食管胃底静脉曲张医疗护理.pptx
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1、一、食管静脉曲张套扎术护理常规w1、定义w2、适应症、禁忌症w3、术前护理w4、术后护理w5、并发症观察及护理w6、健康指导食管胃底静脉曲张医疗护理第1页w定义:内镜下食管静定义:内镜下食管静脉曲张套扎治疗术脉曲张套扎治疗术(EVL)是指在内镜)是指在内镜下用套扎器按病情分下用套扎器按病情分期套扎曲张食管静脉,期套扎曲张食管静脉,使其闭塞甚至消失,使其闭塞甚至消失,到达止血目标。到达止血目标。w优点:是一个创伤小、优点:是一个创伤小、疗效好、安全可靠治疗效好、安全可靠治疗方法疗方法食管胃底静脉曲张医疗护理第2页适应症适应症急性食管静脉曲张破裂出血(肝急性食管静脉曲张破裂出血(肝癌门脉栓塞、肝硬
2、化门脉高压)癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压)外科术后静脉曲张再发外科术后静脉曲张再发食管胃底静脉曲张医疗护理第3页低蛋白血症低蛋白血症大出血休克大出血休克曲张静脉直径曲张静脉直径2cm乳胶过敏乳胶过敏环咽部或食管环咽部或食管狭窄、穿孔狭窄、穿孔 严重心肺疾患、严重心肺疾患、昏迷、感染昏迷、感染 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症食管胃底静脉曲张医疗护理第4页11 1、术前禁食水、术前禁食水、术前禁食水、术前禁食水6-8h6-8h,确保睡眠,确保睡眠,确保睡眠,确保睡眠22 2、过敏试验、过敏试验、过敏试验、过敏试验、x x钡餐钡餐钡餐钡餐33 3、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、
3、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测45 5、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察56 6、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路站长素材 SC.CHINAZ.COM站长素材 SC.CHINAZ.COM术术前前护护理理食管胃底静脉曲张医疗护理第5页1、饮食护理:术后禁食、饮食护理:术后禁食24h,平卧,平卧24h,24h后开始温凉流食后开始温凉流食72h进半流食,防止进半流食,防止过热、硬粗糙刺激性食物过热、硬粗糙刺激性食物术术后后护护理理2、病情观察:血压、脉搏、尿量、大便、病情观察:血压、脉搏、尿量、大便次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸次数、颜色、质与量。部分患者会出现
4、胸骨后疼痛、吞咽困难,术后骨后疼痛、吞咽困难,术后1-2d自行恢复自行恢复3、基础护理:口腔护理、生活护理、压、基础护理:口腔护理、生活护理、压疮护理疮护理1、饮食护理:术后禁食、饮食护理:术后禁食24h,平卧,平卧24h,24h后开始温凉流食后开始温凉流食72h进半流食,防止进半流食,防止过热、硬粗糙刺激性食物过热、硬粗糙刺激性食物食管胃底静脉曲张医疗护理第6页再出血再出血肝性脑病肝性脑病穿孔穿孔感染感染24h内呕吐内呕吐黑便提醒出血黑便提醒出血头片一侧,保头片一侧,保持持R通常,报通常,报告医生告医生若出现烦躁不若出现烦躁不安、意识不清安、意识不清嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄及时汇报医生及时汇报医
5、生术后术后48h胸骨胸骨后疼痛显著伴后疼痛显著伴胸闷、气短及胸闷、气短及时与医生联络时与医生联络大量蛋白丢失大量蛋白丢失免疫力低下,免疫力低下,患者置于单间患者置于单间降低陪护、保降低陪护、保持清洁,防止持清洁,防止交叉感染交叉感染并发症观察、护理并发症观察、护理食管胃底静脉曲张医疗护理第7页健康指导健康指导卧床休息一周卧床休息一周及时复诊及时复诊及及时时就就诊诊注注意意饮饮食食食管胃底静脉曲张医疗护理第8页二、内镜下食管环形肌切开术护理常规二、内镜下食管环形肌切开术护理常规w1、介绍、介绍w2、适应症、适应症w3、术前护理、术前护理w4、术后护理、术后护理w5、并发症观察及护理、并发症观察及
6、护理w6、健康指导、健康指导食管胃底静脉曲张医疗护理第9页w介绍:经口内镜下环形介绍:经口内镜下环形肌切开术(肌切开术(POEM)无)无皮肤切口,经过内镜下皮肤切口,经过内镜下贲门环形肌切开,最大贲门环形肌切开,最大程度恢复食管生理功效程度恢复食管生理功效并降低手术并发症,术并降低手术并发症,术后早期即可进食,吞咽后早期即可进食,吞咽困难缓解。困难缓解。食管胃底静脉曲张医疗护理第10页w适应症:贲门失迟缓症适应症:贲门失迟缓症食管胃底静脉曲张医疗护理第11页1、饮食护理:术前禁食、饮食护理:术前禁食12h,4h禁饮,禁饮,鼻饲置管鼻饲置管500ml盐水冲洗食道盐水冲洗食道术术前前护护理理2、右
7、上肢植入大号留置针,建立静脉通、右上肢植入大号留置针,建立静脉通路,术前半小时输注抗生素路,术前半小时输注抗生素4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置5、心理护理、心理护理:消除疑虑、取:消除疑虑、取 3、术前、术前1d了解生命体征、血、尿、便常了解生命体征、血、尿、便常规、出凝血时间、肝功规、出凝血时间、肝功食管胃底静脉曲张医疗护理第12页2、卧位:术后前、卧位:术后前6h去枕平卧头偏向一侧去枕平卧头偏向一侧清醒后头高脚底半坐卧位,清醒后头高脚底半坐卧位,术术后后护护理理3、病情观察:神志、血氧饱和度、心率、病情观察:神志、血氧饱和度、心率呼吸、血压、脉搏,有
8、异常及时通知医生呼吸、血压、脉搏,有异常及时通知医生4、心理支持:手术当日吞咽困难因为机、心理支持:手术当日吞咽困难因为机械刺激造成狭窄部水肿,械刺激造成狭窄部水肿,2d左右自行缓解左右自行缓解1、饮食:禁食、饮食:禁食24h后无特殊取坐位进少许后无特殊取坐位进少许凉水及全流食,餐后不宜平卧。术后第二凉水及全流食,餐后不宜平卧。术后第二周逐步改半流食,第周逐步改半流食,第3周普食周普食食管胃底静脉曲张医疗护理第13页出血出血疼痛疼痛感染感染观察生命体征观察生命体征术后给予止血术后给予止血药、观察大便药、观察大便颜色、量、性颜色、量、性状,指导合理状,指导合理饮食饮食因机械刺激可因机械刺激可致组
9、织损伤、致组织损伤、黏膜水肿、胸黏膜水肿、胸痛、吞咽困难痛、吞咽困难,取半卧位、,取半卧位、分散注意力分散注意力无法忍受时报无法忍受时报告医生告医生观察患者体温观察患者体温改变,如发烧改变,如发烧及时物理降温及时物理降温生活护理、口生活护理、口腔护理、皮肤腔护理、皮肤护理护理并发症观察、护理并发症观察、护理食管胃底静脉曲张医疗护理第14页健康指导健康指导饭后禁平卧饭后禁平卧及时复诊及时复诊及及时时就就诊诊注注意意饮饮食食食管胃底静脉曲张医疗护理第15页三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规w1、介绍、介绍w2、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症w3、术前护理、术前
10、护理w4、术后护理、术后护理w5、并发症观察及护理、并发症观察及护理w6、健康指导、健康指导食管胃底静脉曲张医疗护理第16页w介绍介绍:内镜下胃底静内镜下胃底静脉曲张硬化治疗术脉曲张硬化治疗术是指在内镜下用硬是指在内镜下用硬化剂注射胃底静脉化剂注射胃底静脉曲张位置,使其闭曲张位置,使其闭塞甚至消失,到达塞甚至消失,到达止血目标止血目标w优点:创伤小、疗效优点:创伤小、疗效好、安全可靠治疗好、安全可靠治疗方法方法食管胃底静脉曲张医疗护理第17页适应适应症症食管胃底静脉曲张活动性出血食管胃底静脉曲张活动性出血食管胃底静脉曲张医疗护理第18页低蛋白血症低蛋白血症大出血休克大出血休克胃内大量积血无胃内
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