降低餐后血糖专家讲座.pptx
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1、唐力唐力-降低餐后血糖降低餐后血糖1降低餐后血糖第1页餐后高血糖和心血管疾病风险更相关餐后高血糖和心血管疾病风险更相关Ceriello et al.Arch Intern Med.;164:2090-2095.Ceriello et al.Arch Intern Med.;164:2090-2095.Nakagami T.et al.Diabetologia.;47:385Nakagami T.et al.Diabetologia.;47:385降低餐后血糖第2页第一时相缺失直接造成餐后高血糖第一时相缺失直接造成餐后高血糖 胰岛素分泌第一时相是决定餐后血糖主要原因胰岛素分泌第一时相是决定餐后血
2、糖主要原因抑制肝脏内源性葡萄糖产生抑制肝脏内源性葡萄糖产生增加肝脏,肌肉,脂肪组织和肾脏对葡萄糖摄取增加肝脏,肌肉,脂肪组织和肾脏对葡萄糖摄取抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸浓度抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸浓度降低细胞炎症因子表示降低细胞炎症因子表示Randell,MS,et al.Metabolism Clinical and Experimental.;1263-1281Prato SD.Diabetologia.;46(suppl 1):M2-M83降低餐后血糖第3页4降低餐后血糖第4页5降低餐后血糖第5页a a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:控制餐后血糖高峰有不足控制餐后血糖高峰有不足2015
3、1050葡萄糖葡萄糖(mmol/l)未经治疗未经治疗患者患者正常正常时间时间(分钟分钟)300306090120150180210240a a-糖苷酶抑制剂治疗后糖苷酶抑制剂治疗后对症治疗不能恢复胰岛素分泌生理模式不能抑制肝脏葡萄糖输出不能完全抑制II相高代偿不能抑制游离脂肪酸产生降低餐后血糖第6页阿卡波糖不良反应阿卡波糖不良反应治疗治疗胃肠道反应胃肠道反应腹胀腹胀腹泻腹泻腹痛腹痛阿卡波糖阿卡波糖N=71483%68%32%17%抚抚慰慰剂剂N=71560%27%17%12%Chiasson JL,et al.Lancet;359:2072-77阿卡波糖肝脏毒性阿卡波糖肝脏毒性到到年已经有年已
4、经有9例文件汇报,其例文件汇报,其中日本中日本3例,台湾例,台湾1例,西班例,西班牙牙5例例Hsiao SH,et al.Ann Pharmacother;40:151-4阿卡波糖增加阿卡波糖增加CYP 2E1表示表示?STOP-NIDDM研究研究7降低餐后血糖第7页2型糖尿病认识在不停深化和型糖尿病认识在不停深化和治疗策略深入治疗策略深入胰岛胰岛细胞功效下降细胞功效下降餐后血糖异常餐后血糖异常胰岛素分泌第一时相缺点胰岛素分泌第一时相缺点治疗策略治疗策略降低糖吸收(降低糖吸收(AGI,饮食控制)饮食控制)模拟或恢复第一时相模拟或恢复第一时相速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物那格列奈那格列奈控制胰
5、岛素释放总量控制胰岛素释放总量快速降糖达标:降低糖毒性快速降糖达标:降低糖毒性肠道促胰岛素激素?肠道促胰岛素激素?8降低餐后血糖第8页那格列奈那格列奈:唯一唯一氨基酸衍生物氨基酸衍生物无磺脲无磺脲(SU)和和氯茴苯酸基团氯茴苯酸基团格列苯脲格列苯脲格列苯脲格列苯脲氯茴苯酸氯茴苯酸氯茴苯酸氯茴苯酸瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈D-D-苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲OOONNHNHNH2NHOO那格列奈那格列奈那格列奈那格列奈HOOHNOHNOSOOOOOHOHOOHNHNHNHNOCINO
6、OSOOHNHNOSOOOSOOHNHNHNHN9降低餐后血糖第9页 那格列奈那格列奈快速恢复胰岛素分泌第一时相快速恢复胰岛素分泌第一时相Dunning BE.Diabetes 1999;48(Suppl 1):446.6030030609012015018021080806060404020200 02020时间时间时间时间(分钟分钟分钟分钟)给药给药给药给药对照对照对照对照那格列奈那格列奈那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈61胰岛素胰岛素改变改变(U/ml)(U/ml)降低餐后血糖第10页11降低餐后血糖第11页那格列奈模拟生理性胰岛素分泌那格列奈模拟生理性胰岛素分泌3002
7、5020015010050050胰胰岛岛素素改变改变(pmol/l)时间时间(小时小时)0123456789101112抚慰剂抚慰剂(n=50)那格列奈那格列奈120 mg(n=50)格列苯脲格列苯脲 10 mg(n=50)SE B355胰胰岛岛素素 AUC(012 h)和基线相比改变和基线相比改变p0.05 格列苯格列苯脲脲 和那格列奈和那格列奈 vs 抚慰剂抚慰剂p0.05 格列苯格列苯脲脲 vs 那格列奈那格列奈基线基线=1周周Hollander PA,et al.Diabetes Care;23:983-988降低餐后血糖第12页那格列奈有效控制那格列奈有效控制那格列奈有效控制那格列奈
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