静脉输液输血操作并发症及应急处理.pptx

静脉输液输血操作并发症静脉输液输血操作并发症及应急处理及应急处理静脉输液输血操作并发症及应急处理第1页静脉解剖与生理（一）静脉走向1、上肢浅静脉：手浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐步汇合成两条大静脉，即头静脉和贵要静脉。1）头静脉 起自手背静脉网桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2）贵要静脉 起自手背静脉网尺侧部，逐步从手背转到前臂屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉 位于肘窝部皮下，普通有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，但该静脉变异较多。临床上常在肘窝部皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药品等。静脉输液输血操作并发症及应急处理第2页2、下肢静脉：在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。3、头皮静脉：与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通，普通无静脉瓣。4、颈外静脉：起于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。5、锁骨下静脉：是腋静脉直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。静脉输液输血操作并发症及应急处理第3页静脉解剖与生理（二）静脉结构管腔较大，因为腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成瓣膜，而内、中、外三层膜分界不如动脉清楚。静脉输液输血操作并发症及应急处理第4页静脉解剖与生理（三）血管营养1、直接来自血管中血液2、血管滋养管静脉输液输血操作并发症及应急处理第5页静脉解剖与生理（四）血管舒缩调整机理1、神经调整机理2、体液调整机理3、代谢调整机理4、引发血管壁舒缩刺激静脉输液输血操作并发症及应急处理第6页静脉输液法操作并发症静脉输液目标1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量，促进组织修复，取得正氮平衡3、输入药品，控制感染，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改进微循环静脉输液输血操作并发症及应急处理第7页静脉输液法操作并发症一、发烧反应（一）发生原因1、与输入液体和加入药品质量相关2、输液器具污染3、配液加药操作中污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气污染6、输液速度过快静脉输液输血操作并发症及应急处理第8页（二）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发烧。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。静脉输液输血操作并发症及应急处理第9页（三）预防及处理1、加强责任心，严格检验药品及用具2、改进安瓶割锯与消毒3、改进加药习惯进针方法4、加强加药注射器使用管理5、防止液体输入操作污染6、过硬穿刺技术、良好固定、控制滴速静脉输液输血操作并发症及应急处理第10页7、合理用药注意配伍禁忌8、发烧轻者减慢滴速，注意保暖9、高热者物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予抗过敏药品及激素治疗10、严重者停顿输液，保留输液器具和溶液进行检验11、继续输液者更换液体及输液器、针头，更换注射部位静脉输液输血操作并发症及应急处理第11页静脉输液法操作并发症二、急性肺水肿（一）发生原因1、输液速度过快2、老年人代谢迟缓，机体调整机能差3、外伤、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长4、心、肝、肾功效障碍5、脑垂体后叶素静脉输液输血操作并发症及应急处理第12页（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。静脉输液输血操作并发症及应急处理第13页（三）预防及处理1、注意调整输液速度2、经常巡视输液病人3、发生肺水肿时马上减慢或停顿输液，病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，20%30%酒精湿化后吸入，必要时四肢轮番扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。静脉输液输血操作并发症及应急处理第14页静脉输液法操作并发症三、静脉炎（一）发生原因1、无菌操作不严格2、输入药液过酸或过碱3、输入高渗液体4、较长时间在同一部位输液5、输液速度与药液浓度影响6、血管通透性增加，弹性差，脆性大静脉输液输血操作并发症及应急处理第15页（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第16页静脉炎分级0级：局部不适感，无其它异常1级：静脉周围有硬结，可有压痛，无血管痛2级：不但局部不适，而且穿刺点发红，滴速加紧时出现血管痛3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右4级：穿刺局部显著不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩延5cm以上5级：除含有4级症状外，还在拔针时，针尖可见脓汁静脉输液输血操作并发症及应急处理第17页（三）预防及处理1、严格执行无菌技术操作标准2、禁止在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂4、严格控制药品浓度和输液速度5、在输液过程中，严格无菌技术操作规程6、严格掌握药品配伍禁忌静脉输液输血操作并发症及应急处理第18页7、局部热疗8、加强营养9、尽可能防止选择下肢静脉置留置针10、加强留置针留置期间护理11、若发生静脉炎，停顿在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动，依据情况局部进行处理12、如合并全身感染，应用抗生素治疗静脉输液输血操作并发症及应急处理第19页静脉输液法操作并发症四、空气栓塞（一）发生原因因为输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第20页（二）临床表现病员突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，抵达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引发严重缺氧而马上死亡。静脉输液输血操作并发症及应急处理第21页（三）预防及处理1、输液前注意检验输液器各连接是否紧密，穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液，输完后及时拔针。加压输液专员守护。3、发生空气栓塞，马上置病员左侧卧位和头低足高位，有条件可经过中心静脉导管抽出空气。4、给予高流量吸氧，严密观察病情改变。静脉输液输血操作并发症及应急处理第22页静脉输液法操作并发症五、血栓栓塞（一）发生原因1、长久静脉输液2、液体被不溶性微粒污染静脉输液输血操作并发症及应急处理第23页（二）临床表现不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引发局部血管堵塞，引发局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引发血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供给不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。静脉输液输血操作并发症及应急处理第24页（三）预防及处理1、防止长久大量输液2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气3、正确切割安瓶4、正确抽吸药液5、正确选择加药针头6、输液终端滤器7、发生血栓栓塞时，抬高患肢，制动，停顿在患肢输液，局部热敷，严重者手术切除栓子静脉输液输血操作并发症及应急处理第25页静脉输液法操作并发症六、疼痛（一）发生原因1、药液刺激2、输液过快3、药液漏出静脉输液输血操作并发症及应急处理第26页（二）临床表现药液滴入后，病员感觉针头周围猛烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引发，穿刺部位皮肤可见显著肿胀。静脉输液输血操作并发症及应急处理第27页（三）预防及处理1、注意药液配制浓度2,、输液过程加强巡视3、小剂量利多卡因静脉注射静脉输液输血操作并发症及应急处理第28页静脉输液法操作并发症七、败血症（一）发生原因1、输液系统污染2、穿刺点细菌繁殖3、营养液污染静脉输液输血操作并发症及应急处理第29页（二）临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身组织器官未发觉明确感染源。静脉输液输血操作并发症及应急处理第30页（三）预防及治疗1、严格恪守无菌技术操作标准2、采取密闭式一次性医用输液器3、认真检验输入液体4、经常巡视5、输液系统24小时更换1次6、发生输液败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道，给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗静脉输液输血操作并发症及应急处理第31页静脉输液法操作并发症八、神经损伤（一）发生原因1、误伤神经血管2、刺激性药液漏出静脉输液输血操作并发症及应急处理第32页（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发烧、局部疼痛、不能触摸，对应关节功效受限。静脉输液输血操作并发症及应急处理第33页（三）预防及处理1、输入刺激性药液，先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器，观察有没有外漏2、尽可能选择手背静脉，尽可能一次成功，经常更换注射部位3、禁止热敷，可冷敷bid;桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可理疗bid,肌注VB12、VB1静脉输液输血操作并发症及应急处理第34页静脉输液法操作并发症九、静脉穿刺失败（一）发生原因1、进针角度不妥2、刺入深度不适当3、用力速度不妥4、固定不妥5、静脉条件差6、患者不合作7、操作者对静脉解剖位置不熟悉8、止血带是否完好9、天气严寒或发烧寒战期患者，末梢血管收缩10、留置针针尖穿破血管壁，外套管随之进入深层组织；或仅针头进入血管，外套管尖端未进入血管；重复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻静脉输液输血操作并发症及应急处理第35页（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面二分之一在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。静脉输液输血操作并发症及应急处理第36页（三）预防及处理1、护士要有健康稳定情绪，熟悉静脉解剖位置，提升穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清楚浅表静脉3、适用型号适当、无钩、无弯曲锐利针头4、防止盲目进针5、轮换穿刺静脉6、出现血管破损后，马上拔针，24h后热敷7、静脉条件差病人要对症处理8、深静脉穿刺方法9、末梢循环不良者给予保暖办法促进血管扩张10、使用留置针要严格检验包装及质量，防止重复穿刺，见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送外套管，固定牢靠。静脉输液输血操作并发症及应急处理第37页静脉输液法操作并发症十、药液外渗性损伤（一）发生原因1、药品原因2、物理原因3、血管原因4、感染原因和静脉炎静脉输液输血操作并发症及应急处理第38页（二）临床表现主要表现为注射局部肿胀疼痛，皮肤温度低1、血管收缩药外渗：局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧2、高渗药液外渗：细胞严重脱水死亡3、抗肿瘤药品外渗：局部肿胀疼痛，组织坏死4、阳离子溶液外渗：局部剧痛静脉输液输血操作并发症及应急处理第39页（三）预防及处理1、选择有弹性血管穿刺2、选择适当头皮针3、确保针头在血管内，妥善固定，防止在关节活动处进针4、注射时加强观察巡视，尽早发觉，及时处理5、推注药液不宜过快6、依据药液性质分别进行处理7、组织已发生坏死，应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会静脉输液输血操作并发症及应急处理第40页静脉输液法操作并发症十一、导管阻塞（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完成未及时发觉，血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第41页（二）临床表现推药阻力大，无法将药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固血液。（三）预防及处理穿刺前连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后加强巡视，及时发觉问题及时处理。静脉输液输血操作并发症及应急处理第42页静脉输液法操作并发症十二、注射部位皮肤损伤（一）发生原因肢体浮肿患者固定胶布周围透吸水泡，揭取胶布时造成皮肤损伤；皮肤敏感者，尤其是胶布过敏者，易造成皮肤损伤；输液时间太长，胶布粘贴更紧密，揭取胶布时造成皮肤损伤（二）临床表现胶布周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶布时出现表皮撕脱。静脉输液输血操作并发症及应急处理第43页（三）预防及处理1、改用一次性输液胶带2、对于浮肿及皮肤感敏者，准备输液固定带3、输液结束揭取胶布时，动作要迟缓、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴皮肤4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每日消毒23次静脉输液输血操作并发症及应急处理第44页静脉输血法操作并发症静脉输血是将血液经过静脉输入体内方法，包含输入全血、成份血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引发血液成份丢失和血容量降低主要伎俩。能补充血容量，增加心排出量，提升血压，改进循环；能促进携氧功效，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有利于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人生命。静脉输液输血操作并发症及应急处理第45页静脉输血法操作并发症一、非溶血性发烧反应（一）发生原因1、外来性或内生性致热源2、免疫反应静脉输液输血操作并发症及应急处理第46页（二）临床表现发生在输血中或输血后12小时内，初起发冷或寒战；继之体温逐步上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。静脉输液输血操作并发症及应急处理第47页（三）预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具2、输血前进行白细胞交叉配合试验3、一旦发生发烧反应，马上停顿输血4、遵医嘱予抑制发烧反应药品5、对症处理静脉输液输血操作并发症及应急处理第48页静脉输血法操作并发症二、过敏反应（一）发生原因1、输入血液中含有致敏物质2、患者呈过敏体质3、屡次输血，产生过敏性抗体静脉输液输血操作并发症及应急处理第49页（二）临床表现多发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。轻者出现皮肤不足或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒、轻度血管神经性水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。静脉输液输血操作并发症及应急处理第50页（三）预防及处理1、勿选取有过敏史献血员2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食3、有输血过敏史者尽可能防止输血4、输血前详细问询病员过敏史5、病员仅表现为皮肤不足或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒时，可减慢输血速度，口服抗组胺药，继续观察；严重者马上停顿输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，皮下注射肾上腺素。6、严重者保持呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时及时作气管插管或气管切开，给予抗过敏药品静脉输液输血操作并发症及应急处理第51页静脉输血法操作并发症三、溶血反应（一）发生原因1、输入异型血2、输血前红细胞已被破坏发生溶血3、Rh因子所致溶血4、输入未被发觉抗体所致延迟性溶血反应静脉输液输血操作并发症及应急处理第52页（二）临床表现1、为输血中最严重反应。开始时可引发头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部猛烈疼痛、胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功效衰竭症状，可快速死亡。2、溶血程度较轻延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因发烧、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3、还可伴有出现倾向，引发出血。静脉输液输血操作并发症及应急处理第53页（三）预防及处理1、认真做好血型判定和交叉配血试验2、严格查对3、采血运血不猛烈震荡，严格观察储血冰箱温度，严格执行血液保留规则4、一旦怀疑发生溶血，马上停顿输血，维持静脉通路，及时汇报医生。5、溶血反应发生后，马上采血检验。6、查对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型，重做血型判定和交叉配血试验7、血袋中血液做细菌学检验。8、维持静脉输液，以备抢救时静脉用药。9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液。10、双侧腰部封闭，热水袋热敷双肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。11、严密观察生命体征、尿量、尿色并统计，对症处理。静脉输液输血操作并发症及应急处理第54页静脉输血法操作并发症四、循环负荷过重（急性左心衰）（一）发生原因输血速度过快，短时间内输入过多血液，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引发心力衰竭和急性肺水肿。静脉输液输血操作并发症及应急处理第55页（二）临床表现1、表现为输血过程中或输血后突发头部猛烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可造成死亡。2、查体：病员常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3、胸部摄片显示肺水肿影像。静脉输液输血操作并发症及应急处理第56页（三）预防及处理1、严格控制输血速度和短时间内输血量。2、出现肺水肿症状，马上停顿输血，通知医生，配合抢救。帮助病员端坐位，双腿下垂。3、加压给氧，2030%乙醇湿化吸氧。4、给予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂，严密观察病情。5、保持呼吸道通畅。6、止血带四肢轮扎，隔510分钟轮番放松一侧肢体止血带。7、心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。静脉输液输血操作并发症及应急处理第57页静脉输血法操作并发症五、出血倾向（一）发生原因1、稀释性血小板降低2、凝血因子降低3、枸橼酸钠输入过多4、DIC、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂5、长久重复输血静脉输液输血操作并发症及应急处理第58页（二）临床表现患者创面或手术野渗血不止，手术后连续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功效检验可发觉PT、APTT、PIT显著降低。静脉输液输血操作并发症及应急处理第59页（三）预防及处理1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病员意识、血压、脉搏等改变，注意皮肤、黏膜或手术伤口有没有出血。2、尽可能输注保留期短血液，情况许可时每输库血35单位，补充鲜血1单位，以补充凝血因子。3、若发觉出血表现，首先排除溶血反应，马上出血做出血、凝血项目检验，查明原因，输入新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。静脉输液输血操作并发症及应急处理第60页静脉输血法操作并发症六、枸橼酸钠中毒反应（一）发生原因大量输血时输入大量枸橼酸钠，如肝功效不全，枸橼酸钠还未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，造成凝血功效障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。静脉输液输血操作并发症及应急处理第61页（二）临床表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。静脉输液输血操作并发症及应急处理第62页（三）预防及处理1、严密观察病员反应，慎用碱性药品，注意监测血气和电解质化验结果，维持体内水、电解质和酸碱平衡。2、每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。静脉输液输血操作并发症及应急处理第63页静脉输血法操作并发症七、细菌污染反应（一）发生原因1、采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。2、献血者皮肤未严格消毒或在有化脓病灶皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3、采血环境无菌情况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。静脉输液输血操作并发症及应急处理第64页（二）临床表现烦躁不安、猛烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功效衰竭、DIC、中毒性休克等。静脉输液输血操作并发症及应急处理第65页（三）预防及处理1、采血到输血全过程，各个步骤都要严格恪守无菌操作。2、血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均能够认为有细菌污染可能而废弃不用。3、一旦发觉，马上停顿输血，及时通知医生。4、剩下血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5、定时测量生命体征，高热者，给予物理降温。准确统计出入量，严密观察病情改变，早期发觉休克症状，主动配合抗休克、抗感染治疗。静脉输液输血操作并发症及应急处理第66页静脉输血法操作并发症八、低体温（一）发生原因输入血液温度过低，或输血过快、过量。（二）临床表现病员出现严寒或寒颤，皮肤冰凉，心律紊乱，监测体温降至30左右。静脉输液输血操作并发症及应急处理第67页（三）预防及处理1、将大量备用库血放在温度适宜环境中自然升至室温再输入，或用热水袋加温输血肢体。2、大量快速输血时将室温控制在2425。3、注意给患者保温，防止无须要躯体暴露；输血过程中使用温热盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。4、亲密观察并统计患者体温改变。使用能测量35.5 以下体温计。静脉输液输血操作并发症及应急处理第68页静脉输血法操作并发症九、疾病传输（一）发生原因1、献血员患有感染性疾病未能被检出，患者误用了带有病原体血液。2、采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。（二）临床表现输血后一段时间，出现经血液传输相关疾病临床表现。常见疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞不感染、梅毒、疟疾、黑热病、回归热等。静脉输液输血操作并发症及应急处理第69页（三）预防及处理严格掌握输血适应症，非必要时应防止输血。2、杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3、严格对献血者进行血液和血液制品检测。4、在血液制品生产过程中采取加热或其它有效方法灭活病毒。5、勉励自体输血。6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作各个步骤，认真执行无菌操作。7、对已出现输血传染疾病者，汇报医生，因病施治。静脉输液输血操作并发症及应急处理第70页静脉输血法操作并发症十、液血胸（一）发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针患者，经套管针输入血液，因为医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，造成套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注血液进入胸腔所致。（二）临床表现进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片可明确诊疗。静脉输液输血操作并发症及应急处理第71页（三）预防及处理1、输血前向病员做好解释工作，取得合作。烦躁不安者穿刺前给予镇静剂。提升医务人员留置套管针穿刺水平。2、输血前认真检验留置套管针有没有外漏。3、疑有外漏者，马上取下输血管，用注射器接套管针重复回抽，如无见回血，快速拔出套管针。4已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。马上行胸腔闭式引流。5、改用其它静脉通路继续输血、输液。6、严密观察病情改变，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并统计。静脉输液输血操作并发症及应急处理第72页静脉输血法操作并发症十一、空气栓塞、微血管栓塞（一）发生原因1、输血导管内空气未排尽。2、导管连接不紧。3、加输血时，无人在旁看管。（二）临床表现随进入气体量多少不一样，临床表现不一样。当有大量气体进入时，病员可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。静脉输液输血操作并发症及应急处理第73页（三）预防及处理1、输血前必须把输血管内空气排尽，加压输血时专员守护，不得离开病员，及时更换输血袋。2、进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病员取仰卧位，头偏向对侧，尽可能使头后仰，然后屏气，再用力作呼气运动。经上述路径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。3、拔出较粗、近胸腔静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4、若发生空气栓塞，马上停顿输血，及时通知医生，主动配合抢救，抚慰病员。为病员取左侧卧位和头低脚高位。5、给予高流量吸氧。6、严密观察病员神志改变，监测生命体征。7、严重者需气管插管人工通气，休克时及时抗休克治疗。静脉输液输血操作并发症及应急处理第74页静脉输血法操作并发症十二、移植物抗宿主反应（一）发生原因1、免疫缺点或功效低下病员屡次输血。2、免疫功效正常者，供血者纯合子人白细胞抗原输入受血者杂人白细胞抗原后产生T细胞所引发一个罕见致命并发症。（二）临床表现输血后714天出现发烧、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。静脉输液输血操作并发症及应急处理第75页（三）预防及处理1、防止长久重复输血。2、尽可能输入经过放射性照射血制品。3、遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等主动抗排斥反应治疗。静脉输液输血操作并发症及应急处理第76页静脉输液输血操作并发症及应急处理第77页