雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用.pptx
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1、雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中应用 雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用1/28主要内容主要内容n围手术期影响肺功效原因围手术期影响肺功效原因n围手术期气道管理办法围手术期气道管理办法n雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改进肺功效雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改进肺功效n围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用2/28术前术前l 老年患者老年患者l 肥胖肥胖l 有呼吸道疾病有呼吸道疾病l 长久卧床长久卧床l 吸烟吸烟术中术中l 麻醉剂麻醉剂l 气管插管气管插管l 机械通气机械通气l 高浓度氧高浓度氧l 体
2、外循环体外循环l 手手术术(部部位位、连连续时间续时间)术后术后l 止痛不完善止痛不完善l 呼吸机辅助不妥呼吸机辅助不妥l 体液失衡体液失衡l 排痰不充分排痰不充分l 肺肺部部改改变变(肺肺不不张、肺膨胀等张、肺膨胀等)围手术期影响肺功效主要原因围手术期影响肺功效主要原因蔡铁良等.临床军医杂志.;33:499-501.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用3/28n手术后,患者不可防止地发生肺通气功效抑制和气体交手术后,患者不可防止地发生肺通气功效抑制和气体交换障碍换障碍n上腹部、胸腔手术尤为严重上腹部、胸腔手术尤为严重n全麻对肺功效影响大于硬膜外阻滞全麻对肺功效影响大于硬膜外阻滞n麻醉和
3、手术时间越长,肺功效损害越重麻醉和手术时间越长,肺功效损害越重赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.手术与麻醉对肺功效影响手术与麻醉对肺功效影响雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用4/28气道炎症是影响肺功效主要病理改变之一气道炎症是影响肺功效主要病理改变之一n行气管插管吸入全麻患者,各种原因对气道刺激,可诱发行气管插管吸入全麻患者,各种原因对气道刺激,可诱发气道痉挛、气道痉挛、炎症炎症和水肿。和水肿。n老年患者、合并呼吸系统疾病患者,有吸烟史患者气道局老年患者、合并呼吸系统疾病患者,有吸烟史患者气道局部防御能力较低,术后较易出现急性或慢性气道部防御能力较低,术后较易出现急
4、性或慢性气道炎症炎症反应。反应。气道炎症反应气道炎症反应使平滑肌张力增高,气道粘膜水肿,气道口使平滑肌张力增高,气道粘膜水肿,气道口径减小,呼吸系统顺应性下降,从而影响径减小,呼吸系统顺应性下降,从而影响肺功效肺功效。房洁渝等.中华麻醉学杂志;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用5/28n戒烟、控制职业或戒烟、控制职业或环境污染环境污染n抗菌药品抗菌药品n粘液促动剂粘液促动剂n支气管扩张剂支气管扩张剂n糖皮质激素糖皮质激素n氧疗氧疗n气道湿化或雾化气道湿化或雾化n机械通气机械通气n康复治疗康复治疗围手术期气道管理主要办法围手术期气道管理主要办法雾化吸入激素在围手术期患者
5、气道管理中的应用6/28糖皮质激素多路径多步骤控制气道炎性疾病糖皮质激素多路径多步骤控制气道炎性疾病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用7/28传统雾化吸入治疗方法传统雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用8/28地塞米松雾化疗效?地塞米松雾化疗效?n地塞米松为全身性激素,需在肝内转化后起效,副作地塞米松为全身性激素,需在肝内转化后起效,副作用大用大n地塞米松脂溶性低、水溶性高,气道局部糖皮质激素地塞米松脂溶性低、水溶性高,气道局部糖皮质激素受体结协力低,不能与局部受体结合产生作用受体结协力
6、低,不能与局部受体结合产生作用Barne,et al.Science 1995,270:283-288雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用9/28全新雾化吸入药品全新雾化吸入药品普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDA同意唯一可雾化吸入糖皮质激素同意唯一可雾化吸入糖皮质激素n普米克普米克令舒令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用10/28普米克普米克令舒令舒是唯一是唯一获美国获美国FDA同意雾化糖皮质激素同意雾化糖皮质激素Szefler SJ,Lyzell E,Fitzpatrick S,et al.Sa
7、fety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.;93(1):83-90.FDA同意可用于雾化吸入糖皮质激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用11/28普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用强局部抗炎作用强n药品药品水溶性水溶性(mg/ml)相对亲脂性相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力受
8、体亲和力皮肤变白作用皮肤变白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用n氢化可氢化可松松2902.810.13n强松龙强松龙2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 五月版*以地塞米松强度为1局部抗炎强度为局部抗炎强度为地塞米松地塞米松980倍倍雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用12/28普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用持久局部抗炎作用持久n与细胞内脂肪酸可逆结合,形成酯化布地奈德与细胞内
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