镇卫生院临床路径学习会议专家讲座.pptx

宁乡县灰汤镇卫生院宁乡县灰汤镇卫生院临床路径学习会议临床路径学习会议.4.4镇卫生院临床路径学习会议第1页一、临床路径概念n临床路径（临床路径（Clinical pathwayClinical pathway）是指针对某一疾）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个相关临床治疗综合模式，以循证医学证据和指南相关临床治疗综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理方法，最终起为指导来促进治疗组织和疾病管理方法，最终起到规范医疗行为，降低变异，降低成本，提升质到规范医疗行为，降低变异，降低成本，提升质量作用。相对于指南来说，其内容更洁量作用。相对于指南来说，其内容更洁，易读、易读、适合用于多学科多部门详细操作，是针对特定疾适合用于多学科多部门详细操作，是针对特定疾病诊疗流程、重视治疗过程中各专科间协同性、病诊疗流程、重视治疗过程中各专科间协同性、重视治疗结果、重视时间性。重视治疗结果、重视时间性。镇卫生院临床路径学习会议第2页二、临床路径意义n1 1、临床路径是相对于传统路径而实施，传临床路径是相对于传统路径而实施，传统路径也即是每位医师个人路径，不一样统路径也即是每位医师个人路径，不一样地域、不一样医院，不一样治疗组或者不地域、不一样医院，不一样治疗组或者不一样医师个人针对某一疾病可能采取不一一样医师个人针对某一疾病可能采取不一样治疗方案。采取临床路径后，能够防止样治疗方案。采取临床路径后，能够防止传统路径使同一疾病在不一样地域、不一传统路径使同一疾病在不一样地域、不一样医院，不一样治疗组或者不一样医师个样医院，不一样治疗组或者不一样医师个人间出现不一样治疗方案，防止了其随意人间出现不一样治疗方案，防止了其随意性，提升了费用、预后等等可评定性。性，提升了费用、预后等等可评定性。镇卫生院临床路径学习会议第3页n2 2、临床路径经过设置并制订针对某个可预测治临床路径经过设置并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状特殊文件、教育疗结果病人群体或某项临床症状特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提升医疗执行效率，准化规范等，规范医疗行为，提升医疗执行效率，降低成本，提升质量。降低成本，提升质量。镇卫生院临床路径学习会议第4页三、临床路径组织管理n n（一）领导小组（一）领导小组n组组 长：蔡长：蔡 永永n副组长：喻凤午副组长：喻凤午n组组 员：刘向荣、贺建光、胡结明、喻雪强、员：刘向荣、贺建光、胡结明、喻雪强、n 陈善娟、丁漫宁陈善娟、丁漫宁n职职 责：责：n1.1.建立以临床路径为指导单病种限价管理模式，建立以临床路径为指导单病种限价管理模式，制订单病种限价管理相关制度、要求；制订单病种限价管理相关制度、要求；n 镇卫生院临床路径学习会议第5页n 2.2.组织全院科主任、护士长以及其它相关人员组织全院科主任、护士长以及其它相关人员培训教育；培训教育；n3.3.审核临床路径文本；审核临床路径文本；n4.4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要帮助；路径所需要帮助；n5.5.审核临床路径评价结果和改进办法；审核临床路径评价结果和改进办法；n6.6.定时召开讨论会，方便对临床路径政策进性定时召开讨论会，方便对临床路径政策进性及时修订。及时修订。镇卫生院临床路径学习会议第6页n（二）评价小组（二）评价小组n组组 长：蔡永长：蔡永n组组 员：喻凤午、刘向荣、贺建光、胡结明、员：喻凤午、刘向荣、贺建光、胡结明、n 喻雪强、陈善娟、喻雪强、陈善娟、丁漫宁丁漫宁n职职 责：责：n1.1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；施技术指导；n2.2.制订临床路径评价指标和评价程序；制订临床路径评价指标和评价程序；n3.3.对开展临床路径病例进行专题检验；对开展临床路径病例进行专题检验；n4.4.对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；n5.5.依据评价分析结果，提出合理化整改意见。依据评价分析结果，提出合理化整改意见。镇卫生院临床路径学习会议第7页n（三）实施小组（三）实施小组n各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，组员由护士长和临床医师、护士，辅助任组长，组员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员。科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员。n职责：职责：n1.1.负责搜集病种相关资料；负责搜集病种相关资料；n2.2.负责培训本科工作人员临床路径相关知识，负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理意义；宣传医院实施临床路径管理意义；n3.3.制订本科临床路径中与医疗护理相关诊疗办制订本科临床路径中与医疗护理相关诊疗办法；法；n 镇卫生院临床路径学习会议第8页n 4.4.制订本科临床路径表格、标准化长久医嘱、制订本科临床路径表格、标准化长久医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径；临床路径变异表、患者版临床路径；n5.5.做好变异统计，定时阅读变异分析汇报，提做好变异统计，定时阅读变异分析汇报，提议需要改良服务项目；议需要改良服务项目；n6.6.个案管理员负责查核项目执行情况和临床路个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径进度并与评价小组沟通；径进度并与评价小组沟通；n7.7.参加临床路径实施过程和效果评价与分析，参加临床路径实施过程和效果评价与分析，并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进行合理调整。行合理调整。镇卫生院临床路径学习会议第9页四、临床路径制订阶段n实施小组组员需在科主任领导下，认真实施小组组员需在科主任领导下，认真搜集科室近搜集科室近1 1年来各病种常规信息，共同商讨，拟年来各病种常规信息，共同商讨，拟订出含有科学性、合理性临床路径。订出含有科学性、合理性临床路径。n（一）病案室和网络信息办公室提供近（一）病案室和网络信息办公室提供近1 1年来年来各病种相关病历资料和各项医疗费用明细。各病种相关病历资料和各项医疗费用明细。n（二）医师搜集此病种平均住院日、普通用药、（二）医师搜集此病种平均住院日、普通用药、辅助检验、化验、治疗、并发症等常规，对于手辅助检验、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。方式等。镇卫生院临床路径学习会议第10页 （三）护士搜集此病种每日护理实施情况和各项处置操作（包含手术中处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗步骤上处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理执行实施计划。包含接收患者护理工作流程、治疗与监测标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目标。（四）确定标准化医嘱，即依据某一病种病情发展与改变，制订出该病种基本、必要、常规医嘱，如治疗、用药等。标准化医嘱应与临床路径内容相对应。（五）制订医师版路径同时，也要为患者设计通俗易懂患者版临床路径（患者版临床路径通知单）。镇卫生院临床路径学习会议第11页四、临床路径申请流程镇卫生院临床路径学习会议第12页五、临床路径实施阶段n n （一）医师必须严格掌握临床路径诊疗标（一）医师必须严格掌握临床路径诊疗标准，接诊后对患者进行全方面检验，对确定符合准，接诊后对患者进行全方面检验，对确定符合临床路径诊疗患者，与科主任沟通确认后，在临床路径诊疗患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单入院通知单”上注明上注明“临床路径临床路径”字样，护士负字样，护士负责向患者讲解治疗临床路径，通知患者诊疗护理责向患者讲解治疗临床路径，通知患者诊疗护理方案、检验检验项目、术前准备内容等。方案、检验检验项目、术前准备内容等。n （二）医护人员严格按照临床路径有计划、（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目标、循序渐进地规范诊疗行为。有目标、循序渐进地规范诊疗行为。n 镇卫生院临床路径学习会议第13页n （三）临床路径个案管理员应天天核查统计，（三）临床路径个案管理员应天天核查统计，假如发觉大部分患者治疗过程与临床路径不一样，假如发觉大部分患者治疗过程与临床路径不一样，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成临床路径表临床路径。临床路径个案管理员对完成临床路径表进行变异分析，并将分析汇报反馈给相关医疗护理进行变异分析，并将分析汇报反馈给相关医疗护理人员，方便临床路径执行者进行自我监督和改进。人员，方便临床路径执行者进行自我监督和改进。n （四）按临床路径诊疗患者在诊疗过程中发生（四）按临床路径诊疗患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发觉病情有与路径病种不相变异时，如手术中医师发觉病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需马上通知患者或符或需更改术式等变异情况时，需马上通知患者或其家眷，并同患者签署诊疗变更协议书。其家眷，并同患者签署诊疗变更协议书。n 镇卫生院临床路径学习会议第14页n （五）医院要定时考评单病种入院人数、平（五）医院要定时考评单病种入院人数、平均住院天数（术前平均住院日）、费用组成、治均住院天数（术前平均住院日）、费用组成、治疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发觉偏离标按时及时修改。觉偏离标按时及时修改。镇卫生院临床路径学习会议第15页六、临床路径实施流程图镇卫生院临床路径学习会议第16页灰汤镇卫生院灰汤镇卫生院小区取得性肺炎临床路径标准住院流程小区取得性肺炎临床路径标准住院流程n（一）适用对象。（一）适用对象。n第一诊疗为小区取得性肺炎（非重症）第一诊疗为小区取得性肺炎（非重症）(ICD-(ICD-1010：J15.901)J15.901)n（二）诊疗依据。（二）诊疗依据。n依据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学依据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），小区取得性肺炎诊疗会，人民卫生出版社），小区取得性肺炎诊疗和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，）和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，）镇卫生院临床路径学习会议第17页n1.1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。n2.2.发烧。发烧。n3.3.肺实变体征和肺实变体征和(或或)闻及湿性啰音。闻及湿性啰音。n4.4.白细胞数量白细胞数量10109/L10109/L或或4109/L4109/L，伴或，伴或不伴细胞核左移。不伴细胞核左移。n5.5.胸部影像学检验显示片状、斑片状浸润性阴胸部影像学检验显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。影或间质性改变。n以上以上1-41-4项中任何项中任何1 1项加第项加第5 5项，并除外肺部其项，并除外肺部其它疾病后，可明确临床诊疗。它疾病后，可明确临床诊疗。镇卫生院临床路径学习会议第18页n（三）治疗方案选择。（三）治疗方案选择。n依据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学依据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），小区取得性肺炎诊疗会，人民卫生出版社），小区取得性肺炎诊疗和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，）和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，）n1.1.支持、对症治疗。支持、对症治疗。n 2.2.经验性抗菌治疗。经验性抗菌治疗。n3.3.依据病原学检验及治疗反应调整抗菌治疗用依据病原学检验及治疗反应调整抗菌治疗用药。药。n（四）标准住院日为（四）标准住院日为7-147-14天。天。n（五）进入路径标准。（五）进入路径标准。n 镇卫生院临床路径学习会议第19页n 1.1.第一诊疗必须符合第一诊疗必须符合ICD-10ICD-10：J15.901J15.901小区取得小区取得性肺炎疾病编码。性肺炎疾病编码。n 2.2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在治疗期间当患者同时含有其它疾病诊疗，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径流程不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径流程实施时，能够进入路径。实施时，能够进入路径。n（六）入院后第（六）入院后第1-31-3天。天。n1.1.必需检验项目：必需检验项目：n（1 1）血常规、尿常规、大便常规；）血常规、尿常规、大便常规；n 镇卫生院临床路径学习会议第20页n （2 2）肝肾功效、血糖、电解质、血沉、）肝肾功效、血糖、电解质、血沉、C C反应反应蛋白（蛋白（CRPCRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；毒、艾滋病等）；n（3 3）病原学检验及药敏；）病原学检验及药敏；n（4 4）胸部正侧位片、心电图。）胸部正侧位片、心电图。n2.2.依据患者情况进行：血培养、血气分析、胸依据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部部CTCT、D-D-二聚体、血氧饱和度、二聚体、血氧饱和度、B B超、有创性检验超、有创性检验等。等。镇卫生院临床路径学习会议第21页n（七）治疗方案与药品选择。七）治疗方案与药品选择。n1.1.评定特定病原体危险原因，入院后尽快评定特定病原体危险原因，入院后尽快（4-84-8小时内）给予抗菌药品。小时内）给予抗菌药品。n2.2.药品选择：依据抗菌药品临床应用指导标药品选择：依据抗菌药品临床应用指导标准（卫医发准（卫医发285285号）和小区取得性肺炎诊号）和小区取得性肺炎诊疗和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，），疗和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，），结合患者病情合理使用抗菌药品。结合患者病情合理使用抗菌药品。n3.3.初始治疗初始治疗2-32-3天后进行临床评定，依据患者天后进行临床评定，依据患者病情改变调整抗菌药品。病情改变调整抗菌药品。n4.4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。n 镇卫生院临床路径学习会议第22页n（八）出院标准。（八）出院标准。n1.1.症状好转，体温正常超出症状好转，体温正常超出7272小时。小时。n2.2.影像学提醒肺部病灶显著吸收。影像学提醒肺部病灶显著吸收。n（九）变异及原因分析。（九）变异及原因分析。n1.1.伴有影响本病治疗效果合并症，需要进行相伴有影响本病治疗效果合并症，需要进行相关诊疗和治疗，造成住院时间延长。关诊疗和治疗，造成住院时间延长。n2.2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入对应路病情较重，符合重症肺炎标准，转入对应路径。径。n3.3.常规治疗无效或加重，转入对应路径。常规治疗无效或加重，转入对应路径。镇卫生院临床路径学习会议第23页n谢谢大家！谢谢大家！镇卫生院临床路径学习会议第24页