非计划性拔管的预防与应对.pptx
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1、非计划性拔管预防与应对 非计划性拔管的预防与应对第1页非计划性拔管概念 非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其它原因(包含医护人员操作不妥)造成插管脱落,又称意外拔管。非计划性拔管的预防与应对第2页病房常见各种导管 (一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持管道。1.给氧管:如人工气道,气管插管等。2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。(二)排出性管道:包含各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。(三)监测性
2、管道:包含动脉置管、心电监测管道等。(四)诊疗性管道:如造影用导管,化疗用导管等。非计划性拔管的预防与应对第3页非计划性拔管危害UEX发觉不及时或处理不妥,会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长,甚至造成死亡。文件报道,发生UEX后需重新置管患者病死率达25%。有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管后,插管重复率显著增高,UEX后再置管率在56%80%。非计划性拔管的预防与应对第4页非计划性拔管危害造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环不良后果。经济负担加重。非计划性拔管的预防与应
3、对第5页非计划性拔管危害医疗纠纷增加护理人员心理压力增加工作量非计划性拔管的预防与应对第6页非计划性拔管原因患者方面舒适度改变,不能耐受。约束能够造成患者压力和焦虑,患者和家眷私自解除约束,而引发患者自行拔管。对置管目标和主要性不了解,不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过分活动无意识拔管。患者年纪。高龄患者循环功效差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功效减退、认知了解能力下降,发音不清等情况,从而造成护患沟通交流受限。非计划性拔管的预防与应对第7页非计划性拔管原因医护方面管道评定能力不足
4、,观察不到位,巡视不及时。研究发觉,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管滑脱未引发重视相关。多篇文件提出护士忽略睡眠状态患者所存在意外拔管危险。未采取科学镇静方式。未满足患者舒适需要。非计划性拔管的预防与应对第8页非计划性拔管原因医护方面对不合作患者未采取有效肢体约束。多篇文件报道:因四肢未加约束或约束不妥而造成拔管约占90%。意外拔管患者多为昏迷躁动患者。因为身体约束,使患者身心疲惫,产生生气、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加患者躁动使非计划性拔管事件上升。提议护理人员在使用约束之前要慎重评定,依据病情、约束指征、
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