颈椎病的治疗.pptx

颈颈 椎椎 病病 治疗治疗骨伤学院骨伤学院 颈椎病的治疗第1页（一）概（一）概 念念 因为因为颈椎间盘退变颈椎间盘退变等颈部筋伤等颈部筋伤继继发病理改变发病理改变，累及颈部，累及颈部神经根、椎动神经根、椎动脉、脊髓、交感神经脉、脊髓、交感神经而产生一系列症而产生一系列症状和体征综合征。状和体征综合征。.颈椎病的治疗第2页（二）发病情况（二）发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤当前有年轻化趋势当前有年轻化趋势劳伤是其常见诱发原因劳伤是其常见诱发原因与职业有一定关系与职业有一定关系颈椎病的治疗第3页钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态颈椎病的治疗第4页寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小椎骨。柱中最小椎骨。1.2.71.2.7颈颈椎形态结构特殊，属于椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6含有含有椎骨共同结构，为普通椎骨共同结构，为普通颈椎。颈椎。椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎凹陷处，位于下位颈椎凹陷处，相互嵌入，增强颈椎相互嵌入，增强颈椎稳定性稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖颈椎病的治疗第5页颈椎病的治疗第6页后缘平坦，滋养后缘平坦，滋养血管出入，上下血管出入，上下缘附着后纵韧带缘附着后纵韧带椎体前面弧形椎体前面弧形隆起，上下缘隆起，上下缘附着前纵韧带附着前纵韧带两侧有上位椎体两侧有上位椎体相接钩突，和上位相接钩突，和上位椎体形成钩椎关节椎体形成钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）颈椎病的治疗第7页颈椎病的治疗第8页颈椎病的治疗第9页颈椎病的治疗第10页颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（1 1）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈椎病的治疗第11页颈椎病病因病理颈椎病病因病理（2 2）颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生颈椎病的治疗第12页颈椎病的治疗第13页髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根颈椎病的治疗第14页颈椎病的治疗第15页颈椎病的治疗第16页颈椎病的治疗第17页椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型颈颈 型型颈椎病的治疗第18页 （一）颈（一）颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感颈椎病。床表现或颈项部压迫感颈椎病。也称也称轻轻型颈椎病型颈椎病。症状集中在颈。症状集中在颈部，转动不灵活部，转动不灵活颈椎病的治疗第19页 （二）神经根型（二）神经根型 最常见。最常见。以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现为主要临床表现颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西肌力下降，拿不住东西 也称也称痹痛型颈椎病痹痛型颈椎病。颈椎病的治疗第20页 以以椎动脉受累椎动脉受累，继而产生，继而产生椎基底动椎基底动脉供血不足脉供血不足为为主要临床表现颈椎病。主要临床表现颈椎病。也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头相关症状为主，天旋地转，转头相关（三）椎动脉型（三）椎动脉型颈椎病的治疗第21页 最严重最严重 以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现颈椎为主要临床表现颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。病。左路不稳，走着走着就偏了。也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型（四）脊髓型颈椎病的治疗第22页 以以头颈、上肢交感神经头颈、上肢交感神经功效异常为功效异常为主要临床表现颈椎病。主要临床表现颈椎病。最复杂：症状最尤其、严重，可能表最复杂：症状最尤其、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性，重复发作科症状，一过性，重复发作（五）交感型（五）交感型颈椎病的治疗第23页 临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。比如，交感神经与椎动脉相伴而行，临比如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一个为主，另一个为床上症状混合，以一个为主，另一个为辅辅（六）混合型（六）混合型颈椎病的治疗第24页四、诊疗关键四、诊疗关键点点颈椎病的治疗第25页（一）颈（一）颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感颈椎病。床表现或颈项部压迫感颈椎病。颈椎病的治疗第26页1.1.多见于多见于3030岁以上岁以上者，者，2.2.起病迟缓、病程长，起病迟缓、病程长，重复发作重复发作。3.3.颈肩部疼痛颈肩部疼痛，下颈椎病变可向，下颈椎病变可向前前臂放射臂放射。4.4.查体：查体：5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检验检验（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病颈椎病的治疗第27页（1 1）普通症状体征：）普通症状体征：颈部颈部肌肉僵直肌肉僵直，活动受限。，活动受限。压痛点：压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有有神经根性受累体征神经根性受累体征。4 4、查体：、查体：颈椎病的治疗第28页（2 2）特殊检验：）特殊检验：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验阳性阳性 轴向挤压试验轴向挤压试验阳性阳性 头顶叩击试验头顶叩击试验阳性阳性 腱反射腱反射：肱二头肌肱二头肌（C6C6）或）或肱三肱三头肌头肌（C7C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。颈椎病的治疗第29页颈椎病的治疗第30页颈椎病的治疗第31页5 5、X X片检验片检验颈椎病的治疗第32页1.1.椎动脉供血不足椎动脉供血不足表现：表现：2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵颈部发僵。3.3.体征：体征：（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病4.X4.X片：片：TCDTCD：椎动脉造影：椎动脉造影：颈椎病的治疗第33页椎动脉供血不足表现椎动脉供血不足表现 与与颈部活动颈部活动相关发作性相关发作性头晕头晕，尤其是头颈部转动，尤其是头颈部转动时。时。多为多为短暂性或一过性短暂性或一过性。严重者可发生严重者可发生猝倒猝倒，但，但无意识障碍。无意识障碍。颈椎病的治疗第34页体征：体征：有些病人在颈部有些病人在颈部过伸过伸或或旋转旋转时可时可诱发诱发头晕症状头晕症状。合合神经根损伤神经根损伤者，可检验出者，可检验出对对应体征应体征。颈椎病的治疗第35页 X X片：片：可见可见颈椎退变颈椎退变，生理弧度变直生理弧度变直，钩椎关节钩椎关节骨质增生及骨质增生及椎间不稳椎间不稳表现。表现。TCD TCD：椎动脉椎动脉及及椎基底动脉椎基底动脉血流减慢血流减慢。椎动脉造影：椎动脉造影：对诊疗具主要价值。对诊疗具主要价值。尤其是尤其是动态椎动脉造影动态椎动脉造影。可直接显示可直接显示椎动脉狭窄椎动脉狭窄或或 受压受压节段及程度节段及程度。颈椎病的治疗第36页1.1.症状：症状：首先表现首先表现单侧单侧或或双侧双侧下肢症状下肢症状；继而；继而出现出现上肢症状上肢症状，仍从肢体，仍从肢体远端开始远端开始；严重；严重者可出现者可出现四肢瘫痪四肢瘫痪。精细动作不协调精细动作不协调，如：如：双手不灵活，双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。写字、持筷、系扣动作困难。常有常有胸或腹部束带感胸或腹部束带感，双脚踩棉花感双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病（四）脊髓型颈椎病颈椎病的治疗第37页2.2.体征：体征：（1 1）感觉障碍感觉障碍（以（以痛痛觉障碍觉障碍为常见）为常见）（2 2）肌张力增高肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消浅反射减弱或消失失，腱反射亢进腱反射亢进，病理征病理征阳性阳性颈椎病的治疗第38页颈椎病的治疗第39页颈椎病的治疗第40页颈椎病的治疗第41页 X X片：片：与与神经根型颈椎病神经根型颈椎病似似 C TC T：可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎间盘突出椎间盘突出情况情况 MRIMRI：脊髓形态脊髓形态及其与及其与椎间盘或椎管椎间盘或椎管关系可清楚显示。关系可清楚显示。脊髓造影：脊髓造影：可显示可显示椎管梗阻椎管梗阻，硬膜硬膜囊受压囊受压等征像。等征像。颈椎病的治疗第42页正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出颈椎病的治疗第43页颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓颈椎病的治疗第44页1.1.交感神经功效交感神经功效异常（兴奋或抑制）异常（兴奋或抑制）症状：症状：头部症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头胀眼部症状：眼部症状：眼窝部眼窝部胀痛，流泪，视物含糊胀痛，流泪，视物含糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。等。心脏症状：心脏症状：心律不齐，心动心律不齐，心动过速过速或或过缓过缓，心前区疼痛心前区疼痛。周围症状：周围症状：肢体肢体发冷或发烧发冷或发烧，感觉麻木，感觉麻木，出汗功效障碍出汗功效障碍。（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病颈椎病的治疗第45页2.2.多数病人含有多数病人含有神经根受刺激神经根受刺激表现：表现：3.X3.X片：片：颈椎退性改变颈椎退性改变，颈椎，颈椎侧位过伸过屈侧位过伸过屈位像位像显示显示节段间不稳定节段间不稳定征像。征像。有上述有上述交感神经功效紊乱交感神经功效紊乱临床表现，临床表现，并有并有神经根刺激征神经根刺激征和和颈椎病颈椎病X X线征像线征像，则可则可确定诊疗确定诊疗。颈椎病的治疗第46页 诊疗困难时，尚需进行诊疗困难时，尚需进行一定时间观察一定时间观察并并排除其它系统疾病排除其它系统疾病可能。可能。椎管内硬膜外封闭椎管内硬膜外封闭，有利于诊疗确实，有利于诊疗确实定：定：交感型颈椎病交感型颈椎病患者，于椎管内注药后患者，于椎管内注药后短时间内短时间内即可感到症状即可感到症状完全性或部分性缓完全性或部分性缓解解。但注药后无效，并。但注药后无效，并不能完全排除不能完全排除此病。此病。交感型颈椎病交感型颈椎病与与椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病在在发发病机理病机理方面存在一定联络，临床表现方面存在一定联络，临床表现有许有许多类似之处多类似之处。二者在临床上。二者在临床上极难区分极难区分。颈椎病的治疗第47页 具备以上具备以上两种两种或或两种以上两种以上表现表现者，即可确诊。者，即可确诊。（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病颈椎病的治疗第48页（一）治疗注意（一）治疗注意 分型论治分型论治（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药品治疗药品治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗颈椎病的治疗第49页1.1.局部制动休息局部制动休息 颈椎病颈椎病症状较重者症状较重者，应，应注意适当休注意适当休息息，尤其是，尤其是脊髓型脊髓型或或椎动脉型椎动脉型颈椎病患颈椎病患者。者。可选择可选择颈托、围领颈托、围领保护颈部。保护颈部。颈椎病的治疗第50页2.2.手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病是治疗颈椎病主要治疗方法主要治疗方法，能，能使部分患者使部分患者较快缓解症状较快缓解症状。但但脊髓型颈椎病应慎重采取脊髓型颈椎病应慎重采取。颈椎病的治疗第51页旋扳法颈椎病的治疗第52页颈椎病治疗关键点颈椎病治疗关键点理筋手法针灸治疗首选。首选。适合用于适合用于神经根型神经根型、部分椎动脉型部分椎动脉型对于对于一些肌肉萎缩显著一些肌肉萎缩显著病例有一定疗病例有一定疗效。效。颈椎病的治疗第53页颈椎病的治疗第54页手法治疗作用手法治疗作用1 1、主要纠正、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；骨错缝（细微移位），筋出槽；2 2、牵引功效、牵引功效颈椎病的治疗第55页三、颈椎枕三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体重度垫出来；颈椎垫出来后，头身体重量对颈部有牵引作用）量对颈部有牵引作用）治疗用枕治疗用枕颈椎病的治疗第56页四、颈四、颈 椎椎 导导 引引动动 肩肩活活 颈颈米字操米字操颈椎病的治疗第57页五、牵引疗法五、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QDQD 10-14 10-14天为天为一疗程一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎慎重重颈椎病的治疗第58页六、中医泥灸治疗六、中医泥灸治疗御泥正骨草御泥正骨草 本草泥灸本草泥灸只是见效又有何用只是见效又有何用？追求追求彻底治愈！彻底治愈！颈椎病的治疗第59页6 6、西医治疗颈椎病治疗关键点、西医治疗颈椎病治疗关键点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选取）型选取）外外 用用 类类 药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-强松龙（局部封闭可选取）强松龙（局部封闭可选取）地塞米松（颈椎病不选取，内服无效）地塞米松（颈椎病不选取，内服无效）颈椎病的治疗第60页手术治疗手术治疗适应症：适应症：症状重，症状重，影响生活和工作影响生活和工作，而，而经系统经系统非手术治疗非手术治疗3-63-6月以上无效月以上无效者者 神经根损害较重神经根损害较重，已造成显著，已造成显著肌肉萎肌肉萎缩缩者者 病史虽短，但病史虽短，但疼痛猛烈疼痛猛烈，已严重，已严重影响影响正常生活者正常生活者 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病，脊髓显著受压脊髓显著受压者，者，应应及时手术及时手术颈椎病的治疗第61页颈椎病的治疗第62页