院感控制相关知识专家讲座.pptx

医院感染控制相关知识 院感科院感科 院感控制相关知识第1页1 院内感染定义和意义院内感染定义和意义2 手卫生手卫生3 惯用标准预防办法惯用标准预防办法4 职业安全职业安全5 医疗废物管理医疗废物管理6 多重耐药菌感染控制办法多重耐药菌感染控制办法院感控制相关知识第2页医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内取取得得感感染染，包包含含在在住住院院期期间间发发生生感感染染和和在在医医院院取取得得而而于于出出院院后后发发生生感感染染；但但不不包包含含入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内取得感染也属医院感染。取得感染也属医院感染。院感控制相关知识第3页控制医院感染意义 n提升治疗与手术成功率提升治疗与手术成功率n降低病人痛苦，提升床位周转率降低病人痛苦，提升床位周转率n减减轻轻医医疗疗护护理理工工作作负负担担，减减轻轻国国家家和和个个人人经经济负担济负担院感控制相关知识第4页依据医院感染诊疗标准，一旦发觉医院感依据医院感染诊疗标准，一旦发觉医院感染病例临床医生要做到：染病例临床医生要做到：n1 要如实完整填写医院感染病例记录表要如实完整填写医院感染病例记录表n2 医医院院感感染染病病例例由由汇汇报报人人24小小时时内内填填写写医医院院感感染染病病例例汇汇报报卡卡汇汇报报院院感感科科，汇汇报报人人必必须须是是病人经治医师病人经治医师n3院院感感科科发发觉觉院院感感流流行行趋趋势势，应应于于24小小时时内内汇报主管院长和医务科汇报主管院长和医务科n4医医院院调调查查证证实实出出现现医医院院感感染染流流行行和和暴暴发发时时于于24小时内汇报当地卫生行政部门小时内汇报当地卫生行政部门院感控制相关知识第5页手卫生手卫生院感控制相关知识第6页控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手院感控制相关知识第7页手卫生定义手卫生定义n什么是手卫生？什么是手卫生？手手卫卫生生(hand hand hygiene):hygiene):是是医医务务人人员员洗洗手手、卫卫生生手手消毒消毒、外科手消毒外科手消毒总称。总称。院感控制相关知识第8页六部洗手法六部洗手法 1 1 掌心相对，手指并拢相互摩擦；掌心相对，手指并拢相互摩擦；2 2 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3 3 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；4 4 弯弯曲曲各各手手指指关关节节，在在另另一一手手掌掌心心旋旋转转搓搓擦擦，交换进行；交换进行；5 5 大拇指旋转搓擦，交换进行；大拇指旋转搓擦，交换进行；6 6 一一手手指指尖尖并并排排在在另另一一手手掌掌心心往往返返搓搓，交交换换进进行；行；搓揉双手最少搓揉双手最少1515秒秒 总洗手时间总洗手时间为为40-6040-60秒秒洗手口诀：洗手口诀：-内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸-院感控制相关知识第9页院感控制相关知识第10页手卫生指征手卫生指征(选择洗手或使用速干手消毒剂选择洗手或使用速干手消毒剂)：1 1)直直接接接接触触每每个个患患者者前前后后，从从同同一一患患者者身身体体污污染染部部位位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。2)2)接接触触患患者者粘粘膜膜、破破损损皮皮肤肤或或伤伤口口前前后后，接接触触患患者者血血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)5)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6)6)处理药品或配餐前。处理药品或配餐前。院感控制相关知识第11页 -两前三后两前三后-n1 1直接接触患者前直接接触患者前n2 2清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前n3 3直接接触患者后直接接触患者后n4 4体液暴露风险后体液暴露风险后n5 5接触患者周围环境后接触患者周围环境后院感控制相关知识第12页惯用标准预防办法惯用标准预防办法院感控制相关知识第13页n分分为为外外科科口口罩罩、操操作作口口罩罩、医医用用防防护护口口罩罩和和其其它它呼呼吸吸防护器防护器n医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1 1、接触呼吸道飞沫传染病病人、接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、或进行支气管镜、口腔口腔 诊疗操作时；诊疗操作时；2 2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下病人时、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下病人时 3 3、自己患呼吸道疾病时。、自己患呼吸道疾病时。口罩院感控制相关知识第14页院感控制相关知识第15页 面罩、护目镜n面面罩罩和和护护目目镜镜可可预预防防病病人人体体液液、血血液液、分分泌泌物物等等体体液液传传染染性性物物质质飞飞溅溅到到医医护护人人员员眼眼睛睛、口口腔腔及鼻腔黏膜及鼻腔黏膜。n可可能能发发生生喷喷溅溅医医疗疗操操作作必必须须使使用用防防护护镜镜、面面部部防护罩、口罩等防护罩、口罩等n动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩（血血液液溅溅入入眼眼中中发发生生率较高）率较高）院感控制相关知识第16页院感控制相关知识第17页隔离衣n预预防防被被传传染染性性血血液液、分分泌泌物物、渗渗出出物、喷溅物等污染物、喷溅物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱脱去去隔隔离离衣衣后后应应马马上上洗洗手手，以以免免污污染其它患者和环境染其它患者和环境。院感控制相关知识第18页手套n接接触触血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物及及破破损损皮皮肤黏膜时应戴手套肤黏膜时应戴手套n在在两两个个病病人人之之间间一一定定更更换换手手套套，戴戴手手套套不不能能代替洗手代替洗手n进行无菌操作时进行无菌操作时n手手部部皮皮肤肤已已经经有有破破损损，进进行行侵侵入入性性操操作作时时必必须戴须戴双层手套双层手套院感控制相关知识第19页确保职业安全确保职业安全预防职业暴露预防职业暴露院感控制相关知识第20页职业暴露类型n锐器伤：锐器伤：注注射射器器针针头头、头头皮皮针针、套套管管针针、缝缝合合针针、血血糖糖针、手术刀针、手术刀n粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜院感控制相关知识第21页锐器伤主要危害n主主要要是是感感染染经经血血液液传传输输疾疾病病如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋病等病毒滋病等病毒n对受伤者心理伤害对受伤者心理伤害院感控制相关知识第22页轻易发生锐器伤步骤n操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时、拔针时）时、拔针时）n操作后整理用物时操作后整理用物时n丢弃过程中丢弃过程中n不正确废物处理不正确废物处理院感控制相关知识第23页禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法使用后，应马上丢使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱入尖锐物搜集箱禁止双手重新盖帽如禁止双手重新盖帽如需盖帽只能单手盖帽需盖帽只能单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头院感控制相关知识第24页锐器伤应急处理挤压伤口：从近心端向远心端挤压，尽可能多挤出损伤处血液，禁止进行伤口局部挤压。冲洗伤口：用流动水或肥皂水冲洗最少5分钟。消毒伤口：用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。院感控制相关知识第25页锐器刺伤处理及汇报程序n职业暴露汇报与登记 1.填写锐器伤职业暴露记录表 2.向护士长和医院感染管理部门汇报院感控制相关知识第26页医疗废物管理院感控制相关知识第27页医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药品性废物药品性废物化学性废物化学性废物院感控制相关知识第28页医院污物分类搜集n设置三种颜色污物袋设置三种颜色污物袋 n黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，n黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，n红色袋装放射垃圾。红色袋装放射垃圾。n要求垃圾袋坚韧耐用要求垃圾袋坚韧耐用,不漏水；不漏水；院感控制相关知识第29页感染性废物：感染性废物：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。n1 1、被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染物物品品，包包含含：棉棉球球、棉棉签签、引引流流棉棉条条、纱纱布布及及其其它它各各种种敷敷料料;一一次次性性卫卫生生用用具具、一一次次性性医医疗疗用用具具及及一一次次性性医医疗疗器器械械;废废弃弃被被服服;其其它它被病人血液、体液、排泄物污染物品。被病人血液、体液、排泄物污染物品。n2 2、医医疗疗机机构构收收治治隔隔离离传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人产生生活垃圾。产生生活垃圾。n3 3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。n4 4、各种废弃医学标本。、各种废弃医学标本。n5 5、废弃血液、血清。、废弃血液、血清。院感控制相关知识第30页损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器 n1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。n2 2、各各类类医医用用锐锐器器，包包含含：解解剖剖刀刀、手手术术刀、备皮刀、手术锯等。刀、备皮刀、手术锯等。n3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。院感控制相关知识第31页病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。n1 1、手手术术及及其其它它诊诊疗疗过过程程中中产产生生废废弃弃人人体体组织、器官等。组织、器官等。n2 2、医学试验动物组织、尸体。、医学试验动物组织、尸体。n3 3、病病理理切切片片后后废废弃弃人人体体组组织织、病病理理腊腊块块等。等。院感控制相关知识第32页药品性废物：药品性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。n1 1、废废弃弃普普通通性性药药品品，如如：抗抗生生素素、非非处处方方类药品等。类药品等。n2 2、废废弃弃细细胞胞毒毒性性药药品品和和遗遗传传毒毒性性药药品品，包包含含：致致癌癌性性药药品品，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、司司莫莫司司汀汀、三三苯苯氧氧氨氨、硫硫替替派派等等；可可疑疑致致癌癌性性药药品品，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿阿霉霉素素、苯苯巴巴比比妥妥等等；免免疫抑制剂。疫抑制剂。n3 3、废弃疫苗、血液制品等。、废弃疫苗、血液制品等。院感控制相关知识第33页化学性废物：化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。n1 1、医学影像室、试验室废弃化学试医学影像室、试验室废弃化学试剂。剂。n2 2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学 消毒剂。消毒剂。n3 3、废弃汞血压计、汞温度计。、废弃汞血压计、汞温度计。院感控制相关知识第34页医疗废物处理方法医疗废物处理方法n1 1、盛盛装装医医疗疗废废物物到到达达包包装装袋袋3/43/4时时，将将包包装装袋袋严严密密封口并填写汉字标签。封口并填写汉字标签。n2 2、传传染染病病患患者者或或疑疑似似传传染染性性患患者者产产生生感感染染性性废废物物和病理性废物应双层包装转运。和病理性废物应双层包装转运。n3 3、包包装装袋袋外外若若有有污污染染或或意意外外刺刺破破，应应加加装装一一层层包包装并再次封口。装并再次封口。n4 4、医疗废物垃圾袋采取鹅口颈封口方式。、医疗废物垃圾袋采取鹅口颈封口方式。n5 5、封好医疗废物放入转运箱暂存。、封好医疗废物放入转运箱暂存。n6 6、医疗废物暂时存放时间不得超出、医疗废物暂时存放时间不得超出2 2天。天。院感控制相关知识第35页多重耐药菌院感防控多重耐药菌院感防控院感控制相关知识第36页什么是多重耐药菌？（什么是多重耐药菌？（MDROMDRO）n多多重重耐耐药药菌菌是是指指对对临临床床使使用用三三类类或或三三类类以以上上抗菌药品抗菌药品同时同时耐药细菌。耐药细菌。n常常见见多多重重耐耐药药菌菌：包包含含耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSAMRSA）、耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌（VREVRE）、产产超超广广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLsESBLs）细细菌菌、耐耐碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药品品肠肠杆杆菌菌（CRECRE）、耐耐碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药品品鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌（CR-ABCR-AB）、多多重重耐耐药药/泛泛耐耐药药铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和和多多重重耐耐药药结结核核分分枝枝杆菌等。杆菌等。院感控制相关知识第37页多重耐药菌感染控制办法多重耐药菌感染控制办法院感控制相关知识第38页MRDO传输方式传输方式院感控制相关知识第39页一一 医务医务人员人员手卫生手卫生院感控制相关知识第40页手卫生五个时刻：手卫生五个时刻：院感控制相关知识第41页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法（对感染（对感染/定植患者）定植患者）检验科检出多重耐药菌（在汇报单上标注）检验科检出多重耐药菌（在汇报单上标注）临床医生下达临床医生下达长久长久医嘱：接触隔离医嘱：接触隔离医护人员实施接触隔离各项办法医护人员实施接触隔离各项办法院感控制相关知识第42页 二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法n临临床床医医生生：取取得得各各种种耐耐药药菌菌检检测测汇汇报报单单后后，及及时时开开出出“接接触触隔隔离离”长长久久医医嘱嘱，并并通通知知科科室室全全部部医医护护人人员员、护护工工等等n护护理理部部门门：床床旁旁挂挂“接接触触隔隔离离”标标识。识。n解解除除隔隔离离：患患者者隔隔离离期期间间要要定定时时监监测测多多重重耐耐药药菌菌感感染染情情况况，标标本本连连续续2 2次次（间间隔隔应应大大于于二二十十四四小小时时）耐耐药药菌菌培培养养阴阴性性或或感感染染已已经经痊痊愈愈无无标标本本可可送送，方后解除隔离。方后解除隔离。“接触隔离接触隔离”标识标识院感控制相关知识第43页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法 病床安置：单间隔离病床安置：单间隔离 、床旁隔离、床旁隔离 “接触隔离接触隔离”标识标识 或或将将同同类类多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者安安置在同一房间置在同一房间 限限制制病病人人活活动动范范围围，尽尽可可能能降降低低访访视视，对对患患者、家眷进行宣传教育者、家眷进行宣传教育 院感控制相关知识第44页 不宜将多重耐药菌不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留感染或定植患者与留置各种置各种管道管道、有、有开放开放伤口伤口或者或者免疫功效低免疫功效低下下患者安置在患者安置在同一房同一房间间。院感控制相关知识第45页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法n病房入口或床旁备速干手消毒剂病房入口或床旁备速干手消毒剂n时时间间安安排排：各各项项诊诊疗疗操操作作应应该该将将高高度度怀怀疑疑或或确确诊诊多多重耐药菌感染患者或定植患者安排在重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终最终进行进行 n医医务务人人员员接接触触患患者者血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物时时，应应戴戴手手套套；离离开开隔隔离离病病室室前前、接接触触污污染染物物品品后后应应摘摘除除手套，洗手或卫生手消毒手套，洗手或卫生手消毒n医医务务人人员员进进入入隔隔离离病病室室、从从事事可可能能污污染染工工作作服服操操作作时时，应应穿穿隔隔离离衣衣，近近距距离离操操作作如如吸吸痰痰、插插管管等等戴戴防防护护镜镜院感控制相关知识第46页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法 直接接触相关医疗器械、器具及物品管理：直接接触相关医疗器械、器具及物品管理：n普普通通治治疗疗用用具具专专用用，如如听听诊诊器器、血血压压计计 、体体温温计、压舌板、止血带等专用计、压舌板、止血带等专用n不不能能专专用用医医疗疗装装置置应应在在每每次次使使用用前前后后进进行行清清洁洁消毒消毒 ：轮椅、担架、床旁心电图机等：轮椅、担架、床旁心电图机等 500mg/L 500mg/L有效氯含氯消毒液有效氯含氯消毒液院感控制相关知识第47页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法n如如病病人人需需离离开开隔隔离离室室进进行行诊诊疗疗、治治疗疗，都都应应先先电电话话通通知知相相关关科科室室，方方便便其其它它科科室室作作好准备，预防感染扩散。好准备，预防感染扩散。n该该病病人人转转送送其其它它科科室室时时，必必须须由由一一名名工工作作人人员员陪陪同同，并并向向接接收收方方说说明明对对该该病病人人应应采采取隔离方式。取隔离方式。n接接收收部部门门器器械械设设备备在在病病人人使使用用或或污污染染后后进进行清洁消毒。行清洁消毒。院感控制相关知识第48页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法 严格恪守无菌技术操作规程：严格恪守无菌技术操作规程：n医医务务人人员员应应该该严严格格恪恪守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，尤尤其其是是在在实实施施各各种种侵侵入入性性操操作作时时，应应该该严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作和和标标准准操操作作规规程程，防防止止污污染染，有有效效预预防防多多重重耐耐药药菌菌感染。感染。院感控制相关知识第49页n各各科科室室要要加加强强多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者诊诊疗疗环环境境清清洁洁、消消毒毒工工作作，尤尤其其要要重重视视物物体体表表面面清清洁洁、消毒，应该使用消毒，应该使用专用清洁和消毒用具专用清洁和消毒用具。n对对患患者者经经常常接接触触物物体体表表面面、设设备备设设施施表表面面（如如心心电电监监护护仪仪、微微量量输输液液泵泵、呼呼吸吸机机等等医医疗疗器器械械面面板板或或旋旋钮钮表表面面、听听诊诊器器、计计算算机机键键盘盘和和鼠鼠标标、电电话话机机、患患者者床床栏栏杆杆和和床床头头桌桌、门门把把手手、水水龙龙头头开开关关等等），应应该该天天天天进进行行清清洁洁，并并用用1000mg/L1000mg/L有有效效氯氯溶溶液液擦擦拭拭消毒消毒。n被患者血液、体液污染时应该马上消毒。被患者血液、体液污染时应该马上消毒。二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：院感控制相关知识第50页二二 严格实施隔离办法严格实施隔离办法 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：n出出现现多多重重耐耐药药菌菌感感染染暴暴发发或或者者疑疑似似暴暴发发时时，应应该增加清洁、消毒频次。该增加清洁、消毒频次。n按按要要求求处处置置和和管管理理医医疗疗废废物物，患患者者生生活活垃垃圾圾按按医疗废物处理。医疗废物处理。院感控制相关知识第51页计算机键盘传输不计算机键盘传输不但是文字但是文字 院感控制相关知识第52页三、合理使用抗菌药品三、合理使用抗菌药品 n分级管理分级管理 n合理选择合理选择 ：时机、品种、联合、时间：时机、品种、联合、时间院感控制相关知识第53页四四 多重耐药菌监测和汇报多重耐药菌监测和汇报 临床科室临床科室：n接接诊诊可可疑疑或或明明确确有有感感染染者者后后，应应送送检检对对应应病病原原学学标标本本，完完成成病病原原学学检检验验及及药药敏敏试试验验。并并追追踪踪检检验验结结果果，及及时时发发觉觉、早早期期诊诊疗疗多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者。若若属属于于医医院院感感染染散散发发则则于于二二十十四四小小时时内内填填报报医医院感染汇报卡。院感染汇报卡。n了了解解本本科科室室多多重重或或泛泛耐耐药药患患者者，监监督督指指导导科科室室多多重重耐药菌隔离办法落实情况。耐药菌隔离办法落实情况。n医医院院感感染染暴暴发发事事件件：短短时时间间发发生生3 3例例以以上上特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体，可可能能造造成成重重大大公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果医医院院感感染染，应应马马上上电电话话汇汇报报院院感感科科，节节假假日日向向院院总总值值班班汇汇报报，医医院院组组织织教教授授组组进进行行调调查查，同同时时向上级相关部门汇报。向上级相关部门汇报。院感控制相关知识第54页四四 多重耐药菌监测和汇报多重耐药菌监测和汇报 检验科：检验科：n加加强强微微生生物物试试验验室室对对多多重重耐耐药药菌菌检检测测及及其其反反抗抗菌菌药药品品敏敏感性、耐药模式监测。感性、耐药模式监测。n微微生生物物试试验验室室发发觉觉多多重重耐耐药药菌菌，应应在在检检验验汇汇报报上上标标注注，并及时反馈给院感科以及相关临床科室。并及时反馈给院感科以及相关临床科室。医院感染管理科：医院感染管理科：n经经过过监监测测，及及时时发发觉觉、早早期期诊诊疗疗多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和定植患者。和定植患者。n依依据据监监测测结结果果指指导导临临床床对对多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染控控制制工工作，检验接触隔离各项办法落实情况。作，检验接触隔离各项办法落实情况。院感控制相关知识第55页院感控制相关知识第56页