风湿性心脏病专业知识讲座.pptx

闭式二尖瓣扩张术禁忌症禁忌症:(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。(2)二尖瓣狭窄合并中、重度主动脉瓣病变者。(3)心房纤颤时间超出六个月或有栓塞病史。(4)二尖瓣再狭窄。(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。风湿性心脏病专业知识讲座第1页风湿性心脏病专业知识讲座第2页（二）直视二尖瓣成形术：此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。人工心肺机创造是心脏外科发展里程碑。风湿性心脏病专业知识讲座第3页风湿性心脏病专业知识讲座第4页 二尖瓣直视成形术适应证：二尖瓣直视成形术适应证：(1)房颤时间超出六个月或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。(4)二尖瓣再狭窄者。风湿性心脏病专业知识讲座第5页直视成形术优、缺点：直视成形术优、缺点：优点:(1)切开融合交界,充分扩张瓣口.(2)可分离融合腱索和乳头肌.(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.(4)病变严重者,可行瓣膜替换.缺点:(1)创伤大.(2)增加再次瓣膜替换术困难.(3)费用高.风湿性心脏病专业知识讲座第6页（三）二尖瓣置换术：（三）二尖瓣置换术：距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。风湿性心脏病专业知识讲座第7页人造瓣膜包含：生物瓣生物瓣(bioprosthetic valve)(bioprosthetic valve)机械瓣机械瓣(mechanical valve)(mechanical valve)风湿性心脏病专业知识讲座第8页生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成。缺点：（1）衰败问题（8-），需再 次手术。（2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。优点：不需终生抗凝，中心血流。风湿性心脏病专业知识讲座第9页风湿性心脏病专业知识讲座第10页风湿性心脏病专业知识讲座第11页机械瓣：当前绝大部分采取此瓣膜。缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。优点：耐用，易缝合。风湿性心脏病专业知识讲座第12页风湿性心脏病专业知识讲座第13页第二节风湿性二尖瓣关闭不全第二节风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic Mitral Insufficiency（MI）风湿性二尖瓣关闭不全，绝大多数是由二尖瓣狭窄深入发展而来。主要病理改变：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良。风湿性心脏病专业知识讲座第14页（一）病理生理：（一）病理生理：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房血增多左房血增多 左室血增多左室血增多 左房淤血、扩大左房淤血、扩大 左室扩大、肥厚左室扩大、肥厚 肺静脉淤血肺静脉淤血 左心衰竭左心衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭风湿性心脏病专业知识讲座第15页（二）临床表现：（二）临床表现：症状:中度以上关闭不全，可出现疲惫、乏力、心悸、气短等。体征:心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并MS者为双期杂音。S1，P2。风湿性心脏病专业知识讲座第16页辅助检验：辅助检验：ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向 左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。风湿性心脏病专业知识讲座第17页（三）治疗：（三）治疗：临床症状显著，心功效级 以上者，应及时在体外循环下手术。1、二尖瓣直视成形术：适合用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环显著扩大者。此方法仍需再次手术问题。风湿性心脏病专业知识讲座第18页2 2、二尖瓣置换术：（大多数病人）、二尖瓣置换术：（大多数病人）距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。人造瓣膜包含：生物瓣生物瓣 机械瓣机械瓣风湿性心脏病专业知识讲座第19页第三节风湿性主动脉瓣狭窄第三节风湿性主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 风湿性主动脉瓣狭窄是风湿热累及主动脉瓣致瓣口狭窄。正常瓣口面积3cm2，当面积1cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。风湿性心脏病专业知识讲座第20页临床表现：临床表现：症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。辅助检验：治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术。风湿性心脏病专业知识讲座第21页第四节风湿性主动脉瓣关闭不全第四节风湿性主动脉瓣关闭不全Aortic Valve Insufficiency AI 常伴有不一样程度主动脉瓣狭窄。血流动力学改变是舒张期血液自主动脉瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。风湿性心脏病专业知识讲座第22页临床表现：症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感。心绞痛，阵发性呼吸困难。体征：胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。合并AS者可有双期杂音。周围血管征（+）。辅助检验：治疗：心脏增大者尽早手术。瓣膜替换。风湿性心脏病专业知识讲座第23页再 见风湿性心脏病专业知识讲座第24页