食管癌根治手术配合.pptx

食管癌根治手术配合第1页一、一、手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症食管癌根治手术配合第2页手术适应证手术适应证n n外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包含：适应症主要包含：适应症主要包含：适应症主要包含：n n早期食管癌早期食管癌早期食管癌早期食管癌n n中期（中期（中期（中期（）、中下段食管癌病变在）、中下段食管癌病变在）、中下段食管癌病变在）、中下段食管癌病变在5cm5cm5cm5cm内，上段在内，上段在内，上段在内，上段在3cm3cm3cm3cm内，全身情况好者内，全身情况好者内，全身情况好者内，全身情况好者n n中期（中期（中期（中期（）、病变在）、病变在）、病变在）、病变在5cm5cm5cm5cm以上，无显著远处转移，全以上，无显著远处转移，全以上，无显著远处转移，全以上，无显著远处转移，全身条件允许，可采取术前放化疗与手术综合疗法身条件允许，可采取术前放化疗与手术综合疗法身条件允许，可采取术前放化疗与手术综合疗法身条件允许，可采取术前放化疗与手术综合疗法n n放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者全身情况良好者全身情况良好者全身情况良好者 食管癌根治手术配合第3页手术禁忌证手术禁忌证n n临床及临床及X X线造影示食管癌病变广泛或累及邻线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者近器官如气管、肺、纵隔等者n n已经有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已经有锁骨上窝淋巴结等远处转移者n n有严重心、肺或肝功效不全者有严重心、肺或肝功效不全者n n严重恶病质者严重恶病质者食管癌根治手术配合第4页二、二、食管手术概述食管手术概述食管癌根治手术配合第5页1 1、概述、概述 食管癌是指由食食管癌是指由食管鳞状上皮管鳞状上皮或或腺上皮异常增异常增生所形成恶性病变。其发展普通经过上皮不生所形成恶性病变。其发展普通经过上皮不经典增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞经典增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不经典增生是食管癌主要癌前病变，状上皮不经典增生是食管癌主要癌前病变，发展成癌变普通需要几年甚至十几年。正因发展成癌变普通需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌能够早期发觉并可完全为如此，一些食管癌能够早期发觉并可完全治愈。当前国际上最有效治疗方法是以手术治愈。当前国际上最有效治疗方法是以手术为主加放疗、化疗综合性治疗。为主加放疗、化疗综合性治疗。食管癌根治手术配合第6页2 2、手术方式、手术方式n n一、食管癌根治术食管癌根治术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，惯用代食管器官是胃胃，其次是结肠结肠或空肠空肠。n n二、食管癌姑息切除术食管癌姑息切除术：多为中晚期病例，即使可切除肿瘤，但不易彻底切净n n三、姑息手术姑息手术：适于晚期肿瘤不能切除病例，为减轻病人吞咽困难，可采取食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。食管癌根治手术配合第7页3 3、手术路径、手术路径n n左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要术式。食管癌根治手术配合第8页手术路径手术路径n n右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中止食管癌。食管癌根治手术配合第9页手术路径手术路径n n胸腹联合切口：胸腹联合切口：n n适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术，损伤相对较大。食管癌根治手术配合第10页n n颈、胸、腹三切口：颈、胸、腹三切口：n n适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是当前治疗食道癌比较有效一个手术方式，但也是食管手术中难度最高一个，比起其它食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。食管癌根治手术配合第11页三、三、食管解剖及手术步骤食管解剖及手术步骤食管癌根治手术配合第12页1 1、食管血液供给、食管血液供给 n n食管血液供给较丰富。颈食管血液供给较丰富。颈段食管由段食管由甲状腺下动脉甲状腺下动脉分分支供给；胸段食管动脉由支供给；胸段食管动脉由支气管动脉支气管动脉、降主动脉支降主动脉支、胸主动脉胸主动脉及及肋间动脉支肋间动脉支供供给；腹段则由给；腹段则由腹主动脉支腹主动脉支供给。供给。n n食管本身静脉有：食管本身静脉有：黏膜下静脉黏膜下静脉丛及丛及周围静脉周围静脉丛丛，。食管上段静脉经过，。食管上段静脉经过甲状腺下静脉汇入上腔静甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇脉，食管下段静脉直接汇入入奇静脉奇静脉系统。系统。食管癌根治手术配合第13页食管毗邻关系食管毗邻关系:食管前方由上而下有气管气管、气管隆嵴气管隆嵴、左喉返神经、主动脉左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及颈椎、胸椎及食管后隙食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓奇静脉弓及右迷走神经右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经经。食管癌根治手术配合第14页食管癌根治手术配合第15页食管旁淋巴结食管旁淋巴结颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁气管旁气管旁 隆突下隆突下隆突下隆突下 肺门肺门肺门肺门 肺下韧带肺下韧带肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁食管旁食管旁 贲门贲门贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁食管癌根治手术配合第16页2 2、食管切除及消化道重建选择、食管切除及消化道重建选择v胃代食管胃代食管食管与胃吻合食管与胃吻合食管与结肠吻合食管与结肠吻合食管癌根治手术配合第17页胃代食管吻合胃代食管吻合是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合食管癌根治手术配合第18页结肠代食管吻合结肠代食管吻合是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合食管癌根治手术配合第19页3、中段食管癌根治术手术步骤中段食管癌根治术手术步骤（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术经左胸食管癌切除及食管胃吻合术经左胸食管癌切除及食管胃吻合术经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）食管癌根治手术配合第20页用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引食管癌根治手术配合第21页探查肿瘤部位、大小；与前方有没有浸润有没有淋巴结转移等探查肿瘤部位、大小；与前方有没有浸润有没有淋巴结转移等探查肿瘤部位、大小；与前方有没有浸润有没有淋巴结转移等探查肿瘤部位、大小；与前方有没有浸润有没有淋巴结转移等食管癌根治手术配合第22页于肝左叶和脾之间切开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈肌。食管癌根治手术配合第23页切开时应注意止血，同时防止损伤膈神经切开时应注意止血，同时防止损伤膈神经切开时应注意止血，同时防止损伤膈神经切开时应注意止血，同时防止损伤膈神经食管癌根治手术配合第24页分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉食管癌根治手术配合第25页游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。食管癌根治手术配合第26页去除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧边缘血管弓去除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧边缘血管弓去除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧边缘血管弓去除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧边缘血管弓 食管癌根治手术配合第27页距离肿瘤边缘距离肿瘤边缘5cm5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯食管癌根治手术配合第28页因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口口口口3 3 3 34cm4cm4cm4cm暂不缝合，作为吻合口。暂不缝合，作为吻合口。暂不缝合，作为吻合口。暂不缝合，作为吻合口。食管癌根治手术配合第29页使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。食管癌根治手术配合第30页（吻合过程）（吻合过程）食管癌根治手术配合第31页（吻合过程）（吻合过程）食管癌根治手术配合第32页（吻合过程）（吻合过程）食管癌根治手术配合第33页（吻合过程）（吻合过程）食管癌根治手术配合第34页（吻合过程）（吻合过程）食管癌根治手术配合第35页缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。食管癌根治手术配合第36页n n1 1、弓上吻合、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术食管癌切除胃主动脉弓上吻合术食管癌切除胃主动脉弓上吻合术食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后主动脉弓后主动脉弓后主动脉弓后或或主动脉弓前主动脉弓前主动脉弓前主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。假如胃较大者可将吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。假如胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺压迫。胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺压迫。n n弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行距弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口压迫，血供好，吻离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸但其缺点是食管切除长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。吻正当选择吻正当选择食管癌根治手术配合第37页吻正当选择吻正当选择n n2 2 2 2、弓下吻合、弓下吻合、弓下吻合、弓下吻合：适合下段食管癌患者，在能确保充：适合下段食管癌患者，在能确保充分上切缘情况下能够行弓下吻合术。对于绝大多分上切缘情况下能够行弓下吻合术。对于绝大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。因为弓下吻数食管中下段患者不主张弓下吻合。因为弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易造成术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患易造成术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，轻易造成引流不畅，应证。一旦发生吻合口瘘，轻易造成引流不畅，出现较严重症状，处理起来也比较困难，所以对出现较严重症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食管癌患者尽可能还是行弓上吻合。于下段食管癌患者尽可能还是行弓上吻合。食管癌根治手术配合第38页四、四、全身麻醉护理配合全身麻醉护理配合食管癌根治手术配合第39页全身麻醉全身麻醉n n1.1.全身麻醉定义全身麻醉定义n n全身麻醉（general anesthesia，简称全麻），全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药品，出现可逆性意识丧失、痛觉消失状态。食管癌根治手术配合第40页1 1、全身麻醉种类、全身麻醉种类吸入全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉静脉全身麻醉复合全身麻醉复合全身麻醉基础全身麻醉基础全身麻醉全身麻醉全身麻醉 食管癌根治手术配合第41页2、全麻诱导期配合全麻诱导期配合n n全身麻醉主要用药全身麻醉主要用药：n n全身麻醉实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉全身麻醉实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。维持和麻醉恢复等几个步骤。n n1.1.诱导药诱导药:丙泊酚，依靠咪酯，咪达唑仑丙泊酚，依靠咪酯，咪达唑仑n n2.2.镇痛药；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（维持镇痛）镇痛药；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（维持镇痛）n n3.3.肌松药；顺阿曲库铵，阿曲库铵肌松药；顺阿曲库铵，阿曲库铵n n吸入麻醉使用是七氟烷，小剂量使患者意识消失，大剂吸入麻醉使用是七氟烷，小剂量使患者意识消失，大剂量会到达镇痛和肌松作用量会到达镇痛和肌松作用食管癌根治手术配合第42页n n气管插管气管插管：n n凡是在全身麻醉时难以保持病人呼吸道通畅、全麻药品对呼吸有显著抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。其目标是：1、麻醉期间保持病人呼吸道通畅，预防异物进入呼吸道，及时呼出气管内分泌物或血液；2、进行有效人工或机械通气，预防病人缺氧和二氧化碳积蓄；3、便于吸入全麻药应用。惯用方法：经口腔明视插管、经鼻腔盲探插管。食管癌根治手术配合第43页食管癌根治手术配合第44页食管癌根治手术配合第45页食管癌根治手术配合第46页食管癌根治手术配合第47页食管癌根治手术配合第48页双腔气管导管双腔气管导管食管癌根治手术配合第49页（双腔管）（双腔管）食管癌根治手术配合第50页食管癌根治手术配合第51页3、全麻维持期各种生命体征监测全麻维持期各种生命体征监测n n麻醉中：麻醉中：主要是呼吸功效监测及参数与观察，还主要是呼吸功效监测及参数与观察，还主要是呼吸功效监测及参数与观察，还主要是呼吸功效监测及参数与观察，还包含深度，包含深度，包含深度，包含深度，BisBisBisBis，中心静脉压，桡动脉测压，中心静脉压，桡动脉测压，中心静脉压，桡动脉测压，中心静脉压，桡动脉测压食管癌根治手术配合第52页bisbis监护仪监护仪n nBisBis监护是对麻醉中患者意识和痛觉进行监护，是判断麻醉深监护是对麻醉中患者意识和痛觉进行监护，是判断麻醉深度及状态有效依据。监测数值在度及状态有效依据。监测数值在40-60 40-60 麻醉状态范围之内则麻醉状态范围之内则说明患者处于正常麻醉状态。说明患者处于正常麻醉状态。食管癌根治手术配合第53页桡动脉监测桡动脉监测桡动脉监测（有创血压监测）：桡动脉监测（有创血压监测）：是经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压方法。和临床常见无创血压监测相比，有创血压能够提供连续、可靠、准确监测 数据。食管癌根治手术配合第54页中心静脉置管中心静脉置管食管癌根治手术配合第55页食管癌根治手术配合第56页食管癌根治手术配合第57页食管癌根治手术配合第58页食管癌根治手术配合第59页（中心静脉置管）（中心静脉置管）食管癌根治手术配合第60页5 5、中心静脉目标、中心静脉目标vv了解有效血容量、心功效及周围循环阻力综合情况。vv对不明原因急性循环衰竭进行判别。vv对需大量输血、补液时，借以观察血容量动态改变，循环超负荷危险。vv对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液路径。食管癌根治手术配合第61页4、全麻清醒期配合及全麻清醒拔管指征、全麻清醒期配合及全麻清醒拔管指征n n全身麻醉手术后患者麻醉复苏期护理全身麻醉手术后患者麻醉复苏期护理全身麻醉手术后患者麻醉复苏期护理全身麻醉手术后患者麻醉复苏期护理n n注意观察生命体征观察，确保患者安全：注意观察生命体征观察，确保患者安全：全方面监测患者全方面监测患者体温、心率。血压。呼吸频率和节律、缺氧情况、血氧饱和体温、心率。血压。呼吸频率和节律、缺氧情况、血氧饱和度等，注意观察意识状态和瞳孔、尿量各项化验指标。经过度等，注意观察意识状态和瞳孔、尿量各项化验指标。经过观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来预计麻醉深度，观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来预计麻醉深度，麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以约束或加床挡保麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以约束或加床挡保护，预防躁动引发本身伤害和坠床，还要防止约束带过紧对护，预防躁动引发本身伤害和坠床，还要防止约束带过紧对患者造成损伤，及时观察患者四肢血运，适当给予镇静药患者造成损伤，及时观察患者四肢血运，适当给予镇静药妥善固定各引流管，确保其有效引流，以防患者躁动而脱出妥善固定各引流管，确保其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。经过细致病情观察，发觉问题综合其临床征象做出或脱节。经过细致病情观察，发觉问题综合其临床征象做出正确判断，采取有效护理办法，并及时与医生联络，以免贻正确判断，采取有效护理办法，并及时与医生联络，以免贻误病情。误病情。食管癌根治手术配合第62页n n保持呼吸道通畅：全身麻醉患者可出现清醒延迟，吞咽反射微弱。为了预防呕吐引发窒息，患者应给予侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，预防误吸；备好负压吸引器，及时去除呼吸道分泌物，预防分泌物堆积而阻塞呼吸道；注意患者呼吸频率、节律和幅度改变，监测血氧饱和度，术后给予氧气吸入；严密观察呼吸改变，及时对症处理，必要时准备重新气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。食管癌根治手术配合第63页五、中下段食管癌手术护理配合五、中下段食管癌手术护理配合食管癌根治手术配合第64页1、护理问题、护理问题：心理状态：担心、焦虑、恐惧担心、焦虑、恐惧术后创伤相关原因：体位摆放不妥造成关节神经损伤。体位摆放不妥造成关节神经损伤。皮肤完整性受损：电刀使用、消瘦皮肤完整性受损：电刀使用、消瘦 患者体温过低患者体温过低 管道脱落：搬运病人造成胃管、尿管、静脉管道滑落管道脱落：搬运病人造成胃管、尿管、静脉管道滑落全身麻醉原因：反流与误吸反流与误吸 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 坠床坠床食管癌根治手术配合第65页2、护理办法：、护理办法：交接班时做好心理护理，缓解焦虑情绪。交接班时做好心理护理，缓解焦虑情绪。侧卧位时肢体、关节、处于功效位置。侧卧位时肢体、关节、处于功效位置。保持病人体温在正常范围内，预防其热量散失。保持病人体温在正常范围内，预防其热量散失。保持呼吸道通畅，并发症得到及时预防，发觉与处理。保持呼吸道通畅，并发症得到及时预防，发觉与处理。坚持无菌操作，无菌技术，术中污染手术隔离标准，坚持无菌操作，无菌技术，术中污染手术隔离标准，预防切口感染。预防切口感染。胸腔闭式引流引流瓶护理。胸腔闭式引流引流瓶护理。食管癌根治手术配合第66页术前访视式及患者交接术前访视式及患者交接食管癌根治手术配合第67页洗手护士手术配合：洗手护士手术配合：（1 1）手术开始前）手术开始前3030分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2 2遍，助手术医生铺巾。遍，助手术医生铺巾。（2 2）递有齿镊和）递有齿镊和2323号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4 4号丝线号丝线结扎。结扎。（3 3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤位置，探查完成，）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤位置，探查完成，递递2 2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。（4 4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4 4号线结扎。号线结扎。（5 5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 4号线结扎，递直角钳、纱条号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完成，递牵引食管，食管游离完成，递2 2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10281028圆针，圆针，7 7号丝线缝吊膈肌。号丝线缝吊膈肌。（6 6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7 7号线结扎两号线结扎两端，近端用端，近端用614614圆针，圆针，4 4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲门，用两把血管钳夹住食管和胃贲门，23#23#切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用用10281028圆针，双圆针，双7 7号线缝闭。号线缝闭。食管癌根治手术配合第68页（7 7）把食管提至胸腔，游离食管完成。）把食管提至胸腔，游离食管完成。1111号刀片切断食管，号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下肿瘤组织放入标本袋内。碘伏消毒食管残端，取下肿瘤组织放入标本袋内。（8 8）在食管近端封闭处上方用荷包钳夹住，递）在食管近端封闭处上方用荷包钳夹住，递1111号刀于荷号刀于荷包钳下方包钳下方1cm1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递缝合食管。递3 3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递614614圆针，圆针，4 4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道蘑菇头毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道蘑菇头连接吻合。递连接吻合。递514514圆针，圆针，1 1号线间断缝合胃底切口。号线间断缝合胃底切口。（9 9）614614圆针，圆针，1 1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。614614圆针，圆针，7 7号线缝合膈肌。号线缝合膈肌。614614圆针、圆针、4 4号线间断缝合号线间断缝合包埋胃于食管床上。包埋胃于食管床上。（1010）用用4242无菌蒸馏水冲洗腹腔无菌蒸馏水冲洗腹腔放置胸腔引流管，清点器放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。口并包扎。（1111）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。食管癌根治手术配合第69页器械护士器械护士食管癌根治手术配合第70页器械台器械台食管癌根治手术配合第71页器械护士器械护士食管癌根治手术配合第72页 n n1111、手术前、手术前、手术前、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目标、麻醉方式、术前应注意问题，如术前一天访视病人，简单介绍手术目标、麻醉方式、术前应注意问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检验器械、仪器功效是否完好，如吸引器吸力大小，电源插座是否完好，士要检验器械、仪器功效是否完好，如吸引器吸力大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真查对病人床号、姓名、手术及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真查对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检验及心电图，检验病人皮肤准备情况，术前禁食水部位、皮试结果、化验检验及心电图，检验病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼伤。主情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，帮助麻醉医师完成麻醉，动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，帮助麻醉医师完成麻醉，依据手术要求摆好体位。约束带固定，预防坠床。切皮前与器械护士认真清依据手术要求摆好体位。约束带固定，预防坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好统计，准备手术。点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好统计，准备手术。2 2 2 2、手术中、手术中、手术中、手术中巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征改变，依据病情调整输液速度。对使做好输血准备。严密观察病人生命体征改变，依据病情调整输液速度。对使用引流管应保持管道通畅，观察引流液颜色和量，发觉异常及时汇报。依据用引流管应保持管道通畅，观察引流液颜色和量，发觉异常及时汇报。依据手术需要，随时调整无影灯位置确保术野清楚明亮。碰到急危情况应从容冷手术需要，随时调整无影灯位置确保术野清楚明亮。碰到急危情况应从容冷静，主动配合，采取有效抢救办法。巡回护士要监督手术人员无菌操作，发静，主动配合，采取有效抢救办法。巡回护士要监督手术人员无菌操作，发觉有污染可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器觉有污染可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。3 3 3 3、手术后、手术后、手术后、手术后手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，统计好全部相关统计单与病房护士当面交接。对手术间进房，统计好全部相关统计单与病房护士当面交接。对手术间进3 3 3 3行清洁消毒行清洁消毒处理，对感染性手术术间行特殊处理。处理，对感染性手术术间行特殊处理。4、巡回护士手术配合、巡回护士手术配合食管癌根治手术配合第73页巡回护士巡回护士食管癌根治手术配合第74页六、相关问题六、相关问题n n1 1、食管重建手术中为何胃代食管是器官选择只最惯、食管重建手术中为何胃代食管是器官选择只最惯、食管重建手术中为何胃代食管是器官选择只最惯、食管重建手术中为何胃代食管是器官选择只最惯用方法？用方法？用方法？用方法？n n2 2、使用一次性吻合器、闭合器组件时注意事项？、使用一次性吻合器、闭合器组件时注意事项？、使用一次性吻合器、闭合器组件时注意事项？、使用一次性吻合器、闭合器组件时注意事项？n n3 3、为何说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液首选？、为何说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液首选？、为何说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液首选？、为何说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液首选？n n4 4、术中发生大出血时应该怎样马上应急处理？、术中发生大出血时应该怎样马上应急处理？、术中发生大出血时应该怎样马上应急处理？、术中发生大出血时应该怎样马上应急处理？n n5 5、何为沾染手术？胃肠污染手术护理重点？、何为沾染手术？胃肠污染手术护理重点？、何为沾染手术？胃肠污染手术护理重点？、何为沾染手术？胃肠污染手术护理重点？n n6 6、手术中体温过低原因，怎样预防？、手术中体温过低原因，怎样预防？、手术中体温过低原因，怎样预防？、手术中体温过低原因，怎样预防？n n7 7、全麻过程中发生误吸怎样处理？、全麻过程中发生误吸怎样处理？、全麻过程中发生误吸怎样处理？、全麻过程中发生误吸怎样处理？n n8 8、运输患者途中胸腔闭式引流护理、运输患者途中胸腔闭式引流护理、运输患者途中胸腔闭式引流护理、运输患者途中胸腔闭式引流护理食管癌根治手术配合第75页闭合器使用闭合器使用（钉仓）（钉仓）一次性直线切割缝合器（闭合器）一次性直线切割缝合器（闭合器）食管癌根治手术配合第76页环形吻合器环形吻合器食管癌根治手术配合第77页（胸腔闭式引流瓶）（胸腔闭式引流瓶）食管癌根治手术配合第78页食管癌根治手术配合第79页