阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理.pptx
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护 理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理1/47一、概念l阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,也l称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引l起呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、l睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下l降以及白天嗜睡等 症状,是最常见、危l害严重一个睡眠低通气综合征。lOSAHS可发生于任何年纪,但以中年肥l胖男性发病率最高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理2/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理3/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理4/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理5/47正常咽部结构和正常呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低
2、通气综合征病人的护理6/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理7/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理8/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理9/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理10/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理11/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理12/47病因和发病机制病因和发病机制lOSAHS病因尚不完全清楚,当前研究表明与以下3个方面原因相关l1、上气道解剖结构异常造成气道 不一样程度狭窄l(1)鼻腔和鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等,其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS主要原因之一。l(2)口咽腔狭窄:如
3、扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生,均可引发该部位狭窄。因为咽腔无支架,故口咽狭窄在OSAHS发病中占有主要地位。l(3)喉咽及喉腔狭窄:如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。l(4)因为上下颌骨发育障碍,畸形等造成上气道骨性结构狭窄。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理13/47病因和发病机制l2、上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常l3、呼吸中枢调整异常 主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧反应阈提升。l4、一些原因及疾病也能够经过影响以上三种原因而诱发本病,如肥胖、妊娠期、更年期、甲状
4、腺功效低下、糖尿病等。遗传原因可使OSAHS发病机率增加2-4倍,饮酒、安眠药品等 亦可加重本病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理14/47腺样体肥大 腺样体肥大就是咽扁桃体增生,腺样体藏在鼻腔后面,是鼻咽顶部淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年纪而增生,6岁左右最大,以后 逐步退化,普通10岁左右开始萎缩。小儿腺样体肥大多属生理性,只有影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大,普通腺样体肥大对孩子健康影响并不是十分大,但假如孩子重复患上呼吸感染,因炎症重复刺激腺样体会发生病理性增生,可快速增生肥大,加重鼻阻塞、妨碍鼻腔引流,鼻腔引流物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果恶性循环,影响
5、孩子生长发育。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理15/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理16/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理17/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理18/47腺样体面容腺样体面容:因为长久张口呼吸,影响孩子面骨发育,上颌骨狭长,硬腭高拱变窄,牙齿外突,牙列不整,上颌下 垂,唇厚。上唇上翘,下唇悬挂,外眦 下拉,鼻唇沟浅平。加有精神萎靡,面部表情呆板,愚钝,即所谓“腺样体面容”阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理19/47腺样体面容图片阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理20/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理21/47阻
6、塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理22/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理23/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理24/47病理 生理l1、氧及二氧化碳潴留:呼吸暂停或低通气可l造成动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和lPH值下降,低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺l最少髓质大量释放儿茶酚胺,引发高血压,心l律失常,并造成促红细胞生成素水平升高,促l使红细胞增殖和血红蛋白合成;同时血小板活l性亦升高,纤溶活性下降,轻易诱发冠心病和l脑血栓等心脑血管病变。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理25/47病理生理l2、睡眠结构紊乱 呼吸暂停或低通气引发睡眠l过程重复出现微觉
7、醒,造成呼吸结构紊乱,病l人睡眠效率下降,出现白天瞌睡、力、注意力l不集中、注意力下降等症状,长久影响可造成l病 人性格改变,睡眠结构改变可使机体内分泌l激素分泌混乱,影响患儿生长发育,或引发l成人机体代谢紊乱,使脂肪过分增加,肥l胖加重,性与生育能力下降。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理26/47病理 生理l3、咽腔、胸腔压力改变 呼吸暂停可造成吸气时咽腔、胸腔压力显著增加,影响心血管系统功效,也可能引发返流性食管炎、咽喉炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理27/47护理评定l(一)健康史l1、评定病人是否有口腔狭窄,上气道扩l张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功效低下、糖尿病等致病
8、原因.2、了解病人夜间打鼾程度、憋醒频率和时间以及家族史有没有肥胖、鼾症病人。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理28/47护理评定l(二)身体情况l1、症状l(1)睡眠打鼾 随年纪和体重增加而增加,呈间歇性,是病人就诊主要原因。l(2)呼吸暂停 即睡眠时憋气,频繁发作,每次连续10秒,严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位,侧卧时减轻或消失,打鼾与呼吸暂停交替出现。l(3)白天嗜睡 因为夜间睡眠质量不高,病人白天常出现晨起头痛、力、过分瞌睡,记忆力减退、注意力不集中、工作效率低,性格乖戾和行为怪异等情况。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理29/47护理评定l(4)心血管症状 病人憋醒后
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