食道裂孔疝护理.pptx
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1、食道裂孔疝护理 食道裂孔疝护理第1页什么叫食道裂孔疝?食道裂孔疝(hiatus hernia)别名,裂孔疝,是指腹腔内脏器(主要是胃)经过膈食管裂孔进入胸腔所致疾病。食道裂孔疝护理第2页食道裂孔疝护理第3页食道裂孔疝病因1.先天性发育异常(1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良:胃和食管周围韧带发育不良食管周围左、右膈脚肌纤维发育异常。(2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟2.后天原因(1)膈食管韧带退变、松弛:(2)腹腔内压力升高(3)食管挛缩(4)手术和外伤食道裂孔疝护理第4页发病机制 膈食管裂孔扩大,围绕食管膈肌脚微弱等,致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高,经宽大裂孔而进入纵隔,进而引发胃
2、食管反流、食管炎等一系列病理改变。依据解剖缺点和临床表现,将食管裂孔疝分为4型:型(食管裂孔滑动疝):食管裂孔轻度扩张,膈食管韧带变薄,贲门及胃底上移,有不一样程度胃、食管反流。型(食管旁疝):膈食管韧带缺损,有腹膜形成疝囊,贲门位置正常,无胃、食管反流。型(混合型):食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在,有胃、食管反流。型(多器官型):部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。食道裂孔疝护理第5页食道裂孔疝护理第6页临床表现食管裂孔滑动疝临床特点 食管裂孔滑动疝最常见,占75%90%。食管、胃食管接合部经食管裂孔突至膈上不一样位置,一些病人胃上部也可同时疝入。常在卧位时出现,站立位时消失。(1)疼痛:疼
3、痛是最常见症状。多于进食后0.51h或就寝时发生,可呈轻微烧灼样痛或强烈灼痛,部位多位于胸骨后(中或下l/3)、剑突下或双季肋区,可向上放射到背部两肩胛间。(2)胸骨后烧灼样痛:因为酸性反流物刺激食管黏膜所致,多位于上腹部或胸骨后,可同时伴有灼热感。(3)反流、返酸:反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现,反流物普通不含食物,多以胃酸性分泌物为主。通常反流至食管下段,少数可反流到咽部或涌入口腔。(4)反胃:是指胃内食物在一系列复杂非随意和随意肌反射作用下逆流入口腔,引发吞咽动作再咽下或吐出,在咽部和口腔内留有一个酸味或苦味,造成口臭和味觉损害。(5)打嗝 食道裂孔疝护理第7页食管旁疝临床特
4、点 食管旁疝临床表现主要是因为机械性影响,患者能够耐受多年,但疝入胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状,全胃也可翻转疝入胸腔造成胃扭转、梗阻,而且轻易发生胃嵌顿、血运障碍,甚至绞窄坏死、穿孔。与食管裂孔滑动疝不一样是,本病较少发生胃食管反流。(1)疼痛:可能由胃经过裂孔牵拉膈肌脚肌纤维,或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生疼痛,多位于剑突部,并在同一平面向背部或肋缘放射,有时可扩散到颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂,且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重,而疝囊大者则极少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致猛烈绞痛。(2)咽下困难、吞咽障碍:多因大食管
5、旁疝压迫食管、疝入膈上胃排空延缓或食管末端扭结所致。食管旁疝发生咽下困难时,食物经过食管裂孔机械梗阻部位是很迟缓,病人常有胸骨后下部不适和反胃,但并发食管炎者极少。(3)上消化道出血:疝入胸腔胃因排空不良并发胃炎、溃疡时可发生上消化道出血,可呕吐咖啡色血性物,有20%30%食管旁疝病例可发生严重呕血。全胃疝入发生疝嵌顿、扭转时亦可发生上消化道出血。(4)巨大食管旁疝反流症状:巨大裂孔疝患者可有胸骨后烧灼样痛和反流症状,少数可并发食管炎。有学者报道一组巨大裂孔疝病人中,既往有反胃及夜间误吸症状者占40%,胸骨后烧灼样痛和反流占86%,内镜检验20%病人有食管炎。心脏、肺和纵隔压迫症状:巨大食管旁
6、疝压迫心脏、肺和纵隔时能够产生心悸、胸闷、阵发性心律失常、心前区紧束感、气急、咳嗽、发绀、呼吸困难、肩颈痛等很多症状。体征:巨大食管裂孔疝者在胸部能够叩诊出不规则鼓音区与浊音区。饮水后或被振动时,胸部可听到肠鸣音和溅水声。食道裂孔疝护理第8页试验室检验1.血红蛋白 婴幼儿食管裂孔疝合并发育不良,或发生食管裂孔疝囊内胃溃疡病慢性出血等,血红蛋白会出现降低。2.大便潜血试验 弥漫性食管炎和疝囊内胃溃疡伴有慢性失血时,大便潜血试验阳性。食道裂孔疝护理第9页影像学检验 1.心电图 食管裂孔疝患者心前区可出现疼痛,且因疼痛发作时刺激迷走神经并反射性引发冠状动脉供血不足,心电图可出现心肌缺血性改变,临床上
7、酷似冠心病,称之为食管-冠状动脉综合征。2.X线检验:X线检验是诊疗食管裂孔疝主要方法,能够全方面了解胃形状、位置、食管裂孔大小及胃蠕动改变等。3.CT扫描 4.B超检验 5.内窥镜检验 内窥镜检验可直接了解食管裂孔疝病理改变、胃食管反流情况和食管炎程度。6食管压力测定应用生理测压仪对测定食管下端高压区长度和压力、胃内压力、以及二者压力差改变。本病胃内压高于食管下端压,食管下端高压区变短或消失,其压力及食管与胃压力差都低于正常对照者。食道裂孔疝护理第10页非手术治疗1.非手术治疗 婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微小型食管裂孔滑动疝在发育过程中能够自行消失或好转,可首选保守治疗。(1)饮食调整:婴幼
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