霍乱专题教育.pptx
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1、 霍 乱 Cholera霍乱专题教育第1页 前 言 霍乱是由霍乱弧菌引发烈性肠道 传染病。临床表现轻重不一,经典患者有猛烈吐泻、脱水、代谢性酸中毒、失水性休克及急性肾功效衰竭。霍乱专题教育第2页 病 原 学 霍乱弧菌(Vibrio cholera)属于弧菌科弧菌属,G,无芽胞和荚膜,长约1.52.5m,宽0.30.4 m,尾端有鞭毛,运动极为活泼,在硷性环境下易生长。霍乱专题教育第3页 古典生物型 凝集弧菌 (O I群,O1)爱尔托生物型 致病菌种 不凝集弧菌 弧菌属 (OII-VI群,O2-O139群)弧菌科 (100各种)不致病菌种 副溶血弧菌(5个属)霍乱专题教育第4页 菌体抗原有A、B
2、、C三种成份,依据含菌体抗原不一样又可分为三种血清型,即稻叶型(AC)、小川型(AB)和彦 岛型(ABC)。古经典菌在外环境中存活能力有限,埃尔托型抵抗能力较强。霍乱专题教育第5页 流 行 病 学(一)传染源 O I群主要以人为宿主,患者和带菌者(潜伏期、恢复期和健康带菌者)是霍乱传染源。(二)传输路径 主要经过水、食物、生活亲密接触和苍蝇媒介传输。(三)人群易感性 人不分年纪、性别和种族,对本病均易感。霍乱专题教育第6页(四)流行特征 1、地域分布:古经典恒河三角洲 埃尔托生物型印尼苏拉威西岛 2、季节分布:热带地域整年发病 我国511月,高峰710月。3、流行方式:暴发、迁延散发 埃尔托型
3、霍乱含有来势猛、传输快、涉及面广、连续时间长和远距离传输等特点。霍乱专题教育第7页 发病机制与病理 肠毒素(CT)是霍乱弧菌致病主要物质。B亚单位 A2 A1 霍乱毒素结构示意图 霍乱专题教育第8页 霍乱弧菌 胃(当菌量大、胃酸降低或 缺乏时)小肠,在硷性肠液中快速生长 繁殖 粘附到小肠粘膜上皮细胞上,产生肠毒素 B亚单位与细胞受体(GM1)结合,A亚单位进入细胞 腺苷酸环化酶(AC)激活 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌氯化物和水,抑制绒毛对钠重吸收 猛烈吐泻 脱水、代酸、循环衰竭、肾功衰竭。霍乱专题教育第9页 (二)病理改变 主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀,皮肤组织极度干瘪,内脏
4、呈深红色,无光泽,体积缩小,肠腔内充满“米泔水”样液体,胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等改变。霍乱专题教育第10页 临床表现 本病感染者多,发病者少。两型霍乱症状及经过基本相同,仅埃尔托型轻症较多。潜伏期普通1-3天,短者数小时,长者达5-6天。临床上可分为四种类型 (一)无症状隐性感染 指在流行期间亲密接触者,感染后无任何症状,仅呈排菌情况,也称接触带菌者,是最危险传染源。(二)非经典(轻型)感染 感染后症状不显著,腹泻每日5次左右,呈黄色稀水样便,也可呈糊状或蛋花样便,少数患者伴有腹痛,无显著呕吐,病程短,3-5天恢复。霍乱专题教育第11页(三)经典感染 可分为三期 1、泻吐期
5、 突发猛烈腹泻,继之呕吐,少数先吐后泻。多无腹痛,也无里急后重。便次频频甚至难以计数。初为黄色稀水便,快速转“米泔水”样或无色透明水样,少数重症可展现洗肉水样便。呕吐为喷射性、连续性,经典呕吐物也为“米泔水”样或清水样。普通无发烧或仅低热。本期共连续数小时或1-2天进入脱水期。霍乱专题教育第12页2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥,眼窝稍陷,无神志改变;重度脱水可表现“霍乱面容”眼眶下陷、两颊深凹、口唇干燥、神志冷淡甚至不清。伴全身皮肤严寒、弹性消失、手指干瘪、发绀,腹如舟状。钠盐大量丢失肌肉痛性痉挛;钾盐大量丢失肌张力下降,反射消失,臌肠,心律不齐等;重症患者可出现循环衰竭脉搏细速、血压下降、心
6、音低弱、呼吸浅促;急性肾衰尿少,无尿,尿毒症,酸中毒等。霍乱专题教育第13页霍乱专题教育第14页 3、反应恢复期 脱水纠正后,大多数患者症状消失,逐步恢复。部分病人,因残余毒素吸收,又出现发烧反应,体温3839C,连续13天自行消退。(四)暴发型或干型霍乱 极少数病人还未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡,称为暴发型或干型霍乱霍乱专题教育第15页 各型霍乱患者临床表现 临床表现 轻 型 中 型 重 型 脱 水(体重)5以下 510 10以上 精神状态 尚 好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动 声音嘶哑 无 轻 度 音哑失声难以对话 皮 肤 稍干,弹性略差 干燥,乏弹性,弹性消失,抓起后久 易抓起
7、不恢复 发 绀 无 存在 显著 口 唇 稍干 干燥 极度干燥 眼窝、囟门凹陷 稍陷 显著下陷 深凹,目闭不紧 指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪 腓肠肌痉挛 无 痉挛 显著痉挛 脉 博 正常 细速 微弱而速或无脉 血压(收缩压)正常 1310KPa 10KPa以下或测不到 尿 量 稍降低 极少,500ml24小时 少尿或无尿 血浆比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040以上霍乱专题教育第16页 诊疗和判别诊疗(一)诊疗依据 1、流行病学资料 发病前1周曾在疫区活动,并与本病患者及其排泄污染物接触。2、临床表现 3、试验室检验(1)血液学检验 血液浓缩,RBC、Hb增高,WBC可
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