骨关节病的全方位管理.pptx
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1、LOGOLOGO骨关节病的全方位管理第1页骨关节病骨关节病u骨关节炎骨关节炎u退行性关节病退行性关节病u增生性关节炎增生性关节炎u肥大性关节炎肥大性关节炎u老年性关节炎老年性关节炎骨关节病的全方位管理第2页骨关节病骨关节病病理特点病理特点关节软骨变性、破坏、软骨下骨关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成骨赘形成最常见慢性、进展性关节疾病最常见慢性、进展性关节疾病骨关节病的全方位管理第3页国际国际OA专题研讨会提出专题研讨会提出骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病(Osteoarthritis OA)力学力学生物学生物学软骨细胞软骨细
2、胞细胞外基质细胞外基质软骨下骨质软骨下骨质共同作用共同作用OA降解和合成失衡降解和合成失衡骨关节病的全方位管理第4页流行病学流行病学uOA呈世界性分布,是最常见关节炎呈世界性分布,是最常见关节炎u美国人口美国人口15患关节炎,其中患关节炎,其中OA占占43u因因OA而退休人数与因心脏病退休人数相当(占而退休人数与因心脏病退休人数相当(占退休人数退休人数5)骨关节病的全方位管理第5页8种骨病发病率比较种骨病发病率比较骨关节病的全方位管理第6页年年 龄龄70岁以下和岁以下和80岁以上岁以上 膝膝OA分别为分别为7.0、11.2 放射学可证实分别为放射学可证实分别为27.4、43.744岁、岁、45
3、59岁、岁、60岁三组人群中岁三组人群中 X线诊疗率为线诊疗率为:6.2%、21.6、骨关节病的全方位管理第7页临床与放射学诊疗临床与放射学诊疗OA比较比较骨关节病的全方位管理第8页职职 业业u矿工:髋和脊柱矿工:髋和脊柱u拳击:手掌指关节拳击:手掌指关节u芭蕾舞演员:踝关节芭蕾舞演员:踝关节u篮球运动员:膝关节篮球运动员:膝关节骨关节病的全方位管理第9页区域、生活方式区域、生活方式u中国北方比南方发病率高中国北方比南方发病率高u旧中国发病率低,与低糖饮食相关旧中国发病率低,与低糖饮食相关骨关节病的全方位管理第10页肥肥 胖胖u肥胖患者肥胖患者OAOA发发病率为病率为12124343u3737
4、岁时超重岁时超重2020男性,男性,OAOA发发生率增加生率增加1.51.5倍,倍,女性则增加女性则增加2.22.2倍倍骨关节病的全方位管理第11页u50岁以后女性患者显著多于男性岁以后女性患者显著多于男性性性 别别其它原因如遗传、免疫等其它原因如遗传、免疫等骨关节病的全方位管理第12页预防篇预防篇骨关节病的全方位管理第13页危险原因危险原因o年纪年纪50岁岁o女性手部女性手部OAo直系亲属中有直系亲属中有OA患者患者o膝、髋关节外伤史膝、髋关节外伤史o肥胖肥胖o需要弯腰搬运工作需要弯腰搬运工作一级预防一级预防 骨关节病的全方位管理第14页一级预防一级预防可被修正危险原因可被修正危险原因p肥胖
5、肥胖p关节外伤关节外伤p需要负重工作需要负重工作骨关节病的全方位管理第15页预防方法预防方法p加强肌肉锻炼加强肌肉锻炼p雌激素替换雌激素替换p加强营养加强营养一级预防一级预防骨关节病的全方位管理第16页二级预防二级预防u正确使用拐杖或手杖帮助行走,正确使用拐杖或手杖帮助行走,以减轻病变关节负重以减轻病变关节负重u对本病发展有影响疾病,如糖对本病发展有影响疾病,如糖尿病等,应给予主动治疗尿病等,应给予主动治疗u患肢短期静止休息,不予负重,患肢短期静止休息,不予负重,可减轻症状,延迟病情发展可减轻症状,延迟病情发展骨关节病的全方位管理第17页二级预防二级预防u注意保暖,防止潮湿环境注意保暖,防止潮
6、湿环境u恰当体育锻炼和做医疗保健,可预恰当体育锻炼和做医疗保健,可预 防及减轻病变关节功效障碍防及减轻病变关节功效障碍u理疗可减轻疼痛,提升局部血液循环,理疗可减轻疼痛,提升局部血液循环,改进软组织挛缩,增加关节活动改进软组织挛缩,增加关节活动骨关节病的全方位管理第18页三级预防三级预防降低病废发生降低病废发生o对妇女应用雌激素对妇女应用雌激素o加强肌肉力量加强肌肉力量o有氧锻炼有氧锻炼o控制饮食控制饮食o维生素维生素D加钙剂加钙剂骨关节病的全方位管理第19页诊疗篇诊疗篇骨关节病的全方位管理第20页骨关节病骨关节病u中年以后慢性、中年以后慢性、变性性关节疾病变性性关节疾病u多累及手小关多累及手
7、小关节和负重关节节和负重关节骨关节病的全方位管理第21页u关节疼痛关节疼痛u变形变形u活动受限活动受限临床特点临床特点骨关节病的全方位管理第22页分分 类类原发性原发性 o周围关节病变骨关节炎周围关节病变骨关节炎o脊柱骨关节炎脊柱骨关节炎o全身性骨关节炎全身性骨关节炎/侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎o弥漫性原发性骨肥厚症弥漫性原发性骨肥厚症骨关节病的全方位管理第23页分分 类类继发性继发性o关节内创伤关节内创伤o关节发育不良关节发育不良o无菌性坏死无菌性坏死oPagets病病o关节感染关节感染骨关节病的全方位管理第24页p代谢性疾病代谢性疾病p神经性疾病神经性疾病p内分泌性疾病内分泌性疾病p晶体
8、沉积疾病晶体沉积疾病p软骨发育不良软骨发育不良p关节内过多应用激素等关节内过多应用激素等继发性继发性分分 类类骨关节病的全方位管理第25页试验室检验试验室检验u普通情况下正常普通情况下正常u严重患者严重患者 C-反应蛋白可轻度升高反应蛋白可轻度升高 ESR 3035mm/骨关节病的全方位管理第26页滑液检验滑液检验u量增多量增多u蛋白质、乳酸脱氢酶增多蛋白质、乳酸脱氢酶增多uWBC 8109/L以下以下(以淋巴细胞为主)(以淋巴细胞为主)u胶原酶、前列腺素、白介素胶原酶、前列腺素、白介素-1增加增加骨关节病的全方位管理第27页特异性标识物特异性标识物来自血液、滑液、尿、关节组织来自血液、滑液、
9、尿、关节组织反应软骨降解和合成程度反应软骨降解和合成程度反应软骨下骨代谢状态反应软骨下骨代谢状态反应局部病变进展情况反应局部病变进展情况提醒病情活动和预后提醒病情活动和预后骨关节病的全方位管理第28页u葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖 判断病情是否活动判断病情是否活动u透明质酸透明质酸 判断判断OA预后预后特异性标识物特异性标识物骨关节病的全方位管理第29页X线特点线特点u关节间隙狭窄关节间隙狭窄u关节面硬化、变形关节面硬化、变形u关节边缘骨赘关节边缘骨赘u关节鼠关节鼠u软骨下囊性变软骨下囊性变u骨变形或关节半脱位骨变形或关节半脱位影像学影像学骨关节病的全方位管理第30页末端指间关节末端指间关节Heber
10、den结节,关节软骨下骨硬化结节,关节软骨下骨硬化髋关节髋关节臼上缘密度增大,间隙狭窄,骨赘及囊性变臼上缘密度增大,间隙狭窄,骨赘及囊性变膝关节膝关节各室狭窄不一致,内侧显著,胫骨常向外各室狭窄不一致,内侧显著,胫骨常向外移,内翻,骨赘形成移,内翻,骨赘形成 X线特点线特点骨关节病的全方位管理第31页骨关节病的全方位管理第32页Heberden结节结节骨关节病的全方位管理第33页关节软骨下骨硬化关节软骨下骨硬化骨关节病的全方位管理第34页膝外翻膝外翻骨关节病的全方位管理第35页骨关节病的全方位管理第36页骨关节病的全方位管理第37页骨关节病的全方位管理第38页骨关节病的全方位管理第39页放射学
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