静脉输液输血操作并发症及应急处理.pptx
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1、静脉输液输血操作并发症静脉输液输血操作并发症及应急处理及应急处理静脉输液输血操作并发症及应急处理第1页静脉解剖与生理(一)静脉走向1、上肢浅静脉:手浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐步汇合成两条大静脉,即头静脉和贵要静脉。1)头静脉 起自手背静脉网桡侧部,到桡腕关节上方转到前臂屈侧,沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升,经三角肌与胸大肌之间,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2)贵要静脉 起自手背静脉网尺侧部,逐步从手背转到前臂屈侧,沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升,到臂中部,穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3)肘正中静脉 位于肘窝部皮下,普通有一条,自头静脉向内上方连到贵要静脉,但该静脉变异较
2、多。临床上常在肘窝部皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药品等。静脉输液输血操作并发症及应急处理第2页2、下肢静脉:在足背内侧缘起于足背静脉网,经内踝前方,沿小腿及大腿内侧上升,在腹股沟韧带下方注入股静脉。3、头皮静脉:与同名动脉伴行,除集中流向眼静脉、颈外静脉外,并借导血管与颅内静脉窦相通,普通无静脉瓣。4、颈外静脉:起于胸锁乳突肌前缘,平对下颌角处,经胸锁乳突肌表面斜向后下,至该肌深面或颈后三角,穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。5、锁骨下静脉:是腋静脉直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌前方,至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉,左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。静脉输液输血操作并发症及应
3、急处理第3页静脉解剖与生理(二)静脉结构管腔较大,因为腔内压力低,故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时,外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成瓣膜,而内、中、外三层膜分界不如动脉清楚。静脉输液输血操作并发症及应急处理第4页静脉解剖与生理(三)血管营养1、直接来自血管中血液2、血管滋养管静脉输液输血操作并发症及应急处理第5页静脉解剖与生理(四)血管舒缩调整机理1、神经调整机理2、体液调整机理3、代谢调整机理4、引发血管壁舒缩刺激静脉输液输血操作并发症及应急处理第6页静脉输液法操作并发症静脉输液目标1、补充水和电解质,维持酸碱平衡2、补充营养,供给热量,促进组织修复,取得正氮平衡3、输入药品
4、,控制感染,治疗疾病4、增加血容量,维持血压,改进微循环静脉输液输血操作并发症及应急处理第7页静脉输液法操作并发症一、发烧反应(一)发生原因1、与输入液体和加入药品质量相关2、输液器具污染3、配液加药操作中污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气污染6、输液速度过快静脉输液输血操作并发症及应急处理第8页(二)临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发烧。轻者38,并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸,重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷,甚至危及生命。静脉输液输血操作并发症及应急处理第9页(三)预防及处理1、加强责任心,严格检验药品及用具2、改进安瓶割锯与消毒3、改进加药习惯进针方法4
5、、加强加药注射器使用管理5、防止液体输入操作污染6、过硬穿刺技术、良好固定、控制滴速静脉输液输血操作并发症及应急处理第10页7、合理用药注意配伍禁忌8、发烧轻者减慢滴速,注意保暖9、高热者物理降温,观察生命体征,遵医嘱给予抗过敏药品及激素治疗10、严重者停顿输液,保留输液器具和溶液进行检验11、继续输液者更换液体及输液器、针头,更换注射部位静脉输液输血操作并发症及应急处理第11页静脉输液法操作并发症二、急性肺水肿(一)发生原因1、输液速度过快2、老年人代谢迟缓,机体调整机能差3、外伤、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长4、心、肝、肾功效障碍5、脑垂体后叶素静脉输液输血操作并发症及应急
6、处理第12页(二)临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出,听诊肺部出现大量湿性啰音。静脉输液输血操作并发症及应急处理第13页(三)预防及处理1、注意调整输液速度2、经常巡视输液病人3、发生肺水肿时马上减慢或停顿输液,病人取端坐位,两腿下垂。高浓度给氧,20%30%酒精湿化后吸入,必要时四肢轮番扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。静脉输液输血操作并发症及应急处理第14页静脉输液法操作并发症三、静脉炎(一)发生原因1、无菌操作不严格2、输入药液过酸或过碱3、输入高渗液体4、较长时间在同一部位输液5、输液速度与药液浓度影响6、血管通透性增加,
7、弹性差,脆性大静脉输液输血操作并发症及应急处理第15页(二)临床表现沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发烧等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅,甚至阻塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第16页静脉炎分级0级:局部不适感,无其它异常1级:静脉周围有硬结,可有压痛,无血管痛2级:不但局部不适,而且穿刺点发红,滴速加紧时出现血管痛3级:穿刺点发红,并扩延5cm左右4级:穿刺局部显著不适,输液速度突然减慢,穿刺点发红扩延5cm以上5级:除含有4级症状外,还在拔针时,针尖可见脓汁静脉输液输血操作并发症及应急处理第17页(三)预防及处理1
8、、严格执行无菌技术操作标准2、禁止在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂4、严格控制药品浓度和输液速度5、在输液过程中,严格无菌技术操作规程6、严格掌握药品配伍禁忌静脉输液输血操作并发症及应急处理第18页7、局部热疗8、加强营养9、尽可能防止选择下肢静脉置留置针10、加强留置针留置期间护理11、若发生静脉炎,停顿在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动,依据情况局部进行处理12、如合并全身感染,应用抗生素治疗静脉输液输血操作并发症及应急处理第19页静脉输液法操作并发症四、空气栓塞(一)发生原因因为输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未
9、及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉,形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房,再进入右心室造成空气栓塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第20页(二)临床表现病员突发性胸闷,胸骨后疼痛,眩晕,血压下降,随即呼吸困难,严重紫绀,病人有濒死感,听诊心脏有杂音。如空气量少,抵达毛细血管时发生堵塞,损害较小。如空气量大,则在右心室内阻塞肺动脉入口,引发严重缺氧而马上死亡。静脉输液输血操作并发症及应急处理第21页(三)预防及处理1、输液前注意检验输液器各连接是否紧密,穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液,输完后及时拔针。加压输液专员守护。3、发生空气栓塞,马上置病员左侧卧位和头
10、低足高位,有条件可经过中心静脉导管抽出空气。4、给予高流量吸氧,严密观察病情改变。静脉输液输血操作并发症及应急处理第22页静脉输液法操作并发症五、血栓栓塞(一)发生原因1、长久静脉输液2、液体被不溶性微粒污染静脉输液输血操作并发症及应急处理第23页(二)临床表现不溶性微粒过多过大,可直接堵塞血管,引发局部血管堵塞,引发局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后,红细胞聚集在微粒上,形成血栓,引发血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供给不足,组织缺血缺氧,甚至坏死。静脉输液输血操作并发症及应急处理第24页(三)预防及处理1、防止长久大量输液2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气3、正确
11、切割安瓶4、正确抽吸药液5、正确选择加药针头6、输液终端滤器7、发生血栓栓塞时,抬高患肢,制动,停顿在患肢输液,局部热敷,严重者手术切除栓子静脉输液输血操作并发症及应急处理第25页静脉输液法操作并发症六、疼痛(一)发生原因1、药液刺激2、输液过快3、药液漏出静脉输液输血操作并发症及应急处理第26页(二)临床表现药液滴入后,病员感觉针头周围猛烈疼痛,出现红肿。若因药液外漏引发,穿刺部位皮肤可见显著肿胀。静脉输液输血操作并发症及应急处理第27页(三)预防及处理1、注意药液配制浓度2,、输液过程加强巡视3、小剂量利多卡因静脉注射静脉输液输血操作并发症及应急处理第28页静脉输液法操作并发症七、败血症(
12、一)发生原因1、输液系统污染2、穿刺点细菌繁殖3、营养液污染静脉输液输血操作并发症及应急处理第29页(二)临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快,四肢厥冷、血压下降、神志改变,而全身组织器官未发觉明确感染源。静脉输液输血操作并发症及应急处理第30页(三)预防及治疗1、严格恪守无菌技术操作标准2、采取密闭式一次性医用输液器3、认真检验输入液体4、经常巡视5、输液系统24小时更换1次6、发生输液败血症后,弃用原补液,重新建立静脉通道,给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗静脉输液输血操作并发症及应急处理第31页静脉输液法操作并发症八、神经损伤(一)发生原因
13、1、误伤神经血管2、刺激性药液漏出静脉输液输血操作并发症及应急处理第32页(二)临床表现穿刺部位肿胀,淤血或伴有发冷、发烧、局部疼痛、不能触摸,对应关节功效受限。静脉输液输血操作并发症及应急处理第33页(三)预防及处理1、输入刺激性药液,先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器,观察有没有外漏2、尽可能选择手背静脉,尽可能一次成功,经常更换注射部位3、禁止热敷,可冷敷bid;桡神经损伤后,患肢不宜过多活动,可理疗bid,肌注VB12、VB1静脉输液输血操作并发症及应急处理第34页静脉输液法操作并发症九、静脉穿刺失败(一)发生原因1、进针角度不妥2、刺入深度不适当3、用力速度不妥4、固定不妥5、静脉条
14、件差6、患者不合作7、操作者对静脉解剖位置不熟悉8、止血带是否完好9、天气严寒或发烧寒战期患者,末梢血管收缩10、留置针针尖穿破血管壁,外套管随之进入深层组织;或仅针头进入血管,外套管尖端未进入血管;重复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻静脉输液输血操作并发症及应急处理第35页(二)临床表现针头未穿入静脉,无回血,推注药液有阻力,输液点滴不畅,甚至不滴;或针头斜面二分之一在管腔外,药液溢出至皮下,局部疼痛肿胀。静脉输液输血操作并发症及应急处理第36页(三)预防及处理1、护士要有健康稳定情绪,熟悉静脉解剖位置,提升穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清楚浅表静脉3、适用型号适当、无钩、无弯曲锐利针
15、头4、防止盲目进针5、轮换穿刺静脉6、出现血管破损后,马上拔针,24h后热敷7、静脉条件差病人要对症处理8、深静脉穿刺方法9、末梢循环不良者给予保暖办法促进血管扩张10、使用留置针要严格检验包装及质量,防止重复穿刺,见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送外套管,固定牢靠。静脉输液输血操作并发症及应急处理第37页静脉输液法操作并发症十、药液外渗性损伤(一)发生原因1、药品原因2、物理原因3、血管原因4、感染原因和静脉炎静脉输液输血操作并发症及应急处理第38页(二)临床表现主要表现为注射局部肿胀疼痛,皮肤温度低1、血管收缩药外渗:局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧2、高渗药液外渗:细胞严重脱水死亡3、
16、抗肿瘤药品外渗:局部肿胀疼痛,组织坏死4、阳离子溶液外渗:局部剧痛静脉输液输血操作并发症及应急处理第39页(三)预防及处理1、选择有弹性血管穿刺2、选择适当头皮针3、确保针头在血管内,妥善固定,防止在关节活动处进针4、注射时加强观察巡视,尽早发觉,及时处理5、推注药液不宜过快6、依据药液性质分别进行处理7、组织已发生坏死,应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会静脉输液输血操作并发症及应急处理第40页静脉输液法操作并发症十一、导管阻塞(一)发生原因穿刺前准备不充分;穿刺时未及时回抽;输液或输血完成未及时发觉,血液回流至导管凝固,造成导管阻塞。静脉输液输血操作并发症及应急处理第41页(二)临床表现
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