骨和关节损伤病人的护理.pptx
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1、外科护理学骨和关节损伤病人的护理第1页骨和关节损伤病人的护理第2页骨与关节损伤病人护理骨与关节损伤病人护理 骨和关节损伤病人的护理第3页 第一节第一节 概概 述述一、骨折定义,病因、分类及骨一、骨折定义,病因、分类及骨折段移位折段移位骨和关节损伤病人的护理第4页定定 义义n骨完整性或连续性中止骨完整性或连续性中止时称骨折时称骨折骨和关节损伤病人的护理第5页骨和关节损伤病人的护理第6页病因病因 骨折可因创伤所致,称为骨折可因创伤所致,称为创伤性骨折。创伤性骨折。因为骨骼疾病,如骨髓炎、骨肿瘤造因为骨骼疾病,如骨髓炎、骨肿瘤造成骨质破坏,受轻微外力作用即发生骨成骨质破坏,受轻微外力作用即发生骨折,
2、称为折,称为病理性骨折。病理性骨折。骨和关节损伤病人的护理第7页(一)直接暴力(一)直接暴力-骨折发生于暴力直接骨折发生于暴力直接作用部位;作用部位;(二)间接暴力(二)间接暴力-暴力经过传导、杠杆、暴力经过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外远处部位骨折。外远处部位骨折。骨和关节损伤病人的护理第8页 病因病因(三)(三)肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附着点松肌肉收缩将附着点松质骨拉断;质骨拉断;(四)(四)骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外 力力而发生骨折;而发生骨折;(五)积累劳损(五)积累劳损-长久、重复、轻微直长久、重复、轻微
3、直接或间接伤力作用于骨某一部位而使其接或间接伤力作用于骨某一部位而使其发生骨折;发生骨折;骨和关节损伤病人的护理第9页 髌骨骨折髌骨骨折骨和关节损伤病人的护理第10页 病理性骨折病理性骨折骨和关节损伤病人的护理第11页 分类分类n依据不一样分类方法称呼有依据不一样分类方法称呼有所不一样,但能够重合使用。所不一样,但能够重合使用。骨和关节损伤病人的护理第12页(一)依据骨折是否与外界相通分类一)依据骨折是否与外界相通分类n闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近皮肤、粘骨折附近皮肤、粘膜完整,与外界不相通;膜完整,与外界不相通;n 开放性骨折开放性骨折-骨折附近皮肤、粘骨折附近皮肤、粘膜破裂,与外界相通;
4、膜破裂,与外界相通;骨和关节损伤病人的护理第13页足开放性骨折足开放性骨折骨和关节损伤病人的护理第14页(二)依据骨折程度及骨折线形态分为(二)依据骨折程度及骨折线形态分为n完全性骨折完全性骨折-如横型骨折,斜形骨折,如横型骨折,斜形骨折,螺旋骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,压缩螺旋骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离。n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折,裂缝骨折;如青枝骨折,裂缝骨折;骨和关节损伤病人的护理第15页骨和关节损伤病人的护理第16页 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折骨和关节损伤病人的护理第17页 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折
5、骨和关节损伤病人的护理第18页临床上常结合上述两种分类方临床上常结合上述两种分类方式重合使用以描述骨折:式重合使用以描述骨折:n如如 开放性、粉碎性骨折;开放性、粉碎性骨折;骨和关节损伤病人的护理第19页骨折移位类型有骨折移位类型有成角移位成角移位(成角畸形成角畸形)侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位(包含嵌插性骨折及压缩性骨折包含嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位分离移位旋转移位旋转移位骨和关节损伤病人的护理第20页(三)依据骨折稳定程度分为(三)依据骨折稳定程度分为 n稳定骨折稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过骨折端不易移位或复位后经过适当外固定不易再发生移位骨折;如横断骨折、适当外固定不易
6、再发生移位骨折;如横断骨折、带锯齿状短斜骨折。带锯齿状短斜骨折。n不稳定骨折不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位骨折;螺旋形、斜形固定后仍易于发生再移位骨折;螺旋形、斜形及粉碎形骨折。及粉碎形骨折。骨和关节损伤病人的护理第21页肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形骨和关节损伤病人的护理第22页二、骨折诊疗和处理标准二、骨折诊疗和处理标准诊疗诊疗(一)病史(一)病史骨和关节损伤病人的护理第23页(二)全身表现(二)全身表现 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引发为失血性休克和疼痛引发 休克;休克;2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引发,普通不超为血肿
7、吸收引发,普通不超出出38C,如体温超,如体温超38.5C,则可能有并发感,则可能有并发感染。染。骨和关节损伤病人的护理第24页 (三)局部表现(三)局部表现骨折骨折专有体征专有体征 (即骨折特有体征,只要发即骨折特有体征,只要发觉其中之一即可确诊觉其中之一即可确诊)n畸形畸形;n反常活动反常活动 非关节部位出现活动;非关节部位出现活动;n骨擦音或骨擦感;骨擦音或骨擦感;骨和关节损伤病人的护理第25页骨折后畸形骨折后畸形骨和关节损伤病人的护理第26页普通症状:骨折时及软组织损伤普通症状:骨折时及软组织损伤 均可出现均可出现n疼痛及压痛;疼痛及压痛;n局部肿胀及淤血;局部肿胀及淤血;n功效障碍;
8、功效障碍;骨和关节损伤病人的护理第27页(四)合并损伤(四)合并损伤 骨折常合并其它脏器损伤,骨折常合并其它脏器损伤,如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等,并出现对应症状和体征。伤等,并出现对应症状和体征。骨和关节损伤病人的护理第28页(五)(五)X线摄片检验线摄片检验n X线检验对骨折含有线检验对骨折含有确诊确诊价值,价值,是任何临床及辅助检验不能替换,是任何临床及辅助检验不能替换,但应注意有假阴性情况;但应注意有假阴性情况;骨和关节损伤病人的护理第29页骨折治疗标准骨折治疗标准n复位复位n固定固定n功效锻炼功效
9、锻炼骨和关节损伤病人的护理第30页骨折复位标准骨折复位标准n解剖复位:解剖复位:纠正了骨折各个方向移位,纠正了骨折各个方向移位,恢复了骨解剖形态,是理想复位结果。恢复了骨解剖形态,是理想复位结果。n功效复位:功效复位:骨折未能够到达解剖复位,骨折未能够到达解剖复位,但在此位置骨折愈合后将无功效影响,但在此位置骨折愈合后将无功效影响,称功效复位。称功效复位。骨和关节损伤病人的护理第31页 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位骨和关节损伤病人的护理第32页骨折功效复位骨折功效复位骨和关节损伤病人的护理第33页股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定骨和关节损伤病人的护理第34页三、
10、骨折并发症三、骨折并发症n*骨折并发症预防及治疗是骨折治骨折并发症预防及治疗是骨折治疗过程中主要部分,有时超出骨折疗过程中主要部分,有时超出骨折本身治疗,应该掌握;本身治疗,应该掌握;骨和关节损伤病人的护理第35页骨折早期并发症骨折早期并发症(1)n休克休克:因为失血及疼痛引发;因为失血及疼痛引发;n血管损伤血管损伤:如肱骨髁上骨折引发肱动脉损伤:如肱骨髁上骨折引发肱动脉损伤n周围神经损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经损伤;损伤;n脊髓损伤:脊柱骨折常并发脊髓损伤,造成患者脊髓损伤:脊柱骨折常并发脊髓损伤,造成患者完全或不完全截瘫;完全或不完全截瘫;n内脏损
11、伤内脏损伤:多为骨折断端刺伤;多为骨折断端刺伤;骨和关节损伤病人的护理第36页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第37页骨折早期并发症骨折早期并发症(2)n脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨骨干骨折,以股骨多发生于长骨骨干骨折,以股骨干骨折较为多见;干骨折较为多见;n骨筋膜室综合症:由骨、骨间膜、肌间隔、深骨筋膜室综合症:由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小产生一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。腿。n感染:开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感感染:开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。染。
12、骨和关节损伤病人的护理第38页骨折晚期并发症骨折晚期并发症n压疮压疮-长久卧床会在骨隆突出现压疮长久卧床会在骨隆突出现压疮n坠积性肺炎坠积性肺炎-长久卧床引发;长久卧床引发;n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢主要动脉损伤后,肢上下肢主要动脉损伤后,肢体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过紧,可造体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过紧,可造成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化,肘关软组织损伤后出现骨化,肘关 节处多见;节处多见;骨和关节损伤病人的护理第39页n关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌关节内粘
13、连或关节周围肌肉粘连造成;肉粘连造成;n创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引发;关节面不平整而引发;n骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死);骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死);n深静脉栓塞深静脉栓塞-长久卧床可因肢体深静脉血流长久卧床可因肢体深静脉血流迟缓、血液粘稠度高而引发;白种人多见,我迟缓、血液粘稠度高而引发;白种人多见,我国近年来发病有所增加。国近年来发病有所增加。骨和关节损伤病人的护理第40页五、骨折愈合过程和影响原因五、骨折愈合过程和影响原因骨折愈合过程骨折愈合过程(一)血肿机化演进期(一)血肿机化演进期 到达纤维愈合,需到达纤维愈合,需2-3周。周。(二)原始骨痂形成期(二)
14、原始骨痂形成期 到达骨折临床愈合。到达骨折临床愈合。伤后伤后3周开始。周开始。(三)骨痂改造塑形期(三)骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后骨性愈合。伤后6-8周周开始。开始。骨和关节损伤病人的护理第41页骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准n骨折局部无压痛及肢体纵向叩击痛;骨折局部无压痛及肢体纵向叩击痛;n骨折局部无反常活动;骨折局部无反常活动;nX线片显示骨折线含糊,有连续骨痂形成;线片显示骨折线含糊,有连续骨痂形成;骨和关节损伤病人的护理第42页n上肢能平举上肢能平举 1 kg重量重量 1 分钟,下肢能不扶拐分钟,下肢能不扶拐在平地行走在平地行走 3 分钟,并不少于分钟,并不少于 30 步;步;(
15、本项本项试验临床上不采取,为理论标准;临床以能抵试验临床上不采取,为理论标准;临床以能抵抗肢体本身重量而骨折处不变形为标准抗肢体本身重量而骨折处不变形为标准)n连续观察连续观察2周骨折处不变形;周骨折处不变形;骨和关节损伤病人的护理第43页影响骨折愈合原因影响骨折愈合原因(一)全身原因(一)全身原因n病人年纪;病人年纪;n健康情况影响;健康情况影响;骨和关节损伤病人的护理第44页 (二)局部原因(二)局部原因1、骨折局部血液供给、骨折局部血液供给是影响骨折愈合主要是影响骨折愈合主要原因。原因。2、软组织损伤程度、软组织损伤程度3、骨折断端接触面、骨折断端接触面4、骨折类型和数量;骨折类型和数量
16、;5、感染影响;、感染影响;骨和关节损伤病人的护理第45页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折骨和关节损伤病人的护理第46页(三)骨折治疗方法(三)骨折治疗方法 手术复位较闭合复位愈合时间长手术复位较闭合复位愈合时间长 牵拉过分、重复手法复位及不恰当功效牵拉过分、重复手法复位及不恰当功效锻炼亦可影响骨折愈合。锻炼亦可影响骨折愈合。骨和关节损伤病人的护理第47页 骨折抢救骨折抢救n普通处理普通处理 危及生命情况优先处理,危及生命情况优先处理,怀疑骨折应作为骨折处理;怀疑骨折应作为骨折处理;n创伤包扎创伤包扎 止血、预防污染;止血、预防污染;n妥善固定妥善固定 防止副损伤、止痛、便于防止副损伤、止痛、
17、便于运输;运输;n快速运输快速运输 到有条件医院治疗到有条件医院治疗;骨和关节损伤病人的护理第48页 第二节第二节 常见四肢骨折常见四肢骨折第四十七章骨与关节损伤病人护理骨和关节损伤病人的护理第49页一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第50页解剖概要解剖概要n肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧桡神经段后外侧桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干经沟中有桡神经紧贴肱骨干经过,肱骨过,肱骨中下段中下段骨折时易于骨折时易于造成造成桡神经损伤桡神经损伤;骨和关节损伤病人的护理第51页病因和类型病因和类型n直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折n间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形
18、和螺旋形骨折(见(见图)图)骨和关节损伤病人的护理第52页肱骨干骨折肱骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第53页临床表现临床表现n骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征经常能够出现;及体征经常能够出现;n应尤其注意有没有桡神经损伤临应尤其注意有没有桡神经损伤临床表现:垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现:垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸;退、掌指关节不能背伸;nX X线检验能够明确骨折类型、骨线检验能够明确骨折类型、骨折移位情况等等;折移位情况等等;骨和关节损伤病人的护理第54页治治 疗疗n非手术治疗非手术治疗包含手法复位外固定、包含手法复位外固定、悬垂牵引固定等;悬垂牵引固
19、定等;n手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离(往往是桡神经嵌人,往往是桡神经嵌人,此时往往有桡神经损伤表现此时往往有桡神经损伤表现),需,需切切开复位内固定开复位内固定;骨和关节损伤病人的护理第55页肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后骨和关节损伤病人的护理第56页二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折骨和关节损伤病人的护理第57页解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁,前有冠状窝,后有鹰位形状宽扁,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,其间只有一层皮质,易于发嘴窝,其间只有一层皮质,易于发生骨折
20、;生骨折;骨和关节损伤病人的护理第58页病因和类型病因和类型n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地,暴力经前臂向跌倒时手掌着地,暴力经前臂向 上传递,身体向前倾,由上向下上传递,身体向前倾,由上向下 产生剪式应力,造成肱骨髁上骨折产生剪式应力,造成肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上;骨折线自前下到后上;骨和关节损伤病人的护理第59页n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,造成肱骨髁上骨折。嘴,造成肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下;骨和关节损伤病人的
21、护理第60页临床表现临床表现n患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍,、疼痛、活动障碍,肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片能够确诊。线摄片能够确诊。骨和关节损伤病人的护理第61页n肱骨髁上骨折最严重并发症是肱骨髁上骨折最严重并发症是肱动肱动脉损伤和正中神经损伤脉损伤和正中神经损伤,应该注意,应该注意是否有损伤表现,如桡动脉搏动情是否有损伤表现,如桡动脉搏动情况、肢体颜色、温度、感觉、运动况、肢体颜色、温度、感觉、运动等等,假如有损伤表现,应该及时等等,假如有损伤表现,应该及时手术探查,同时处
22、理骨折。手术探查,同时处理骨折。骨和关节损伤病人的护理第62页治治 疗疗n手法复位石膏固定;操作过程中一手法复位石膏固定;操作过程中一定要分清骨折类型,纠正肘内翻后,定要分清骨折类型,纠正肘内翻后,伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。(复位型骨折肘关节伸直位固定。(复位轻易,维持困难)轻易,维持困难)n手法复位不成功则手术治疗;手法复位不成功则手术治疗;骨和关节损伤病人的护理第63页预预 后后n假如愈合后无畸形出现,肘关节功效多无假如愈合后无畸形出现,肘关节功效多无影响。影响。n肘内翻是常见并发症,不因复位时对位良肘内翻是常见并发症,不因复位时对
23、位良好而不出现肘内翻,内上髁骨骺往往在骨好而不出现肘内翻,内上髁骨骺往往在骨折时候就已经损伤,这是日后出现肘内翻折时候就已经损伤,这是日后出现肘内翻主要原因。主要原因。骨和关节损伤病人的护理第64页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第65页三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第66页病因与分类病因与分类n直接暴力:引发同一平面双骨折。直接暴力:引发同一平面双骨折。n间接暴力:桡骨骨折位置较高、间接暴力:桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。n旋转暴力:桡骨骨折位置较低、旋转暴力:桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。骨和关节损伤病人的护理第6
24、7页临床表现和诊疗临床表现和诊疗n外伤史外伤史n疼痛、肿胀、功效障碍疼痛、肿胀、功效障碍n前臂畸形、骨擦音和反常活前臂畸形、骨擦音和反常活动动n旋转活动受限旋转活动受限nX X线摄片能够确诊线摄片能够确诊骨和关节损伤病人的护理第68页治治 疗疗n骨折治疗关键在于恢复前臂旋转功骨折治疗关键在于恢复前臂旋转功效、而且需要同时恢复两骨长度,效、而且需要同时恢复两骨长度,使两骨愈合后等长。使两骨愈合后等长。n能够采取手法复位石膏固定,但往能够采取手法复位石膏固定,但往往难以到达满意复位,此时应该采往难以到达满意复位,此时应该采取切开复位内固定方法。取切开复位内固定方法。骨和关节损伤病人的护理第69页预
25、预 后后n满意复位预后很好。假如尺满意复位预后很好。假如尺桡骨复位后仍存在相正确旋桡骨复位后仍存在相正确旋转移位,则日后影响前臂旋转移位,则日后影响前臂旋转功效。转功效。骨和关节损伤病人的护理第70页四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内骨折。范围内骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。骨和关节损伤病人的护理第71页病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨骨折折骨和关节损伤病人的护理
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