常人高出2-3倍 n关节型银屑病关节症状与银屑病皮损呈平行关系 n病程为慢性经过，病情呈进行性发展 银屑病的临床表现和治疗41/52关节型银屑病银屑病的临床表现和治疗42/52关节型银屑病诊疗依据 n皮肤上有银屑病皮损或既往有银屑病病史 n大小受累关节呈类风湿性关节炎改变（在临床上及X线二方面）n类风湿因子阴性 n关节炎症状轻重与皮损轻重相平行 银屑病的临床表现和治疗43/52红皮病型银屑病 erythrodermic psoriasis n又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 n临床表现为剥脱性皮炎 n原银屑病特征如银白色鳞屑、点状出血等症状消失 n在皮损中可见片状正常皮肤呈岛屿状，此为本病特征之一 银屑病的临床表现和治疗44/52银屑病的临床表现和治疗45/52红皮病型银屑病诊疗依据 n有银屑病病史 n全身出现弥漫性潮红性斑片，伴有大量糠秕状鳞屑及残余正常皮岛 n需判别疾病有红皮病 银屑病的临床表现和治疗46/52银屑病预防 n解除思想顾虑 n消除精神担心 n防止各种诱发原因 n禁止滥用药品 银屑病的临床表现和治疗47/52银屑病治疗n当前对银屑病治疗尚无特殊疗法 n只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，到达近期疗效，但不能预防复发，难以到达根治目标 n本病不含有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗 银屑病的临床表现和治疗48/52银屑病治疗标准n寻常型银屑病是一个良性皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采取含有严重毒副反应药品n进行期禁用刺激性强外用药 n限局性银屑病者以局部治疗为主 n治疗方案应依据不一样病因，银屑病类型和不一样病期而定 银屑病的临床表现和治疗49/52全身治疗全身治疗 n普鲁卡因大剂量静脉封闭，适合用于病变进行期 n免疫抑制剂（甲氨喋呤、环孢素、雷公藤多甙 等）n糖皮质激素（寻常型银屑病不宜应用）n维甲酸类 n抗生素类 n维生素制剂 银屑病的临床表现和治疗50/52局部治疗局部治疗 n糖皮质激素制剂 n维生素D3衍生物 n角质促成剂 n维甲酸霜剂 银屑病的临床表现和治疗51/52其它治疗其它治疗n物理疗法（光化学疗法，光疗，药浴等）n中药 银屑病的临床表现和治疗52/52