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餐后高血糖的影响及其防治专家讲座.pptx
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1、餐后高血糖影响餐后高血糖影响及其防治及其防治1餐后高血糖的影响及其防治第1页WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IGRIGR空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)(mg/dl)7575g OGTT2g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mg/dl)(mg/dl)126126110110140140200200正常糖耐量正常糖耐量IFGIFGIGTIGTIGR=IFG+IGTIGR=IFG+IGT2餐后高血糖的影响及其防治第2页空腹血糖与餐后血糖空腹血糖与餐后血糖l l决定空腹血糖主要原因决定空腹血糖主要原因hh肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性hh肝脏葡萄糖
2、输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出l l影响餐后血糖主要原因影响餐后血糖主要原因hh早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌相相相相hh胰升糖素分泌胰升糖素分泌胰升糖素分泌胰升糖素分泌hh肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性hh肝糖输出肝糖输出肝糖输出肝糖输出hh餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平hh饮食成份饮食成份饮食成份饮食成份(碳水化合物,脂肪,酒精碳水化合物,脂肪,酒精碳水化合物,脂肪,酒精碳水化合物,脂肪,酒精)hh进餐进餐进餐进餐连续连续连续连续时间
3、时间时间时间hh胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效3餐后高血糖的影响及其防治第3页餐后血糖餐后血糖nn餐后血糖进餐餐后血糖进餐餐后血糖进餐餐后血糖进餐1010分钟,伴随碳水化合物吸收,血分钟,伴随碳水化合物吸收,血分钟,伴随碳水化合物吸收,血分钟,伴随碳水化合物吸收,血糖开始升高糖开始升高糖开始升高糖开始升高nn正常人正常人正常人正常人,进餐后进餐后进餐后进餐后0.5-10.5-1小时血糖达峰小时血糖达峰小时血糖达峰小时血糖达峰,140140mg/dlmg/dl,2 23 3小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复,碳水化合物小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复,碳水化合物小
4、时回复至餐前水平。虽血糖已恢复,碳水化合物小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复,碳水化合物在餐后在餐后在餐后在餐后5 56 6小时内继续被吸收小时内继续被吸收小时内继续被吸收小时内继续被吸收nn2 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟;胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟;胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟;胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟;胰升糖素不下降;肝糖产生及周围组织糖利用异常,致餐后血糖连降;肝糖产生及周围组织糖利用异常,致餐后血糖连降;肝糖产生及周围组织糖利用异常,致餐后血糖连降;肝糖产生及周围组织糖利用异常,致餐后血糖连续升高,续升高,续升高,续升高,2 2小时仍
5、显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰4餐后高血糖的影响及其防治第4页OGTTOGTT试验后血糖波动试验后血糖波动2 2 22型糖尿病型糖尿病5餐后高血糖的影响及其防治第5页患者患者每日处于餐后状态,吸收后每日处于餐后状态,吸收后状态和空腹状态时间状态和空腹状态时间早餐早餐早餐早餐午餐午餐午餐午餐晚餐晚餐晚餐晚餐0.00am0.00am4.00am4.00am早餐早餐早餐早餐Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):31
6、1 餐后状态餐后状态 吸收后状态吸收后状态 空腹空腹6餐后高血糖的影响及其防治第6页健康健康人人与与2 2型糖尿病型糖尿病二十四小时血糖二十四小时血糖谱谱2型糖尿病型糖尿病正常人群正常人群时间时间(小时小时)血血浆浆葡葡萄萄糖糖7餐后高血糖的影响及其防治第7页正常人和糖尿病患者正常人和糖尿病患者二十四小时血糖二十四小时血糖谱谱Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间时间(小时小时)餐时血糖峰值餐时血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常餐后高血糖的影响及其防
7、治第8页空腹血糖、餐后血糖及空腹血糖、餐后血糖及HbA1cHbA1c之间关系之间关系nn HbA1c HbA1c反应反应反应反应 2 23 3个月平均血糖水平个月平均血糖水平个月平均血糖水平个月平均血糖水平 HbA1c=HbA1c=餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖+空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 HbA1c HbA1c不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动nn 空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对HbA1cHbA1c哪个更主要,研究结果不一样:哪个更主要,研究结果不一样:哪个更主要,研究结果不一样:哪个更主要,研究结果不一样:FB
8、GFBG与与与与HbA1cHbA1c关系更亲密关系更亲密关系更亲密关系更亲密*Bonora et al.,Diabetes Care 24:2023Bonora et al.,Diabetes Care 24:2023PPGPPG与与与与HbA1cHbA1c关系更亲密关系更亲密关系更亲密关系更亲密*Avignon et al.,Diabetes Care 20:1822-1826,1997 Avignon et al.,Diabetes Care 20:1822-1826,1997 Bouma et al.,Diabetes Care 22:904-907,1999Bouma et al.,D
9、iabetes Care 22:904-907,1999 Verges et al.,Diabetes Metab 25(Suppl.7):22-25,1999 Verges et al.,Diabetes Metab 25(Suppl.7):22-25,1999 Soonthornpun et al.,Diabetes Res Clin Pract 46:23-27,1999 Soonthornpun et al.,Diabetes Res Clin Pract 46:23-27,19999餐后高血糖的影响及其防治第9页10餐后高血糖的影响及其防治第10页2 2型糖尿病不一样时间点血糖型糖尿
10、病不一样时间点血糖与与HbA1c(8.5%)HbA1c(8.5%)相关性相关性血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 敏感性敏感性敏感性敏感性 特异性阳性预测值特异性阳性预测值特异性阳性预测值特异性阳性预测值早餐前早餐前早餐前早餐前69696969 85 85 85 85 62626262午餐前午餐前午餐前午餐前65656565 86 86 86 8663636363午餐后午餐后午餐后午餐后2 2 2 2h h h h 73 73 73 73 92 92 92 9276767676午餐后午餐后午餐后午餐后5 5 5 5h h h h 85 90 85 90 85 90 85 90767676
11、76 Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-182611餐后高血糖的影响及其防治第11页 OGTT OGTT OGTT OGTT 血糖血糖血糖血糖 糖化糖化糖化糖化 空腹空腹空腹空腹 2 2 2 2h h h h 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白
12、各种冠心病各种冠心病各种冠心病各种冠心病 31 31 31 3145454545 40 40 40 40主要冠心病主要冠心病主要冠心病主要冠心病 18 18 18 1853535353 22 22 22 22Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practic
13、e 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系比较与冠心病关系比较12餐后高血糖的影响及其防治第12页2 2型糖尿病特征型糖尿病特征R.M.Bergenstal,International Diabetes Center葡萄糖葡萄糖与正常相比与正常相比100100200200150150300300250250350350-10-10-5-50 05 51010151520202525303
14、00 01001002002005050150150PPGPPGFPGFPG胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞功效细胞功效减退减退YearsYears糖尿病危险性糖尿病危险性 细胞功效受损细胞功效受损250250mg/dlmg/dl(%)(%)IGTIGT13餐后高血糖的影响及其防治第13页胰腺胰腺 细胞细胞 胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖胰胰岛细岛细胞脱胞脱颗颗粒粒 胰岛素含量降低胰岛素含量降低脂肪组织脂肪组织葡萄糖葡萄糖转转运运降低降低GLUT4下降下降脂肪分解脂肪分解增加增加血浆胰岛素血浆胰岛素降低降低肝糖产生肝糖产生 增加增加TNFTNF水平升高水
15、平升高血浆血浆FFAFFA水平升高水平升高 2 2型糖尿病型糖尿病-胰岛素抵抗与胰岛素抵抗与 细胞功效失调细胞功效失调受体+受体后缺点2 2型糖尿病型糖尿病:受体和受体后缺点造成受体和受体后缺点造成肌肉肌肉胰岛素抵抗胰岛素抵抗;肝糖输出增加肝糖输出增加;胰岛素分泌少胰岛素分泌少;14餐后高血糖的影响及其防治第14页餐后高血糖对血管内皮细胞损害餐后高血糖对血管内皮细胞损害内皮细胞层通透性增高,蛋白质漏出,间质水肿,基质增多;内皮细胞层通透性增高,蛋白质漏出,间质水肿,基质增多;内皮细胞层通透性增高,蛋白质漏出,间质水肿,基质增多;内皮细胞层通透性增高,蛋白质漏出,间质水肿,基质增多;血管舒缩不平
16、衡:血管收缩;血管舒缩不平衡:血管收缩;血管舒缩不平衡:血管收缩;血管舒缩不平衡:血管收缩;舒血管一氧化氮(舒血管一氧化氮(NONO)生成降低;生成降低;缩血管内皮素增多;缩血管内皮素增多;纤溶作用减弱,抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱,抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱,抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱,抗血栓形成能力减弱内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 ICAM-1 ICAM-1 ICAM-1 上升,单核细胞粘附于血管壁上升,单核细胞粘附于血管壁上升,单核细胞粘附于血管壁上升,单核细胞粘附于血管壁血中脂肪向血管壁内流入增加血中脂肪向血管壁
17、内流入增加血中脂肪向血管壁内流入增加血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997;Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,199815餐后高血糖的影响及其防治第15页餐后高血糖血管损害细胞内机制
18、餐后高血糖血管损害细胞内机制餐后高血糖餐后高血糖细胞内高糖细胞内高糖蛋白激酶蛋白激酶C(PKC)活性增强活性增强转化生长因子转化生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子 血管担心素血管担心素 内皮素内皮素 TGF VEGF AT NONO心血管病变心血管病变肾脏病变肾脏病变视网膜病变视网膜病变二酰甘油二酰甘油DAG ,Ga+内皮细胞通透性内皮细胞通透性 血管收缩血管收缩 系膜细胞增殖系膜细胞增殖 基质蛋白表示增强基质蛋白表示增强16餐后高血糖的影响及其防治第16页高高血糖对血管血糖对血管内皮内皮影响影响MealMeal高血糖高血糖高血糖高血糖高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症Adapted fr
19、om Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49Adapted from Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49氧化氧化氧化氧化应激应激应激应激不稳定糖聚不稳定糖聚不稳定糖聚不稳定糖聚蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶C C活活活活力力力力血管壁损害过程血管壁损害过程血管壁损害过程血管壁损害过程动脉硬化症动脉硬化症动脉硬化症动脉硬化症餐后高血糖的影响及其防治第17页UKPDSUKPDS血糖与并发症血糖与并发症nn任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点 21%(21%(相对
20、危险度相对危险度相对危险度相对危险度)nn微血管病变终点微血管病变终点微血管病变终点微血管病变终点 37%37%nn糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 21%21%nn全部原因死亡全部原因死亡全部原因死亡全部原因死亡 14%14%nn心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 14%14%nn卒中卒中卒中卒中 12%12%nn周围血管病变周围血管病变周围血管病变周围血管病变 43%43%nn心衰心衰心衰心衰 16%16%P P均均均均005 005 nn相对危险度以相对危险度以相对危险度以相对危险度以HbA1c6%HbA1c6%为为为为1 1,HbA1cHbA1c每下降每下降每下降
21、每下降1%1%下降值。下降值。下降值。下降值。卒卒卒卒中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著.18餐后高血糖的影响及其防治第18页降低降低HbAHbA1c1c能降低并发症风险能降低并发症风险英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS(UKPDS)0-10-20-30-40-50P=0.0099P=0.0099P=0.015P=0.015P=0.052P=0.052P=0.000054P=0.000054P=0.029P=0.029风险风险降低降低%*Percent ris
22、k reduction per 0.9%decrease in HbA1cPercent risk reduction per 0.9%decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352:837-53.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.任何糖尿病相关结局任何糖尿病相关结局微血管病变微血管病变心肌梗塞心肌梗塞视网膜病变视网膜病变1212年蛋白尿年蛋白尿-12-12-25-25-16-16-21-21-34-3419PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第19页UKPDS(35)UKPDS(35)心梗及微血管病变发生
23、率心梗及微血管病变发生率与与HbAHbA1 1c c浓度浓度806040200校正后校正后发病率发病率每每10001000人年人年%5 6 7 8 9 10 115 6 7 8 9 10 11心肌梗塞心肌梗塞微血管病变微血管病变注注:UKPDSUKPDS,英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究HbAHbA1 1c c%Stratton IM et al.BMJ;321:405-12Stratton IM et al.BMJ;321:405-1220PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第20页The DECODE Study:Diabetes Epidemio
24、logy:Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe餐后高血糖的影响及其防治第21页DECODEDECODE研究研究nn欧洲欧洲欧洲欧洲 13 13 13 13 个中心个中心个中心个中心,前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究nn25,364 25,364 25,364 25,364 名受试者名受试者名受试者名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况1,275 1,275 1,275 1,275 名患者入选前已被诊疗为糖尿病名患者入选前已被诊疗为糖尿病名患
25、者入选前已被诊疗为糖尿病名患者入选前已被诊疗为糖尿病nn最长随访最长随访最长随访最长随访(平均平均平均平均7.3 7.3 7.3 7.3 年年年年)nn男性男性男性男性132,785 132,785 132,785 132,785 个患者年个患者年个患者年个患者年 女性女性女性女性 48,900 48,900 48,900 48,900 个患者年个患者年个患者年个患者年DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621 餐后高血糖的影响及其防治第22页DECODEDECODE研究研究:各种原因各种原因死亡率与血糖关系死亡率与血糖关系Adjusted for ag
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