阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别.pptx
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1、阿尔茨海默病与血管性痴呆关系和判别阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第1页 痴呆是一个较为常见取得性临床综合征是一个较为常见取得性临床综合征,是是 指在意识清楚背景下展现一个以记忆障碍为指在意识清楚背景下展现一个以记忆障碍为 主主全方面认知功效损害状态全方面认知功效损害状态。老年。老年(65(65岁岁)和老和老 年前期年前期(55(556464岁岁)是痴呆高发人群。临床上是痴呆高发人群。临床上,能够能够造成痴呆发生疾病有许多造成痴呆发生疾病有许多,阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD)和血和血管性痴呆管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,
2、VD)最为常见最为常见,约占约占90%90%。当前。当前,这两大疾病主要依靠临床诊疗这两大疾病主要依靠临床诊疗,而病而病理活检和尸检是确诊惟一路径。理活检和尸检是确诊惟一路径。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第2页 临床上临床上临床上临床上,造成痴呆疾病很多造成痴呆疾病很多造成痴呆疾病很多造成痴呆疾病很多,大致上有以下大致上有以下大致上有以下大致上有以下7 7大类大类大类大类:神经炎斑或者老年斑神经炎斑或者老年斑神经炎斑或者老年斑神经炎斑或者老年斑(SP)(SP)和神经原纤维缠结和神经原纤维缠结和神经原纤维缠结和神经原纤维缠结(NFT);(NFT);神经退行性疾病神经退行性疾病神经退行性疾
3、病神经退行性疾病,比如帕金森病相关性痴呆、弥漫比如帕金森病相关性痴呆、弥漫比如帕金森病相关性痴呆、弥漫比如帕金森病相关性痴呆、弥漫性路易小体病、匹克氏脑萎缩、进行性核上性麻性路易小体病、匹克氏脑萎缩、进行性核上性麻性路易小体病、匹克氏脑萎缩、进行性核上性麻性路易小体病、匹克氏脑萎缩、进行性核上性麻痹、多系统硬化等痹、多系统硬化等痹、多系统硬化等痹、多系统硬化等;多发性梗死性脑病多发性梗死性脑病多发性梗死性脑病多发性梗死性脑病(M IE)(M IE)、主要部位和细小血管、主要部位和细小血管、主要部位和细小血管、主要部位和细小血管梗死性痴呆梗死性痴呆梗死性痴呆梗死性痴呆;混合性痴呆混合性痴呆混合性
4、痴呆混合性痴呆(M IX);(M IX);朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病;正常压力脑积水正常压力脑积水正常压力脑积水正常压力脑积水;各种器质性脑病各种器质性脑病各种器质性脑病各种器质性脑病,比如颅内肿瘤、颅内感染、酒精比如颅内肿瘤、颅内感染、酒精比如颅内肿瘤、颅内感染、酒精比如颅内肿瘤、颅内感染、酒精性和代谢性脑病。性和代谢性脑病。性和代谢性脑病。性和代谢性脑病。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第3页 临床上临床上,关于痴呆综合征诊疗标准有多个关于痴呆综合征诊疗标准有多个,其中美其中美国精神病协会国精
5、神病协会(APA)(APA)精神障碍诊疗和统计学手册精神障碍诊疗和统计学手册(DSM)(DSM)标准因为可操作性强、利于病因学分类等特标准因为可操作性强、利于病因学分类等特点点,为普遍采取。详细内容以下:为普遍采取。详细内容以下:阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第4页1.1.1.1.包含以下两个方面认知功效障碍包含以下两个方面认知功效障碍包含以下两个方面认知功效障碍包含以下两个方面认知功效障碍:(1)(1)(1)(1)记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍:近近近近(短期短期短期短期)记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍;远远远远(长久长久长久长久)记忆记忆记忆记忆 障碍。障碍。障碍。障碍。(2)(
6、2)(2)(2)最少具备以下最少具备以下最少具备以下最少具备以下1 1 1 1项认知功效损害项认知功效损害项认知功效损害项认知功效损害:失语失语失语失语;失用失用失用失用;失认失认失认失认;抽象思维或判断能力损害抽象思维或判断能力损害抽象思维或判断能力损害抽象思维或判断能力损害,包含计划、包含计划、包含计划、包含计划、组织等能力。组织等能力。组织等能力。组织等能力。2.2.2.2.上述两种认知功效损害显著地影响了个人职业和社上述两种认知功效损害显著地影响了个人职业和社上述两种认知功效损害显著地影响了个人职业和社上述两种认知功效损害显著地影响了个人职业和社 交活动交活动交活动交活动;或者说或者说
7、或者说或者说,与以往比较存在显著减退。与以往比较存在显著减退。与以往比较存在显著减退。与以往比较存在显著减退。3.3.3.3.不只是发生在谵妄病程中。不只是发生在谵妄病程中。不只是发生在谵妄病程中。不只是发生在谵妄病程中。4.4.4.4.上述损害不能用其它精神疾病来解释。上述损害不能用其它精神疾病来解释。上述损害不能用其它精神疾病来解释。上述损害不能用其它精神疾病来解释。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第5页 AD与VD在临床上不易区分,但二者发病机制不一样,治疗与预后也不相同。在实际工作中,怎样对痴呆病人及时作出初步诊疗,含有主要临床意义。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第6页AD与
8、与VD发病机制与特点发病机制与特点阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第7页一、阿尔茨海默病病理机制特点 ADADADAD作为一个神经退行性变疾病作为一个神经退行性变疾病作为一个神经退行性变疾病作为一个神经退行性变疾病,确切病因和病理机确切病因和病理机确切病因和病理机确切病因和病理机尚不清楚。尚不清楚。尚不清楚。尚不清楚。“淀粉样物质开启淀粉样物质开启淀粉样物质开启淀粉样物质开启瀑布理论瀑布理论瀑布理论瀑布理论”假说认为假说认为假说认为假说认为,与遗传和年纪相关淀粉样前体物质异常代谢过程是与遗传和年纪相关淀粉样前体物质异常代谢过程是与遗传和年纪相关淀粉样前体物质异常代谢过程是与遗传和年纪相关淀
9、粉样前体物质异常代谢过程是ADADADAD发发发发生关键生关键生关键生关键,它触发了一系列病理过程它触发了一系列病理过程它触发了一系列病理过程它触发了一系列病理过程,造成了脑内淀粉样结造成了脑内淀粉样结造成了脑内淀粉样结造成了脑内淀粉样结构增加、神经元和神经突触缺失、血管空泡样退行性变构增加、神经元和神经突触缺失、血管空泡样退行性变构增加、神经元和神经突触缺失、血管空泡样退行性变构增加、神经元和神经突触缺失、血管空泡样退行性变,胶质化、神经炎斑、神经原纤维缠结、淀粉样血管病变。这胶质化、神经炎斑、神经原纤维缠结、淀粉样血管病变。这胶质化、神经炎斑、神经原纤维缠结、淀粉样血管病变。这胶质化、神经
10、炎斑、神经原纤维缠结、淀粉样血管病变。这些病变积累些病变积累些病变积累些病变积累,能够显著地造成脑化学和脑结构病理性改能够显著地造成脑化学和脑结构病理性改能够显著地造成脑化学和脑结构病理性改能够显著地造成脑化学和脑结构病理性改变变变变,从而引发功效损害。大多数研究认为从而引发功效损害。大多数研究认为从而引发功效损害。大多数研究认为从而引发功效损害。大多数研究认为,这些病理改变早期这些病理改变早期这些病理改变早期这些病理改变早期集中在海马和基底前脑部位集中在海马和基底前脑部位集中在海马和基底前脑部位集中在海马和基底前脑部位,选择性影响与记忆亲密相关选择性影响与记忆亲密相关选择性影响与记忆亲密相关
11、选择性影响与记忆亲密相关中枢胆碱能系统功效。中枢胆碱能系统功效。中枢胆碱能系统功效。中枢胆碱能系统功效。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第8页二、血管性痴呆病理机制特点1、大约、大约30%40%患者含有脑梗死样神经病患者含有脑梗死样神经病理改变。理改变。2、大约、大约12%20%是多发性梗死性痴呆是多发性梗死性痴呆(M ID)。3、16%20%是是VD与与AD混合状态混合状态,即混合性即混合性痴呆痴呆阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第9页VDVD分类分类分类分类:n n脑微血管病变性痴呆脑微血管病变性痴呆 (SMVD),约占约占VD病理中病理中41.3%,主要神经病理改变是,主要神经病
12、理改变是皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病,还有一些较为少见还有一些较为少见临床病理现象临床病理现象,比如多发性腔隙状态、多发比如多发性腔隙状态、多发性皮层性皮层-皮层下微小梗死和颗粒状皮层脑萎皮层下微小梗死和颗粒状皮层脑萎缩。缩。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第10页n n经典性多发性梗死性脑病(经典性多发性梗死性脑病(经典性多发性梗死性脑病(经典性多发性梗死性脑病(M IEM IE),约占约占约占约占VD40%,VD40%,损害主要累及大脑半球和基底节区域。损害主要累及大脑半球和基底节区域。损害主要累及大脑半球和基底节区域。损害主要累及大脑半球和基底节区域。n n关键部位梗死性
13、痴呆关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆(SID),(SID),约占约占约占约占VD20%,VD20%,主要主要主要主要包括双侧或单侧大脑半球包括双侧或单侧大脑半球包括双侧或单侧大脑半球包括双侧或单侧大脑半球,多发性梗死灶出现在双多发性梗死灶出现在双多发性梗死灶出现在双多发性梗死灶出现在双侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及丘侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及丘侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及丘侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及丘脑和海马等结构。脑和海马等结构。脑和海马等结构。脑和海马等结构。n n混合性痴呆混合性痴呆混合性痴呆混合性痴呆,其中最为常见
14、临床病理现象是其中最为常见临床病理现象是其中最为常见临床病理现象是其中最为常见临床病理现象是ADAD与多发性梗死性脑病共存与多发性梗死性脑病共存与多发性梗死性脑病共存与多发性梗死性脑病共存,约占混合性痴呆约占混合性痴呆约占混合性痴呆约占混合性痴呆70%,70%,其次是其次是其次是其次是AD AD 与关键部位梗死性痴呆共存与关键部位梗死性痴呆共存与关键部位梗死性痴呆共存与关键部位梗死性痴呆共存,占占占占17%,17%,其其其其它形式为它形式为它形式为它形式为13%13%。阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第11页阿尔茨海默病和血管性痴呆临床判别诊疗阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别第12页n
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