风湿病和疼痛.pptx
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1、风湿病与疼痛风湿病与疼痛中国医学科学院中国医学科学院中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院 唐福林唐福林风湿病和疼痛第1页风湿病和疼痛第2页风湿病和疼痛第3页风湿病和疼痛第4页风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容n 骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等一组疾病。风湿性疾病受累能够是全腱、筋膜等一组疾病。风湿性疾病受累能够是全身性,也能够是不足;能够是器质性,也能够是身性,也能够是不足;能够是器质性,也能够是精神性精神性风湿病和疼痛第5页风湿性疾病分类风湿性疾病分类n弥漫性结缔组织病(弥漫性结缔组织病(SLE、SS、RA、S
2、Sc、PM/DM、血管炎等)、血管炎等)n脊柱关节病(脊柱关节病(AS、Reiter综合征等)综合征等)n骨关节炎骨关节炎n软组织疾病软组织疾病 共百余种疾病共百余种疾病 风湿病和疼痛第6页风湿性疾病特点风湿性疾病特点n 不不但但关关节节、肌肌肉肉、软软组组织织病病变变,还还有有多多器官、多系统受累器官、多系统受累n表现复杂,分类困难,易误诊、漏诊表现复杂,分类困难,易误诊、漏诊n多多学学科科交交叉叉重重合合(内内科科、骨骨科科、皮皮肤肤科科、神神经经科科、眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科、内内分分泌泌科科、妇妇产产科科、儿儿科科等等)。包包括括放放射射科科、理理疗疗科科、病病理理科科和和基基础础医
3、医学学,是是一一门门边边缘缘性性学科学科风湿病和疼痛第7页风湿性疾病特点风湿性疾病特点n病病因因多多样样(本本身身免免疫疫性性、遗遗传传、感感染染、代代谢谢、内分泌、环境等)内分泌、环境等)n大多病程呈慢性、重复发作、进行性大多病程呈慢性、重复发作、进行性n 缺乏特异性治疗,至今不能根治缺乏特异性治疗,至今不能根治n患患病病率率高高(RA:0.32%;AS:0.110.26%;SLE:0.07%;SS:0.330.77%;OA:40岁岁以以上上1020%,60岁岁以以上上75%)致致残残性性强强,影影响劳动力和生活质量,造成社会经济负担响劳动力和生活质量,造成社会经济负担风湿病和疼痛第8页风湿
4、性疾病风湿性疾病=5D n 痛苦(痛苦(discomfort)n 残废(残废(disability)n 死亡(死亡(death)n 药品中毒(药品中毒(drug toxity)n 经济损失(经济损失(dollar lost)风湿病和疼痛第9页风湿病和疼痛第10页风湿病和疼痛第11页风湿病和疼痛第12页风湿病和疼痛第13页风湿病和疼痛第14页风湿病和疼痛第15页风湿病和疼痛第16页风湿病和疼痛第17页风湿病和疼痛第18页风湿病和疼痛第19页风湿病和疼痛第20页风湿病和疼痛第21页风湿病和疼痛第22页风湿病和疼痛第23页风湿病和疼痛第24页风湿病和疼痛第25页风湿病和疼痛第26页风湿病和疼痛第27
5、页风湿病和疼痛第28页风湿性疾病诊疗方法风湿性疾病诊疗方法n本身抗体本身抗体n影像学检验(影像学检验(CT,MRI)nB超超n病理病理风湿病和疼痛第29页 本身抗体本身抗体抗核抗体(抗核抗体(Autoantibodies to Nuclear antigen)为弥漫性结)为弥漫性结缔组织病(缔组织病(CTD)诊疗提供了主)诊疗提供了主要血清学依据要血清学依据风湿病和疼痛第30页风湿病和疼痛第31页风湿病和疼痛第32页ANA概念概念n本身抗体:指抗本身组织、器官、细胞及其成本身抗体:指抗本身组织、器官、细胞及其成份抗体份抗体nANAANA:指抗细胞核成份(:指抗细胞核成份(DNADNA,RNAR
6、NA,蛋白质和酶),蛋白质和酶)抗体。抗体。ANAANA存在一个谱存在一个谱nANAANA新概念:抗核酸(新概念:抗核酸(Nucleic acidNucleic acid)和核蛋白)和核蛋白(NucleoproteinNucleoprotein)抗体总称)抗体总称n一些核抗原成份在核仁和胞浆内比核质内更丰一些核抗原成份在核仁和胞浆内比核质内更丰富富风湿病和疼痛第33页ANA分类分类n抗抗DNADNA(dsDNA,ssDNA)dsDNA,ssDNA)n抗组蛋白(抗组蛋白(Histone)Histone)n抗非组蛋白(抗非组蛋白(Non-Non-histone,Extractable Nuclea
7、r histone,Extractable Nuclear Antigen,ENAAntigen,ENA)n抗核仁(抗核仁(NucleolusNucleolus)风湿病和疼痛第34页风湿病和疼痛第35页风湿病和疼痛第36页 类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)相关抗体相关抗体 n RFnAPFnAKAn抗抗San抗抗CCP 风湿病和疼痛第37页类风湿关节炎诊疗标准类风湿关节炎诊疗标准 1987年美国风湿病学(年美国风湿病学(ARA)会分类标准)会分类标准 1 晨僵晨僵 2 3个或个或3个以上关节区域关节炎个以上关节区域关节炎 3 手关节炎手关节炎 4 对称性关节炎对称性关节炎 5 类风湿结节类风湿
8、结节 6 血清血清RF阳性阳性 7 X线改变线改变注:注:7条中满足条中满足4条或条或4以上可诊疗为类风湿以上可诊疗为类风湿关节炎,其中第一至第四条最少连续关节炎,其中第一至第四条最少连续6周周风湿病和疼痛第38页风湿病和疼痛第39页风湿病和疼痛第40页风湿病和疼痛第41页风湿病和疼痛第42页风湿病和疼痛第43页风湿病和疼痛第44页风湿病和疼痛第45页风湿病和疼痛第46页类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗n非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n改进病情抗风湿药(改进病情抗风湿药(DMARDs):):甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟雷公藤多甙、青霉
9、胺、氯喹、来氟米特等米特等n糖皮质激素糖皮质激素n矫正外科治矫正外科治风湿病和疼痛第47页痛风诊疗痛风诊疗Holmes(1985)具备以下一条者)具备以下一条者n滑液中有吞噬尿酸盐结晶白细胞滑液中有吞噬尿酸盐结晶白细胞n滑液中或结节活检有尿酸盐结晶滑液中或结节活检有尿酸盐结晶n有重复发作活动期(急性单关节炎)和有重复发作活动期(急性单关节炎)和无症状间歇期,高尿酸血症,秋水仙碱无症状间歇期,高尿酸血症,秋水仙碱治疗有特效治疗有特效风湿病和疼痛第48页风湿病和疼痛第49页风湿病和疼痛第50页风湿病和疼痛第51页风湿病和疼痛第52页风湿病和疼痛第53页风湿病和疼痛第54页痛风普通治疗痛风普通治疗n
10、低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒饮暴食及酗酒n每日饮水每日饮水mlml,服碱性药品,有利,服碱性药品,有利于尿酸溶解排泄于尿酸溶解排泄n预防肥胖预防肥胖风湿病和疼痛第55页急性痛风关节炎用药急性痛风关节炎用药秋水仙碱:秋水仙碱:0.5 mg1.0mg 每每2小时一小时一次至有恶心、腹泻停药,二十四小时总次至有恶心、腹泻停药,二十四小时总剂量不应超出剂量不应超出6mg。应注意其副作用。应注意其副作用非甾体类抗炎药:消炎痛、布洛芬、氯非甾体类抗炎药:消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药诺昔康、扶他林及其它镇痛药必要时用皮质激素必要时用皮质激素 风湿病
11、和疼痛第56页骨关节炎诊疗骨关节炎诊疗 老年人渐发生非对称性关节痛无周身老年人渐发生非对称性关节痛无周身症状,疼痛在关节休息后缓解,晨症状,疼痛在关节休息后缓解,晨起出现短暂关节僵硬,起出现短暂关节僵硬,X线相关节间线相关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其它关节炎增高和囊肿。排除其它关节炎风湿病和疼痛第57页风湿病和疼痛第58页风湿病和疼痛第59页骨关节炎治疗骨关节炎治疗n镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛n关节腔注射软骨保护剂关节腔注射软骨保护剂n关节置换术关节置换术关节畸形及功效障碍关节畸形及功效障碍者者风湿病和疼痛
12、第60页感染性关节炎感染性关节炎 由各种病原体引发关节炎症。病原体包由各种病原体引发关节炎症。病原体包含细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感含细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物直接侵袭(血液、淋巴、染可由微生物直接侵袭(血液、淋巴、局部侵入),也可由感染后(如肝炎病局部侵入),也可由感染后(如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染)免疫复合物所致染)免疫复合物所致风湿病和疼痛第61页病例:女病例:女 40岁岁 C712919 血小板降低血小板降低8 8月,月,ANA1:160ANA1:160查体:右髋关节脱位,右下肢较查体:右髋关节脱位,右下肢较 对
13、侧为短,局部红肿,活动受限对侧为短,局部红肿,活动受限服用激素和服用激素和“中药中药”追问:三月前出现右髋关节剧痛追问:三月前出现右髋关节剧痛风湿病和疼痛第62页髋关节穿刺检验髋关节穿刺检验 培养示培养示“伤寒杆菌伤寒杆菌”行右髋关节清创术行右髋关节清创术强松及抗感染治疗强松及抗感染治疗出院,门诊随诊出院,门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染?骨坏死、肿瘤、感染?风湿病和疼痛第63页感染性关节炎诊疗感染性关节炎诊疗n完完整整病病史史及及全全方方面面体体检检,注注意意皮皮肤肤、鼻鼻窦窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处感染中耳、肺、直肠和骨盆等入口处感染n90%90%患者白细胞总数及嗜中性粒细胞显著增患者白细
14、胞总数及嗜中性粒细胞显著增多,血沉、多,血沉、CRPCRP升高。滑膜液为脓性升高。滑膜液为脓性n X X线检验表现为软骨下骨疏松,软骨破坏,线检验表现为软骨下骨疏松,软骨破坏,关节间隙变窄,关节面骨小梁增生,骨质硬关节间隙变窄,关节面骨小梁增生,骨质硬化,死骨形成,关节脱位或半脱位化,死骨形成,关节脱位或半脱位n关节镜检验关节镜检验nCTCT检验、核磁共振、放射核素闪烁照像检验、核磁共振、放射核素闪烁照像 风湿病和疼痛第64页感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗n应尽早应用足量抗生素应尽早应用足量抗生素n关节引流关节引流n全身支持治疗。全身支持治疗。风湿病和疼痛第65页血清阴性脊柱关节病血清阴性脊
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