隐球菌性脑膜炎新版.pptx
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1、隐隐 球球 菌菌 脑脑 膜膜 炎炎 隐球菌性脑膜炎新版1/23l隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎(Crytococcal miningitis)早在一百年前就发觉了隐球菌,以后被认为是中枢神经系统主要病原菌之一,二十世纪八十年代以来,隐球菌性脑膜炎发病率随艾滋病流行而上升。隐球菌性脑膜炎新版2/233 新型隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致中枢神经系统亚急性或慢性炎性疾病。定定 义义隐球菌性脑膜炎新版3/234发病机制l新生隐球菌可在土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中大量存在,也可存在于人体体表、口腔及粪便中,可侵犯人和动物引发隐球菌病。隐球菌性脑膜炎新版4/23l隐球菌在体外无荚膜,而进入
2、组织内隐球菌很快就被荚膜包裹,呈圆形或卵圆形,直径为420m。带荚膜隐球菌有致病力,侵入体内隐球菌是否致病与隐球菌致病因子及人体免疫功效有直接关系。5隐球菌性脑膜炎新版5/236传染途经呼吸道有三种:呼吸道传输造成肺感染消化道传输,有些人给动物口服大量隐球菌可造成隐球菌感染,但尚无确凿证据证实经过消化道可致隐球菌感染皮肤可造成系统性隐球菌病潜在入侵路径,因为临床上原发性皮肤隐球菌病可发生隐球菌脑膜炎隐球菌性脑膜炎新版6/237病 理l隐球菌脑膜炎病理肉眼可见脑膜广泛增厚,尤其颅底脑膜较显著,脑膜血管充血,脑组织水肿,脑回变平,脑沟和脑池内可见到小肉芽肿,蛛网膜下腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋
3、巴细胞和单核细胞及隐球菌,病情严重者可见到局部脑组织缺血和坏死,脑实质可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。隐球菌性脑膜炎新版7/238临 床 表 现l本病起病常隐袭,迟缓进展,多数病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染史。早期可有不规则低热,阵发性头痛,以后呈连续性头痛,头痛逐步加重,伴有恶心、呕吐,普通体温在38左右,亦有达40以上,多数病人脑膜刺激征阳性。隐球菌性脑膜炎新版8/239l少数病人出现意识障碍、烦躁不安、人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、瘫痪,体征有颈项强直、克氏征与布氏征阳性,眼底视乳头水肿、出血和渗出。亦可出现颅神经麻痹,包含视力减退、失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退,甚至耳聋等。l少
4、数病人急性起病,多数患免疫抑制或免疫缺点病病人,死亡率高,约2周左右死亡,部分病人重复缓解和加重,预后不良,只有极少病人能自愈。隐球菌性脑膜炎新版9/23辅助检验1.脑脊液检验l脑脊液压力:200-400mmH2OlCSFWBC以淋巴细胞为主。l蛋白轻至中度增高,糖显著降低,甚至为零,氯化物轻度降低。l57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜圆形隐球菌。隐球菌性脑膜炎新版10/23隐球菌性脑膜炎新版11/23 2、免疫学检验、免疫学检验隐球菌荚膜内含特异性抗原性多糖体,约90%隐球菌脑膜炎患者血清和脑脊液中可检出这种抗原和对应抗体。隐球菌性脑膜炎新版12/23 3、影像学检验影像学检验l颅脑
5、CT缺乏特异性,40%50%显示正常,其阳性率与病程不一样阶段相关,病程越长,阳性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低密度影,少数显示小梗死灶或出血灶。l颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号、T2高信号圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大,部分呈多发粟粒状结节样改变。隐球菌性脑膜炎新版13/2314诊 断 和 鉴 别 诊 断l诊疗:诊疗:依据临床上亚急性或慢性起病,含有脑膜炎症状和乳头水肿、视神经损害,脑脊液压力升高患者,应警觉隐球菌脑膜炎可能,尤其是含有免疫力低下患者和养鸽子或与鸽粪接触患者更应该高度怀疑此病。确诊此病有赖于试验室检验,如脑脊液找隐球菌
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